肌红蛋白联合SYNTAX-Ⅱ评分对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后近期预后的预测价值分析

冯艳 周晓琴 苏乾丽△

(宝鸡高新医院(1.心血管内科；(2.眼科护理，陕西 宝鸡 721000)

急性心肌梗死(AMI)是高发的心血管疾病，主要是由于冠状动脉急性持续性缺氧缺血导致的，目前发病率与病死率均较高[1]。目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床常用的手术之一，能够快速恢复患者心肌细胞再灌注，改善患者心脏功能，但术后容易出现心脏不良事件，对患者预后造成影响[2]。其中肌红蛋白(Myb)广泛存在于心肌细胞中，具有良好的运氧储氧功能，是诊断最灵敏的标志物，在预后判断中具有一定意义[3]。SYNTAX-Ⅱ评分是观察患者预后的评分，但有学者认为存在一定局限性。本文旨在分析Myb联合SYNTAX-Ⅱ评分对行急诊PCI术的AMI患者术后近期预后的预测价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年5月本院收治的行急诊PCI术的AMI患者135例，其中男67例，女68例，年龄34～85岁，平均(56.98±5.68)岁。纳入标准：均符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》[4]；AMI发病距接受PCI治疗时间<12 h；PCI术后初步观察情况良好；知情本文相关研究。排除标准：严重肝肾功能不全；免疫功能异常或血液疾病者；存在急性脑血管意外者；研究期间死亡。

1.2方法 所有患者均进行常规PCI治疗，术前给予300 mg阿司匹林、180 mg替格瑞洛嚼服；使用Judkins法进行冠状动脉造影，明确梗死动脉，进行急诊PCI术，术中使用肝素(100 U/kg)预防血栓；术后给于低分子肝素皮下注射，2次/d，连续使用5 d；术后口服阿司匹林100 mg/次，1次/d，口服替格瑞洛90 mg/次，2次/d。

1.3观察指标 分析所有患者术后3个月是否出现心脏不良事件，包括心绞痛、再梗死、心力衰竭、心律失常等，其中出现不良事件为预后不良，未出现不良事件为预后良好[5]。将患者分为预后良好及预后不良组，对两组患者一般资料进行分析，分析危险因素，观察两组患者Myb、SYNTAX-Ⅱ评分情况[6]。

2 结 果

2.1预后情况 135例患者行PCI术后，其中30例(22.22%)出现心脏不良事件，105例(77.78%)未出现心脏不良事件。

2.2一般资料 两组患者在年龄和性别方面差异无统计学意义(χ2=0.000、0.002，P>0.05)，在高血压病史、发病距PCI时间、术前SYNTAX-Ⅱ评分、术前Myb方面差异有统计学意义(χ2=12.054、12.883、17.880、16.121，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.3影响因素分析 高血压病史、发病距PCI时间≥5 h、疾术前SYNTAX-Ⅱ评分≥25分、术前Myb≥250 μg/L均是预后不良的因素。见表2。

表2 预后不良影响因素分析

2.4预后不同患者Myb、SYNTAX-Ⅱ评分比较 预后不良组Myb、SYNTAX-Ⅱ评分分别为(305.96±45.96)μg/L、(31.85±4.85)分，预后良好组Myb、SYNTAX-Ⅱ评分分别为(231.54±41.58)μg/L、(22.05±4.11)分。预后不良组Myb、SYNTAX-Ⅱ评分均高于预后良好组，两者均与预后呈正相关(t=8.444、11.055，P<0.05)。

3 讨 论

AMI进行PCI手术后，虽然能够保护患者心功能，恢复心肌组织血液灌注，但术后仍会出现危险事件，对患者预后造成影响。早期对这类患者进行危险分层，并识别高危患者，对改善患者预后具有重要意义[7]。

本文结果显示，135例患者中，高血压病史、发病距PCI时间、术前SYNTAX-Ⅱ评分、术前Myb在预后是否良好患者中存在差异(P<0.05)。高血压会增加AMI患者发生心血管疾病的风险，并影响PCI术后恢复，包括患者BMI过高，也会导致出现AMI，并影响PCI效果。早期进行PCI是治疗成功的关键，发病时间过长，距离PCI过长会延误患者就诊治疗时间，错过最佳治疗时间，使得疾病发展严重，对术后恢复造成一定影响。SYNTAX-Ⅱ评分是在术前SYNTAX评分发展来的，结合灌装动脉解剖特点与患者特征，能够评估患者预后，涵盖了病变血管数量、血管病变程度，对患者评分更加个体化[8]。Myb在心肌组织中含量丰富，能够与氧发生可逆结合，具有储存氧与转运的功能，在AMI早期会出现明显升高，也是诊断AMI主要标志蛋白之一[9]。因此通过Myb、SYNTAX-Ⅱ评分进行分析，预后不良组Myb、SYNTAX-Ⅱ评分均高于预后良好组，两者均与预后呈正相关(P<0.05)。Myb与SYNTAX-Ⅱ评分均为独立因素，两者联合预测能够提高其预测价值，但临床认为优先选择术前SYNTAX-Ⅱ评分评估PCI术后预后，具有重要意义，必要时结合Myb，能够提高预测准确性[10]。

综上所述，AMI患者PCI术后采取Myb、SYNTAX-Ⅱ评分，能够了解患者预后，更好评估患者情况，对患者具有重要意义，值得应用。