准分子激光原位角膜磨镶术对不同曲率近视眼患者的临床治疗效果观察

杨彩玲 余伟 李姝欣

(1.榆林市中医医院眼科，陕西 榆林 719000；2.榆林市第一医院普通外科，陕西 榆林 719000)

当前临床对近视眼开展屈光矫治主要是通过开展屈光手术和佩戴框架眼镜、角膜接触镜等方式，利用屈光矫正能够提升近视患者视力水平，促使其获得良好的视觉效果[1]。屈光手术主要是利用手术切除对眼睛屈光状态实施矫正，其中准分子激光原位角膜磨镶手术是主要的手术方式[2]。该种手术在手术期间会将患者角膜上皮和前弹力层保留，故而对患者机体损伤较小，能够获得稳定效果，有利于其术后机体恢复[3]。但是在临床应用期间发现，针对不同角膜曲率的患者，其在开展该项手术治疗时，在效果方面可能会出现一定差异。本文旨在了解不同患者在准分子激光原位角膜磨镶术治疗后屈光情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2020年6月至2021年6月本院接收的90例近视眼患者临床资料，依据曲率不同将期患者分成低曲率组(K1≤41.00 D，30例，60眼)、常见曲率组(K1>41.00 D，同时K2<46.00 D，34例，68眼)以及高曲率组(K2≥46.00 D，26例，52眼)。低曲率组男17例，女13例；年龄(27.52±3.11)岁；常见曲率组男18例，女16例；年龄(27.56±3.16)岁；高曲率组男15例，女11例；年龄(27.60±3.20)岁。纳入标准：在开展各项临床检查后，全部患者均被确诊为近视眼[4]；均存在手术指征；硬性角膜接触镜停戴在三周及以上，软性角膜接触镜停戴在两周及以上；研究前两年内患者屈光度数平稳，增长在0.50 D范围内，球镜度数处于-1.00～-10.00 D，柱镜度数不超过-2.00 D，球镜同柱镜度数总和不超过-10.00 D。排除标准：既往有眼部手术史的患者；存在干眼症、色素膜炎以及眼部炎症等情况者；存在神经系统、血液系统以及免疫系统等疾病者。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 全部患者在进入医院后均实施术前常规检查，选择FA-6500型全自动验光仪(采购自河南精迈仪器仪表有限公司)对患者屈光状态实施检测，选择AL-4000型超声角膜测厚仪(采购自上海涵飞医疗器械有限公司)针对患者角膜厚度实施检测，选择PENTACAM型三维眼前节分析诊断系统(采购自德国欧科路公司)对患者角膜地形图等进行测量，另外还需实施电眼压测量、电脑验光以及散瞳检影验光。所有患者均实施准分子激光原位角膜磨镶术治疗：在术前3～5 d，指导患者应用抗菌素滴眼液，手术当天使用盐酸丙美卡因滴眼液对眼部实施常规麻醉；手术期间选择结膜囊使用生理盐水冲洗，常规消毒铺巾；利用开睑器将患侧眼手术部位充分暴露，同时指导患者注激光仪指示灯，置入负压吸引环，制作角膜瓣，当角膜瓣掀开后，对瞳孔中心位置实施调整，利用红外线眼球追踪系统引导医师开展准分子激光切削治疗，选择小光斑飞点扫描形式发射激光，合理制定各项参数，其中能量密度是120 mJ/cm2，脉冲频率是50 Hz，波长是193 nm；保障切削时患者能够准确注视激光仪指示灯，防止切削偏移；当结束切削后使用无菌生理盐水进行冲洗，同时复位角膜瓣，并滴入1～2滴重组人表皮生长因子滴眼液以及典必殊滴眼液，在裂隙灯显微镜下观察患者角膜复位情况，保障角膜未出现位置移动和褶皱，同时下方无碎屑即可。

1.3观察指标 比较三组患者等效球镜、柱镜度数、中央角膜厚度以及瞳孔直径；手术前后主观验光屈光度数差值、地形图中角膜中心4 mm范围角膜总屈光力差值、水平和垂直方向散光度、方向散光度以及45°屈光度数。

2 结 果

2.1三组患者等效球镜、柱镜度数、中央角膜厚度以及瞳孔直径比较 三组患者等效球镜、柱镜度数以及中央角膜厚度对比无明显差异(F=0.280、2.470、0.470，P>0.05)，瞳孔直径差异显著(F=10.460，P>0.05)；低曲率组瞳孔直径均高于常见曲率组、高曲率组(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者等效球镜、柱镜度数、中央角膜厚度以及瞳孔直径比较

2.2三组患者角膜屈光状态情况比较 三组患者手术前后地形图中角膜中心4 mm范围角膜总屈光力差值、水平和垂直方向散光度、方向散光度以及45°屈光度数对比无明显差异(F=0.260、0.280、0.250、2.910，P>0.05)，主观验光屈光度数差值对比差异显著(F=3.320，P<0.05)。低曲率组和高曲率组患者主观验光屈光度数差值均高于常见曲率组(P<0.05)。见表2。

表2 三组患者手术前后角膜屈光状态差异

3 讨 论

开展屈光手术治疗，其主要是利用手术将眼睛屈光状态进行调整的一种矫正近视方式，在眼睛总屈光力中角膜屈光力约占2/3，故而调整角膜屈光力能够对眼球总屈光力进行改变，进而发挥矫治效果[5]。准分子激光原位角膜磨镶术存在可预测性，并且安全性以及稳定性均良好，随着该项手术方式的推广，发现针对不同曲率患者，其在矫治效果方面可能有所不同[6]。故而，了解不同曲率近视患者准分子激光原位角膜磨镶术治疗效果，对指导临床合理选择屈光手术具有积极意义。

本文结果显示，低曲率组瞳孔直径均高于常见曲率组、高曲率组；低曲率组和高曲率组患者手术前后主观验光屈光度数差值均高于常见曲率组。分析发现，对于低曲率组患者而言，其在曲率能力调节方面尚可，对于轻度视网膜离焦状态能够轻度代偿，另外手术后角膜组织具有良好的修复能力，准分子激光原位角膜磨镶术在角膜基质内实施透镜状切割，能够良好维持角膜生物力学结构和表面形态，确保低曲率患者在手术后能够达到角膜重塑效果，因此容易出现矫治不足情况[7]。对于开展角膜屈光手术的近视患者而言，其在手术后实际切削深度相较于预测值低，进而使得矫治不足情况增加[8]。对于高曲率患者而言，其容易出现过度矫治情况，考虑是由于准分子激光原位角膜磨镶手术期间，在角膜周边扫描较弱，但是会对角膜中央部位有较强扫描，因此容易出现过度矫治情况[9]。

综上所述，针对不同角膜曲率近视眼患者开展准分子激光原位角膜磨镶术治疗，其中常见曲率患者能够获得良好矫治效果，但低曲率患者极易发生矫治不足情况，而高曲率患者则会出现过度矫治情况，因此在临床应用时需合理选择。