基于月经周期的促孕汤剂对多囊卵巢综合征患者性激素水平、妊娠结局的影响观察

韩艳飞 崔海瑞 尤东霞

(1.榆林市第三医院中医科，陕西 榆林 719000；2.榆林市清涧县中医院心内科，陕西 榆林 718300；3.榆林市第五医院药学部，陕西 榆林 719000)

多囊卵巢综合征的临床特征主要为高雄激素血症、慢性无排卵期，极易引发不孕，对患者的生活质量产生严重影响[1]。多囊卵巢综合征进行单纯的西药治疗，无法达到明显的效果，且极易出现药物不良反应。而传统医学具有辨证论治、扶元固本等特征，治疗优势十分明显。中医指出多囊卵巢综合征的主要病机为气血两虚、肾气不足，基于调节月经周期的促孕汤剂，具有理气祛湿、活血化瘀、健脾化痰等功效[2]。本文旨在探讨多囊卵巢综合征患者予以基于调节月经周期的促孕汤剂治疗对妊娠结局、性激素水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月至2020年2月在本院接受诊治的多囊卵巢综合征患者90例，随机分为对照组和观察组，各45例。观察组年龄22～39岁，平均(30.3±2.1)岁；体质量指数16～25 kg/cm2，平均(21.4±3.1)kg/cm2；病程1～5年，平均(3.3±0.3)年。对照组年龄22～39岁，平均(30.2±2.2)岁；体质量指数16～25 kg/cm2，平均(21.5±3.3)kg/cm2；病程1～5年，平均(3.1±0.4)年。纳入标准：符合世界卫生组织制定的多囊卵巢综合征的诊断标准[3]；经临床实验室检查、影像学资料、临床特征明确诊断。中医诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》辨证分型为血瘀肾虚型[4]；近期无其他激素类药物治疗史、未采取避孕方式，伴侣生殖功能正常，有生育需求，性生活正常。排除标准：其他内分泌病变、生殖系统先天畸形引发的不孕不育；超声检查发现子宫及附件病变、临床资料缺失、肝肾、心脑严重器质性病变、药物过敏史。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：予以常规西药疗法，在月经周期第5天服用决雌醇环丙孕酮片(国药准字：H20094005；生产企业：上海信谊天平药业)，1片/次，服用21天，第4个月经周期第5～9 d开始服用枸橼酸氯米芬片(商品名：法地兰；国药准字：H20140688；生产企业：Medochemie Ltd.)，50 mg/次，1次/d，连用3个月经周期或至妊娠。观察组：在对照组的基础上予以基于月经周期的促孕汤剂疗法，月经期予以桃红四物汤疗法，药物组成：红花6 g、川芎10 g、芍药10 g、当归10 g、熟地10 g、桃仁10 g；卵泡期予以自拟促卵泡汤疗法，药物组成：续断15 g、山药15 g、覆盆子20 g、枸杞子20 g、黄芪20 g、菟丝子30 g；排卵期予以仙茅汤治疗，药物组成：知母9 g、黄柏9 g、巴戟天9 g、当归9 g、淫羊藿15 g、仙茅15 g；黄体期予以越鞠丸+逍遥散，甘草6 g、山茱萸6 g、炒苍术10 g、柴胡10 g、当归10 g、枸杞10 g、川芎10 g、茯苓15 g，水煎服，取汁500 mL，1剂/d，分早晚温服，连续治疗至妊娠或3个月经周期。

1.3观察指标 比较两组治疗后的临床效果[5]、妊娠结局、卵子成熟率、优质胚胎及受精率。中医证候评分：包括脉沉涩，经行腹痛、腰膝酸软、神疲乏力、经量、月经周期。性激素指标监测：在入院前、第7个月经周期第5天晨起空腹采集10 mL静脉血，予以双抗体夹心酶联免疫吸附法检测各项性激素指标。

2 结 果

2.1两组临床效果比较 观察组治疗后治愈35例、有效8例、无效1例，总有效率为95.6%；对照组治疗后治愈28例、有效6例、无效11例，总有效率为75.6%。观察组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=7.28，P<0.05)。

2.2两组治疗前后中医证候评分比较 两组治疗后的脉沉涩、经行腹痛、腰膝酸软、神疲乏力、经量、月经周期等中医证候积分均有下降，且观察组各项中医证候积分显著低于对照组(t=4.77、5.50、10.50、13.50、5.00、3.75，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候评分比较分]

2.3两组性激素指标比较 治疗后，两组的FSH水平较治疗前均升高，E2、T、LH水平均较治疗前下降，且观察组的FSH水平高于对照组，E2、T、LH水平低于对照组(t=2.01、6.78、5.25、3.15，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后性激素水平比较

2.4两组妊娠结局比较 观察组治疗后成功妊娠43例、排卵43例、月结正常41例、早期流产4例，对照组治疗后成功妊娠32例、排卵30例、月结正常28例、早期流产16例。观察组治疗后的成功妊娠、排卵、月经正常比例高于对照组，而早期流产比例低于对照组(χ2=9.68、12.26、10.50、9.27，P<0.05)。

2.5两组卵子成熟率、优质胚胎及受精率比较 观察组的卵子成熟率、优质胚胎率、受精率分别为91.1%、88.9%、95.6%均高于对照组的55.6%、53.3%、71.1%(χ2=14.55、13.85、9.68，P<0.05)。

3 讨 论

本文观察多囊卵巢综合征进行基于月经周期调节的促孕汤剂治疗对患者妊娠结局、性激素指标变化，结果与黄林等[6]的研究结果大体一致。中医认为多囊卵巢综合征属于“不孕”范畴，按照中医辨证分型可分为肾虚血瘀型、肝肾阴虚型、脾虚痰湿型，其中肾气虚衰可引发痰湿、血瘀，素体亏虚，胞宫失养，冲任胞脉阻滞，主要治疗原则为活血化瘀、补益肾气；月经期为重阳转阴期，子宫泻而不藏，需将经血彻底排出，桃红四物汤具有引血下行、理气祛瘀的效果[7]；诸药合用可调经补血，活血养气，促进经血来潮。卵泡期是发育卵泡的主要时期，此期主要养肾阴，予以自拟促卵泡汤，可养血调经，滋阴补肾[8]；排卵期重阴转阳期，素体阳气虚弱，寒气内生，对冲任胞宫产生影响引发不孕，其中仙茅汤可补肾养肝、活血化瘀，中药可促使卵泡活力增强。而黄体期为阴阳相对平衡、阴盛阳生，方用越鞠丸与逍遥散，可益肝健脾，养血补气；基于月经周期的促孕汤剂联合西药治疗，显著改善了患者的性激素指标，提高了成功妊娠、排卵、月经正常比例，降低流产几率。

综上所述，多囊卵巢综合征进行基于月经周期的促孕汤剂疗法，有利于恢复正常的妊娠周期和排卵期，促进性激素恢复至正常水平，改善临床症状，提高妊娠率。