杜小平 王瑜
(榆林市中医医院骨伤一科,陕西 榆林 719000)
脊柱侧弯就是指脊柱向侧方偏离中轴线发生弯曲,当前在临床上比较常见。青少年特发性脊柱侧弯为脊柱侧弯的主要类型,多数患者初发体征不明显,当到达快速生长发育期时,患者可出现运动能力下降、疼痛,可严重影响青少年生活及健康状况[1]。手术为该病的主要治疗方法,可以矫正或改善曲线曲度,恢复和保持脊柱的平衡,防止侧弯畸形进一步加重[2]。其中短节段固定融合术是指脊柱手术融合的节段不超过上端椎体,仅限于畸形和下端椎体的部分,可促进恢复局部的腰椎前凸和稳定性,但是有可能加速畸形进展的发生,也具有创伤大、并发症多等不足[3]。长节段固定融合重建冠状面平衡,能更好地矫正脊柱侧凸和椎体旋转半脱位,促进恢复腰椎生理曲度[4]。本文具体探讨了后路长节段固定融合术治疗青少年特发性脊柱侧弯的效果,以明确后路长节段固定融合术的应用价值,现报告如下。
1.1一般资料 选取2018年5月至2021年6月本院收治的青少年特发性脊柱侧弯患者74例,随机分为长节段组与短节段组,各37例。长节段组男5例,女32例;病情:轻度6例,中度31例;年龄(13.48±1.44)岁;体质量(43.98±2.48)kg;身高(147.02±11.93)cm;脊柱矢状轴(43.92±6.30)mm。短节段组男6例,女31例;病情:轻度4例,中度33例;年龄(13.76±1.83)岁;体质量(43.76±3.11)kg;身高(148.98±12.64)cm;脊柱矢状轴(44.09±5.15)mm。纳入标准:年龄10~16岁;有明确手术指征者;符合特发性脊柱侧弯的诊断标准,冠状面Cobb角:10°
1.2方法 长节段组:给予患者后路长节段固定融合术治疗,患者取全麻,辅助气管插管,取患者腰背部后正中为切口;切口入路后,暴露侧弯节段,将椎弓根螺钉置于顶椎、上中椎、下中椎的椎弓根中,然后进行椎板减压,咬除的椎板软组织并进行椎间融合;安装预弯连接杆,校正冠状位侧弯畸形,拧紧螺帽后对对凸侧进行加压矫正。短节段组:给予患者后路短节段固定融合术治疗,前期处理同长节段组,刮除软骨终板,将椎弓根螺钉打入上下节段椎体,摘除椎间盘,常规进行椎板减压,于狭窄的神经根管进行减压;将连接杆置入钉槽内并进行移位矫正,矫正旋转畸形,适当加压凸侧,然后进行椎间植骨,安装预弯连接杆,后续处理同长节段组。
1.3观察指标 比较两组的手术相关指标,包括手术时间、术中出血量、术中输血量、术后离床活动时间及术后住院时间。比较两组术前1 d与术后1个月的Cobb角,测定3次取平均值。比较两组术后1个月出现的腹腔感染、肺部感染、切口感染、下肢静脉血栓等并发症情况。在术前1 d与术后1个月采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评定患者的脊柱功能评分,总分50分,ODI分数与患者的脊柱功能存在负相关性。
2.1围手术指标对比 长节段组术后住院时间、术后离床活动时间均少于短节段组(t=7.832、5.699,P<0.05),两组手术时间、术中出血量及术中输血量相比无差异(t=1.201、0.532、0.482,P>0.05)。见表1。
表1 两组围手术指标对比
2.2并发症情况对比 长节段组患者出现下肢静脉血栓1例、腹腔感染1例,发生率为5.4%;短节段组患者出现下肢静脉血栓2例、切口感染3例、肺部感染1例、腹腔感染3例,发生率为24.3%。长节段组并发症发生率低于短节段组(χ2=5.232,P<0.05)。
2.3Cobb角变化对比 长节段组术前1 d(19.42±2.14)°、术后1个月(13.13±1.76)°,短节段组术前1 d(19.88±1.73)°、术后1个月(15.87±3.00)°。两组术后1个月Cobb角均低于术前1 d(t=18.883、11.004,P<0.05),且长节段组低于短节段组(t=7.204,P<0.05)。
2.4ODI评分变化对比 长节段组术前1 d(37.29±3.33)分、术后1个月(24.57±3.10)分,短节段组术前1 d(37.41±2.48)分、术后1个月(29.77±3.00)分。两组术后1个月ODI评分均低于术前1 d(t=25.092、16.727,P<0.05),且长节段组低于短节段组(t=9.013,P<0.05)。
手术是治疗青少年特发性脊柱侧弯的重要方法,能降低患者的致残率,改善患者的生活质量,但是也需要合理选择手术方法。后路手术固定融合术能够显著改善特发性脊柱侧弯患者的脊柱力线状况,重建脊柱三维平衡、减压狭窄致病区域,当前在临床上的应用越来越广泛[5]。有研究[6]认为长节段固定融合治疗在矫正脊柱畸形、重建和维持脊柱平衡等方面具有重要优势,而短节段固定融合治疗能够减少术中出血量。本文结果显示,长节段组的术后住院时间、术后离床活动时间均少于短节段组(P<0.05);长节段组术后1个月并发症发生率低于短节段组(P<0.05),表明后路长节段固定融合术治疗青少年特发性脊柱侧弯可减少患者术后并发症的发生,且能促进患者康复。
临床上多通过测量Cobb角来确定患者是否存在脊柱侧弯,也能反映青少年特发性脊柱的病情变化情况。本文结果显示,两组术后1个月的Cobb角低于术前1 d(P<0.05),且长节段组低于短节段组(P<0.05)。从机制上分析,后路短节段固定融合不能有效维持侧凸的进展,无法促进恢复脊柱生理弯曲。后路长节段固定融合后路手术选择性可实现脊柱三柱复合结构的稳定,可为椎管重建提供空间,也能够获得多平面稳定,促进恢复脊柱平衡,利于患者长时间恢复[7]。本文结果还显示,两组术后1个月的ODI评分低于术前1 d,且长节段组低于短节段组(P<0.05)。从机制上分析,长节段固定融合在重建和维持脊柱平衡、矫正脊柱畸形中有着较好的作用,远期效果的维持较好,从而有利于促进患者腰椎功能恢复[8]。
综上所述,后路长节段固定融合术治疗青少年特发性脊柱侧弯并不会增加手术难度,可减少患者术后并发症的发生,且能促进患者康复,有利于改善患者的改善腰椎功能,促进恢复患者的Cobb角,从整体上促进患者康复。本研究由于经费与人力资源限制,纳入患者数量比较少,设置的组别也比较少将在后续研究中探讨。