针灸推拿治疗肩周炎的临床疗效观察

闫明亮 南媛

(延安市中医医院针灸科，陕西 延安 716000)

肩周炎是一种退行性病变、慢性无菌性炎症，主要是指肩关节周围韧带、肌肉群、滑膜囊、肌腱、关节囊、其他软组织发生了病变，在临床中是肩关节周围炎的简称，也有五十肩之称[1]。患者的症状为肩关节活动受限，有酸重疼痛感，病情严重还会出现关节功能丧失，使患者无法正常工作与生活。因此，应对肩周炎患者进行彻底治疗，避免病情持续发展加重影响患者健康[2]。针灸、推拿是中医学传统疗法，随着临床广泛应用中医学，肩周炎治疗中也逐渐开始使用上述两种治疗，可治疗方案不同，患者的临床疗效也有所差异[3]。本文旨在探讨针灸推拿治疗肩周炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2020年6月我院针灸科收治的肩周炎患者104例，随机分为对照组和研究组，各52例。对照组男23例，女29例；年龄46～63岁，平均(54.7±11.9)岁；病程(7.3±1.1)月；右肩29例，左肩23例；淤滞型23例，风寒湿型29例。研究组男25例，女27例；年龄45～65岁，平均年龄(54.9±11.7)岁；病程(7.4±1.2)月；右肩30例，左肩22例；淤滞型22例，风寒湿型30例。纳入标准：均符合肩周炎相关诊断标准并确诊；年龄45～75岁；能配合治疗，严格按照疗程坚持治疗；均对研究具有知情权。排除标准：存在引起肩部疼痛的内科疾病等；合并肩关节结核、肿瘤；有明显颈椎病、骨折、韧带断裂；入组前1个月曾进行过治疗；治疗依从性较低；对针灸推拿治疗耐受性较低；存在意识障碍、认知功能障碍；有肩关节外伤史、手术史。本方案经医院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 (1)对照组行针灸治疗。患者取坐位，使用一次性不锈钢针在患者肩前、肩髎、肩髃采用肩三针疗法进行治疗；常规消毒，采用75%酒精棉球，采用平补平泻法，针灸时毫针与皮肤呈90°刺入约1.15寸，得气后留针30 min。1个疗程5 d，间隔2 d进行下一个疗程，共2个疗程。(2)研究组行针灸推拿治疗，针灸方法同对照组。患者取坐位，采用弹筋拨络、动摇关节、疏通经络、松筋活血推拿治疗。①弹筋拨络：用拇指、食指、中指对患者冈上肌键、短头肌、股二头肌长头键等处由轻到重进行提拿弹拨。②动摇关节：术者一手与患者患侧相握，一手搭于患侧肩部，相握手用力抖动，至于肩部的手则进行揉搓，肩关节边抖边进行屈伸、展收等运动，切忌抖动不可过于暴力，动摇关节幅度由小到大进行，然后患者肩部、上肢由术者双手卡住，采用揉法、搓法自上而下进行疏理筋肉。③疏通经络：对天宗、肩贞、肩髎、肩髃、肩井穴位按掐1 min左右。④松筋活血：术者立于患者患侧，患侧肩部自然下垂放松，由轻到重，在痛点上用掌根部、拇指指腹反复按揉5 min。1个疗程5 d，间隔2 d进行下一个疗程，共2个疗程。

1.3观察指标 比较两组肩关节活动功能、肩关节功能评分(Melle)、肩关节疼痛评分(VAS)及临床疗效。

2 结 果

2.1两组肩关节活动功能比较 与治疗前相比，两组治疗后指耳间距、指椎间距均有所降低，前屈弧度、外展弧度均有所升高(P<0.05)，研究组治疗后指耳间距、指椎间距均低于对照组，前屈弧度、外展弧度均高于对照组(t=19.211、17.211、17.342、22.845，P<0.05)。见表1。

表1 两组肩关节活动功能比较

2.2两组Melle与VAS评分比较 与治疗前相比，两组治疗后Melle、VAS评分均有所降低(P<0.05)，研究组治疗后Melle、VAS评分均低于对照组(t=14.263、12.782，P<0.05)。见表2。

表2 两组Melle与VAS评分比较分，n=52]

2.3两组临床疗效比较 对照组治疗后治愈26例、显效13例、有效3例、无效10例，总有效率为80.8%；研究组治疗后治愈35例、显效11例、有效2例、无效4例，总有效率为92.3%。研究组治疗总有效率高于对照组(χ2=6.673，P<0.05)。

3 讨 论

肩周炎的疼痛多以经脉循行区域为特点，肩三针分别取自手阳明经、手少阳太阳经、手太阴经，是肩前、肩髎、肩臑的合称[4]，肩三针所针区域从解剖关系来看，可高度概括肩关节结构作用分布，是重要结构处，能够维持肩关节稳态，是肩部软组织的重要附着点[5]。肩三针的取穴加三针齐刺，可高度概括治疗肩周炎多经症状，脉运行气血可通过针刺得到恢复，对软组织进行濡养，使肩关节运动功能得到改善、恢复[6]。还可减轻局部慢性炎症，使代谢产物排出速度加快，有效改善微循环，最终对局部症状起到显著改善的作用[7]。推拿疗法具有恢复血管壁弹性、加快组织对淤血吸收等作用，实施推拿后可改善微循环，扩张毛细血管，使血流量增加，局部组织血液循环加速。通过弹筋拨络、动摇关节、疏通经络、松筋活血推拿手法，可起到缓解局部疼痛、松解肌肉痉挛的作用[8]。

本文结果显示，与治疗前相比，两组治疗后肩关节活动功能、Melle评分及VAS评分均有所改善，表明单独针灸治疗或针灸推拿治疗均具有一定治疗效果，可一定程度改善患者的疼痛症状、肩关节活动；与对照组相比，研究组治疗后肩关节活动功能、Melle评分与VAS评分改善效果更佳，治疗总有效率更高。表明针灸推拿共同治疗效果更为显著，针灸推拿联合治疗，肩关节周围血液循环更好，外周血管弹性改善效果更好，末梢血管阻力得到极大降低，血流流速更快，慢性炎症明显减轻，炎性液体渗出减少，代谢产物排出更快，最终患者的症状得到了更好的缓解。

综上所述，肩周炎患者采用针灸推拿治疗操作简单、疗效明确，能够提升肩关节活动功能，对肩关节功能、疼痛程度进行有效改善，可为临床治疗肩周炎提供思路，值得临床推广。