无痛人工流产术联合米索治疗早期稽留流产的效果观察

冉华利 楚光华 代晓银

(1.西安市阎良区妇幼保健计划生育服务中心，陕西 西安 710089；2.西安市第八医院妇科，陕西 西安 710061；3.西北妇女儿童医院妇二科，陕西 西安 710061)

无痛人流术是治疗早期稽留流产最常见的方式，它具有无痛、效果佳、操作便捷、术后恢复快等优势[1]。但经临床实践[2]发现，患者在术后受多种因素影响容易出现宫腔粘连、人工流产综合征等并发症，影响患者今后的生殖功能，加重其心理负担的同时降低其生活质量。米索前列醇属于一种前列腺素衍生物，可以刺激子宫的收缩和宫口的开放，从而更便于妊娠或胚胎组织的排出[3]。目前，已有研究[4]表明，无痛人工流产术和米索前列醇在早期稽留流产患者中均有一定的功效，但二者联合治疗的效果如何尚缺乏相关研究验证。本文旨在分析无痛人工流产术联合米索前列醇治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1—12月本院收治的早期稽留流产患者76例，采用均等单盲法分为对照组和研究组，各38例。对照组年龄22～35岁，平均(28.94±2.05)岁；停经时间50～83 d，平均(65.05±4.21)d；初产妇15例，经产妇23例。研究组年龄21～36岁，平均(29.02±2.08)岁；停经时间51～82 d，平均(64.99±4.25)d；初产妇14例，经产妇24例。纳入标准：经超声检查证实宫内妊娠且无胎心搏动，确诊为稽留流产者；停经时间≤13周；均对治疗方案知情同意；临床资料完整者。排除标准：存在人工流产术治疗禁忌症；合并感染性疾病；对研究用药存在过敏迹象；合并心脏、肝脏和肾脏等重要脏器功能不全者；患有血液系统、免疫或呼吸系统疾病的患者；恶性肿瘤患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组单纯实施无痛人工流产术治疗，术前完善患者的相关检查，手术正式开始前6 h禁食禁饮；手术开始时协助患者取截石膀胱位，给予常规消毒、铺巾，为患者建立静脉通路，并根据患者的体重静脉推注丙泊酚注射液(生产企业：四川国瑞药业有限责任公司；国药准字：H20040079；规格10 mL：0.1 g)进行麻醉，注射剂量为2.0 mg/kg；待患者麻醉完成后直接在阴道超声的引导下进行人工流产手术。研究组实施无痛人工流产术联合米索前列醇治疗，手术方式与对照组一致，但在手术开始前2 h经阴道后穹窿放置0.2 mg米索前列醇片(生产企业：湖北葛店人福药业有限责任公司；国药准字：H20073696；规格：0.2 mg)，随后在开展无痛人工流产术治疗。

1.3观察指标 记录患者术后恢复情况，包括术后出血量和月经复潮时间；分别于治疗前和治疗后3个月测定患者生殖功能相关指标水平，包括雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)和抗苗勒氏管激素(AMH)水平；统计患者并发症发生情况，包括腹泻、感染、宫腔粘连、组织残留和人工流产综合征等。

2 结 果

2.1两组术后恢复情况比较 研究组术后出血量(80.05±11.32)mL少于对照组(95.74±12.66)mL，月经复潮时间(28.51±2.59)d短于对照组(35.08±3.47)d(t=5.695、9.353，P<0.05)。

2.2两组生殖功能相关指标比较 研究组治疗后E2、LH、FSH和AMH水平均低于对照组(t=6.425、10.373、5.144、4.411，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后生殖功能相关指标比较

2.3两组并发症发生率比较 对照组出现腹泻3例、感染2例、宫腔粘连3例、组织残留2例、人工流产综合征1例，总发生率为28.95%；研究组出现腹泻2例、感染1例、人工流产综合征1例，总发生率为10.53%。研究组并发症发生率低于对照组(χ2=4.070，P<0.05)。

3 讨 论

近年来，随着临床医疗技术的不断改进和完善，无痛人工流产术在稽留流产患者中得到广泛应用，在减轻患者痛苦方面有显著功效。但患者在麻醉的情况下接受人流手术会造成子宫平滑肌张力的降低，促使子宫质地变软，增加手术治疗的难度；尤其对于稽留流产患者，因其胚囊和宫壁之间存在不同程度的粘连，在一定程度上增加吸宫过度现象的发生风险，进而引发阴道出血、子宫穿孔和宫腔粘连等并发症的发生率，因此在无痛人工流产术实施的同时还应辅以安全有效的药物联合治疗[5]。

本文结果显示，研究组联合米索前列醇治疗后术后出血量明显少于对照组，月经复潮时间也短于对照组(P<0.05)，由此可见，无痛人工流产术联合米索前列醇治疗更有利于患者术后的恢复。究其原因可以发现，米索前列醇的作用与前列腺素的功效相似，当其作用于人体时可以有效提高子宫内压，增强子宫张力，在刺激子宫收缩和宫口开放的同时便于胚胎组织和妊娠组织排除，从而有效避免组织的残留[6]。此外，米索前列醇还具有见效快的优势，给药20 min后即可刺激子宫的收缩，发挥其显著的功效。而且该药物还可作用于患者宫颈的成纤维细胞，促使子宫颈结缔组织释放蛋白酶，加速降解胶原纤维组织，达到软化并扩张宫颈的作用；在无痛人工流产术开始前2 h放置在阴道后穹窿处，可以直接经阴道达到作用区域，并快速被机体吸收，更利于人流术的进行，充分清除残留组织[7]。除此以外，本文结果还发现，研究组治疗后E2、LH、FSH和AMH水平均低于对照组(P<0.05)，由此可见，无痛人流术联合米索前列醇治疗更有利患者生殖功能的恢复，推测其原因可能与米索前列醇具有刺激子宫收缩，软化宫颈的双重作用有关，一方面可以避免因麻醉药物影响造成的子宫松软，另一方面可以促进部分胚胎的剥离，在扩张宫颈的情况下有利于快速吸出胚胎组织，提高手术操作的安全性，进而减轻对生殖功能的影响[8]。同时，结果还显示，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，进一步证实无痛人流术联合米索前列醇治疗早期稽留流产患者的安全性，凸显其显著的临床应用价值。

综上所述，对早期稽留流产的患者采用无痛人工流产术联合米索前列醇治疗可以在促进术后恢复的同时减少并发症的发生，更利于患者术后生殖功能的恢复，临床治疗效果显著。