全身麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床对比观察

薛玉婷 曹俊浩

(1.西安交通大学附属红会医院手术麻醉二科，陕西 西安 710054；2.汉中市城固县医院麻醉科，陕西 汉中 723200)

我国人口老龄化问题，在近些年呈逐渐上升趋势，且随着年龄的增长，他们的骨脆性增强，骨密度减少，较易出现桡骨远端性、股骨颈、颈椎压缩性骨折[1]。加上老年患者自身对手术的耐受程度低，器官功能的限制性作用，术后并发症风险显著提升，且承担骨科手术的风险较高[2]。通过保持平稳的麻醉状态，实施有效科学的麻醉技术，能够避免患者认知功能障碍的出现，适当缓解其应激反应程度，降低老年痴呆症发生率[3]。本文旨在探究全身麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床对比观察。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2021年1月我院收治的老年骨科手术患者60例，随机分为对照组(全身麻醉方案)及观察组(腰-硬联合麻醉方式)，各30例。观察组男16例，女14例；年龄(60～86)岁，平均(71.5±8.3)岁。对照组男18例，女12例；年龄(60～85)岁，平均(71.9±8.2)岁。纳入标准：提供详细资料；有良好依从性；具备手术条件；符合老年骨科手术疾病诊断标准[4]；沟通能力正常。排除标准：免疫功能严重低下；存在外周神经损伤；合并精神疾病；生命体征不稳定；临床资料不全；耐受能力较差者。本方案经伦理审核，患者签订知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采取全身麻醉方案，常规对患者实施超声心电图、心肌酶、血常规等检查；对患者静脉注射阿曲库铵(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H10970027)0.2 mg/kg+0.6 mg/kg，咪达唑仑(生产厂家：江苏九旭药业有限公司，规格：1 mL：5 mg)0.05～0.10 mg/kg进行静脉注射，芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076)3～4 μg/kg进行治疗；之后实施机械通气和气管插管，应用瑞芬太尼联合丙泊酚维持麻醉状态。观察组采取腰-硬联合麻醉方式，把麻醉针置入到L3-4的穿刺点中，等到脑脊液外流，需要把0.5%布比卡因(生产厂家：济南永宁制药股份有限公司，国药准字：H37022566，规格：5 mL：12.5 mg)进行注射治疗，并退出麻醉针；把硬膜外导管置入到患者的头端，实施相应的固定，同时控制麻醉平面处于T10以下。

1.3观察指标 比较两组临床上患者的应激反应指标(去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素和血管紧张素)、完全阻滞和起效时间、不良反应发生率[6](高热症、神经损伤、恶心呕吐、疼痛等)、血流动力学指标[7][体循环阻力指数(SVRI)、全心舒张末期容量指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)]、疼痛评分(VAS)等[8]。

2 结 果

2.1应激反应指标 观察组血管紧张素(37.23±4.06)μg/L、肾上腺素(76.08±7.11)μg/L、去甲肾上腺素(86.76±9.23)ng/L、肾素(2.30±0.41)ng/L，对照组血管紧张素(63.22±8.14)μg/L、肾上腺素(109.22±8.24)μg/L、去甲肾上腺素(152.33±21.09)ng/L、肾素(4.83±1.14)ng/L。观察组血管紧张素、肾上腺素、去甲肾上腺素及肾素水平均低于对照组(t=15.649、16.6781、15.6004、11.4383，P<0.05)。

2.2完全阻滞和起效时间 观察组麻醉完全阻滞时间(10.50±1.41)min、麻醉起效时间(2.11±0.36)min，均短于对照组的(18.24±2.64)min、(4.23±1.10)min(t=14.1646、10.0325，P<0.05)。

2.3不良反应发生率 观察组出现高热症1例、神经损伤1例、恶心呕吐1例、头痛1例，发生率13.33%；对照组出现高热症3例、神经损伤4例、恶心呕吐2例、头痛2例，发生率36.67%。观察组不良反应发生率显著低于对照组(χ2=4.3556，P<0.05)。

2.4血流动力学指标 观察组SVRI、GEDVI、ITBVI血流动力学指标均高于对照组，而EVLWI低于对照组(t=3.6544、4.96056、3.560、2.0557，P<0.05)。见表1。

表1 两组血流动力学指标比较

2.5VAS评分 治疗前，观察组(3.46±0.76)分，对照组(3.50±0.71)分；治疗后，观察组(1.01±0.26)分，对照组(1.68±0.78)分。两组治疗前VAS评分差异无统计学意义(t=0.2308，P>0.05)，治疗后观察组VAS评分低于对照组(t=4.8894，P<0.05)。

3 讨 论

通常临床上有30%以上老年人实施骨科手术，其发生率随着我国人口老龄化问题的加快，呈现出居高不下的状态，对患者的生活质量产生严重影响[9]。在手术麻醉中，不佳的麻醉方式，将影响患者预后及治疗效果，造成严重的不良反应和强烈的应激反应。需要注意的是，老年骨科手术麻醉中，良好的舒适度是需要考虑到其中的主要因素。腰-硬联合麻醉能够实现在手术中持续给药，保证麻醉效果，实现硬膜外和蛛网膜下腔麻醉结合，有不错的临床疗效[10-11]。

本文结果显示，观察组血管紧张素、肾上腺、去甲肾上腺、肾素等应激反应指标均低于对照组；观察组麻醉完全阻滞时间、麻醉起效时间均较对照组更短；观察组不良反应发生率显著低于对照组；观察组SVRI、GEDVI、ITBVI血流动力学指标均高于对照组，而EVLWI较低；治疗后观察组的疼痛评分低于对照组(P<0.05)。表明对老年骨科手术患者，通过采用腰-硬联合麻醉方式，能够有效降低患者的应激反应，取得不错的麻醉效果，显著缩短起效时间，镇痛作用加强，减少局部麻醉药物的用量，降低患者临床上不良反应发生率，改善对循环系统和呼吸系统等的影响，减轻患者的疼痛程度，改善血流动力学指标，整体上产生的作用显著。

综上所述，针对老年骨科手术患者，通过采用腰-硬联合麻醉方式，能够降低不良反应的发生率，改善患者的各项应激反应指标，以及临床上的血流动力学指标，安全性较高，显著改善完全阻滞和起效时间，以及患者的疼痛程度，临床应用价值较佳。