腰大池置管引流术治疗开颅术后脑脊液切口漏+颅内感染的临床观察

陈亮 刘剑

(商洛市中心医院急诊科，陕西 商洛 726000)

开颅术是神经外科常见术式，技术发展至今已经较为成熟，在临床应用广泛。但受各种因素的影响，开颅术也存在一定风险，表现为术后并发症严重、治疗难度大等特征[1]。从临床实践经验上看，开颅术后较为常见的并发症有脑脊液切口漏、颅内感染等[2]；治疗不及时将严重影响患者的疾病恢复进程，甚至威胁生命。循证经验表明[3]，腰大池置管引流术对开颅术后脑脊液切口漏、颅内感染有显著的治疗功效。其通过腰椎穿刺的方式，在蛛网膜下腔留置引流管，从而介入性质地持续引流脑脊液，能够有效避免感染风险，实践意义重大。本文旨在分析开颅术后合并脑脊液切口漏与颅内感染者应用腰大池置管引流术对并发症治疗的有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年12月于本院接受开颅术治疗且术后出现脑脊液切口漏与颅内感染的患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。研究取得本单位伦理组织批准。对照组男18例，女12例；年龄18～71岁，平均(57.62±8.71)岁；疾病类型：颅脑外伤10例，脑出血8例，颅脑肿瘤5例，动脉瘤畸形4例，其他3例。观察组男16例，女14例；年龄19～68岁，平均(58.29±8.98)岁；疾病类型：颅脑外伤11例，脑出血6例，颅脑肿瘤6例，动脉瘤畸形5例，其他2例。纳入标准：确诊颅脑方面疾病[4]；明确颅脑手术指征，同意接受外科治疗；术后出现高热、头痛、脑脊液漏等症状，经系统检查确诊脑脊液切口漏、颅内感染并发症；知晓本次研究内容，同意加入并自愿配合研究；全程参与研究；耐受相应治疗。排除标准：合并其他方面的疾病；入组前1个月接受过其他手术治疗，尤其颅脑手术；认知功能障碍或精神类疾病；严重全身性感染；妊娠、哺乳期女性；中途脱离研究。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：药敏试验下选择适宜抗生素进行抗感染治疗；250 mL 20%甘露醇注射液(江苏长江药业有限公司，国药准字H32022583)静注，q 6 h；给药15 min后，静推呋塞米注射液(成都第一制药有限公司，国药准字H51023139)，20 mg/次/d；予以患者降温干预、代谢和呼吸支持治疗；以上治疗视患者病情进展维持1～2周；其中抗感染治疗可根据患者感染症状适当延长。观察组接受上述治疗内容的同时，加用腰大池置管引流术：安全转运入室，协助、指导患者去枕侧卧位，头颈、双下肢适度屈曲，再行常规消毒铺巾；利多卡因麻醉下，根据患者情况选择L3-4或L4-5椎间隙穿刺，入针长度约为5 cm，当针尖抵达蛛网膜下腔，拔除针芯，此时正常可见脑脊液外流；将腰大池引流管朝头端置入，约10～15 cm；接引流袋并行导管固定，保证引流袋高度高于腰椎穿刺点约15 cm；一般10 d为一个置管周期。

1.3观察指标 比较两组治疗前后的体温、白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)与C反应蛋白(CRP)差异，统计两组治疗有效率[5]。

2 结 果

2.1两组体温、WBC、ESR、CRP水平比较 治疗后，观察组体温、WBC、ESR、CRP水平低于对照组(t=4.907、7.349、9.761、8.589，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后体温、WBC、ESR、CRP水平比较

2.2两组疗效比较 观察组治疗后显效18例、有效11例、无效1例，有效率为96.67%；对照组治疗后显效14例、有效8例、无效8例，有效率为73.33%。观察组治疗有效率高于对照组(χ2=4.706，P<0.05)。

3 讨 论

开颅手术是神精外科大型手术之一，具备手术耗时长、操作较为复杂、术后并发症高等特征。受到围术期各种不稳定因素的影响，开颅术也成为外科所有手术中并发症风险较高的手术类型之一。从循证经验中梳理信息[6]，识别到脑脊液切口漏、颅内感染是开颅术常见的并发症类型。二者互为影响因素，脑脊液切口漏问题若得不到及时有效的解决，病情进展下会诱发颅内感染；而感染问题若始终无法得到解决，患者切口愈合时间也将延长，因此加重脑脊液切口漏几率[7]。总而言之，脑脊液切口漏与颅内感染时常合并出现。为保障患者术后高效康复，就需要尽可能快而优地解决脑脊液切口漏与颅内感染问题。

既往针对开颅术后合并脑脊液切口漏与颅内感染者的治疗，主流方案是抗感染用药，虽然有一定疗效，但治疗效率不佳，且无法促进切口愈合。近年来学者们不断尝试研究联合疗法，发现腰大池置管引流术在此类患者中的应用价值十分突出。分析疗效机制：该术式本身能够引流脑脊液，从而显著改善颅内压，争取到切口的“干燥”环境，从而利于切口愈合；另外，引流旧脑脊液，此过程中还会有新的脑脊液生成，这一过程将“带”出患者脑中炎症物质及致感染微生物；加之颅内感染影响因素“脑脊液切口漏”问题加快被解决，最终颅内感染问题得到缓解直至消失[8]。正如本文结果显示，治疗前两组体温、WBC、ESR、CRP水平比较差异不显著；而治疗后观察组体温、WBC、ESR、CRP水平均低于对照组，治疗有效率高于对照组(P<0.05)，表明腰大池置管引流术的治疗价值，以量化指标有力论证了上述理论的科学性。

综上所述，为开颅术后合并脑脊液切口漏与颅内感染者采取腰大池置管引流术治疗，最终患者整体疗效显著；腰大池置管引流术技术简单，疗效确切，本次研究期间未发现不良反应出现，值得推广。