多西他赛联合同步放化疗治疗老年胸部肿瘤的临床疗效观察

董学良 王会霞 丁海燕 张明秀 李冬 岳成山△

(汉中市中心医院(1.放疗科；(2.营养科；(3.感控科，陕西 汉中 723000)

胸部肿瘤是对胸腔部位肿瘤的统称，常见类型包含肺癌、食道癌、肺错构瘤、食道间质瘤、纵隔肿瘤、胸骨后甲状腺肿瘤、胸壁肿瘤及乳腺癌等[1]。当前，同步放化疗属于胸部肿瘤一类首选治疗方案，然而放化疗期间存在一定失败率，原因主要在于局部未控及复发，继续升高放化疗剂量可能会产生严重并发症[2]。以往使用的铂类药物不良反应较大，而多西他赛作为一种半合成紫杉醇类药物，经研究证实对消化道等多种恶性肿瘤起到良好效果，且无显著的毒副作用[3]。本文旨在探讨多西他赛联合同步放化疗治疗老年胸部肿瘤的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2020年4月本院收治的老年胸部肿瘤患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男34例，女16例；年龄60～78岁，平均(69.68±5.32)岁；临床分期：Ⅲa期21例，Ⅲb期23例；疾病类型：肺癌20例，食道癌12例，乳腺癌10例，其他8例。观察组男35例，女15例；年龄60～80岁，平均(69.70±5.25)岁；临床分期：Ⅲa期20例，Ⅲb期24例；疾病类型：肺癌21例，食道癌13例，乳腺癌9例，其他7例。本研究获得院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者或其家属知情同意并签署相关文书。纳入标准：结合病理学以及细胞学检查明确诊断为胸部肿瘤，和《内科学》(第9版)[4]中有关疾病的诊断标准相符；临床分期是Ⅲa期或者Ⅲb期；年龄在60岁以上；预估生存期超过3个月。排除标准：存在其他恶性肿瘤或者重度感染、心脏病者；过敏体质者；妊娠或者哺乳阶段女性；拒绝或者无法配合研究者；无完整资料者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予以同步放疗，通过体膜开展固定，予以CT模拟定位，选择美国瓦里安生产的6 MV直线加速器开展调强放疗，按照ICRU50号与62号文件标准对病灶和正常组织开展勾画，PGTVnx剂量为60～66 Gy；PCTV1剂量为60～66 Gy；PCTV2剂量为50～56 Gy；PGVnd剂量为60～66 Gy；总共照射次数在29～33次，1次/d，5次/周。观察组在对照组的治疗基础上联合给予多西他赛注射液(企业：恒瑞医药公司；国药准字H20163032)，用法75 mg/m2，1次/3周；多西他赛用药前1 d开始，连续3 d口服地塞米松(企业：西安国康瑞金制药有限公司；国药准字：H20053754)10 mg/d，行抗过敏预处理。

1.3观察指标 疾病控制率：结束治疗后开展疗效评定，完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、没有达到PR标准或增加但没有达到疾病进展(PD)标准[5]，PR、CR、SD占比即为最终的疾病控制率。毒副反应：白细胞减少、血小板减少、放射性肺炎或食管炎、转氨酶上升等。远期疗效：观察两组无进展生存时间(PFS)与1年生存率。生存质量：KPS评分，分值越高则提示患者越耐受癌症治疗中的不良反应[6]；健康调查简表(SF-36)，分越高则提示患者生活质量越理想[7]。

2 结 果

2.1两组疾病控制率比较 观察组治疗后CR 0例、PR 26例、SD 18例、PD 6例，疾病控制率88.00%；对照组治疗后CR 0例、PR 16例、SD 23例、PD 11例，疾病控制率76.00%。观察组疾病控制率高于对照组(χ2=1.222，P<0.05)。

2.2两组毒副反应比较 观察组出现白细胞减少4例、血小板减少3例、放射性肺炎3例、放射性食管炎3例、转氨酶上升4例，发生率为38.64%；对照组出现白细胞减少3例、血小板减少4例、放射性肺炎3例、放射性食管炎3例、转氨酶上升3例，发生率为36.36%。两组毒副反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.048，P>0.05)。

2.3两组远期疗效比较 观察组PFS(11.56±0.38)月长于对照组(6.82±0.82)月(t=28.726，P<0.05)，1年生存率92.00%(46/50)高于对照组80.00%(40/50)(χ2=5.192，P<0.05)。

2.4两组生存质量比较 治疗后观察组KPS与SF-36评分均高于对照组(t=7.670、6.183，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后生存质量比较分，n=50]

3 讨 论

胸部肿瘤属于临床一类常见疾病，当前主要治疗方式为放疗，早期80%患者能获取超过5年的生存率[8]。然而多数患者确诊时疾病已经演变至晚期，仅开展放疗远期生存率不高，且极易复发。有研究[9]显示，实体瘤内乏氧细胞占比在10%～50%，该细胞放射敏感度远远低于含氧细胞，这可能是导致放疗失败的一个重要因素。化疗能缩小肿瘤的体积，减轻肿瘤细胞的乏氧程度，发挥放射增敏和协同等作用[10]。同步放化疗是目前临床对于恶性肿瘤应用较多的一类模式，但关于化疗药物的选择至今仍存在争议。

多西他赛为典型的抗肿瘤药物，科学给药下，能够有效抑制微血管功能，干预细胞的增殖与分裂，具备广谱抗肿瘤功效。本文结果显示，观察组疾病控制率高于对照组，且观察组PFS长于对照组，1年生存率高于对照组(P<0.05)。分析其原因，多西他赛为M期周期特异性药物，其作用虽与紫杉醇相同，但稳定微管作用比紫杉醇高出2倍，促进小管聚合成稳定的微管并抑制其聚解，从而使小管的数量显著减少，并可破坏微管网状结构，且具有不完全交叉耐药，能够产生更高的剂量强度和更少的骨髓抑制。正如本文结果，两组各类毒副反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，且观察组KPS与SF-36评分均高于对照组(P<0.05)，进一步证实了多西他赛的安全性以及不会因副作用对生活质量造成影响。

综上所述，多西他赛联合同步放化疗能提升老年胸部肿瘤的近期疗效，同时不会显著增加毒副作用出现，耐受性良好，有助于提高患者生活质量，值得采用。