超声引导监测下血管介入治疗高龄患者下肢动脉硬化闭塞症的临床观察

段麦叶 南格利 邱云 吴妍

(西安高新医院超声科，陕西 西安 710000)

近年来，随着我国逐渐步入老年化社会，加之饮食习惯及生活方式的改变，下肢动脉硬化闭塞症(ASO)发病率逐年呈上升趋势。经统计[1]，ASO在60岁以上人口群体中发病率可达到35%。主要因动脉粥样硬化造成下肢动脉壁增厚、僵硬、缺少弹性，进而诱发血栓形成，导致动脉血管狭窄或闭塞，病变肢体产生缺血症状，最后诱发疼痛、皮温降低、下肢间歇性跛行，若未予以对症治疗，可产生肢体溃疡或坏死[2-3]。目前，临床以介入术为首选治疗措施，其具有可重复操作、创伤小、安全性高等优势，已广泛应用于临床，其能够有效规避不良风险发生[4]。本文旨在探究超声引导监测下血管介入治疗高龄患者ASO的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年1月我院收治的高龄ASO患者120例，随机分为研究组与对照组，各60例。研究组男32例，女28例；年龄(77.28±7.51)岁；病程(8.24±0.88)月；体质量指数(23.75±1.69)kg/m2；单侧37例，双侧23例。对照组男29例，女31例；年龄(77.96±7.43)岁；病程(8.32±0.85)月；体质量指数(23.84±1.76)kg/m2；单侧41例，双侧19例。纳入标准：患者神志清晰，无意识障碍；病历资料完整，中途未退出者；均经过临床检查(多普勒血流仪、彩色多普勒超声等)确诊为ASO。排除标准：伴有不同程度认知障碍者；近期急性、慢性感染者；听力障碍或者无法交流者。患者知情同意，本次研究经伦理委员会审核通过[批号：2020年审(22)号]。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规疗法，采取口服阿托伐他汀钙片(10 mg，qd国药准字J20120050，辉瑞制药有限公司)对脂质进行调节，口服阿司匹林(100 mg，qd，吉林制药公司)抗血小板，采取降糖、降压药物进行治疗，纠正患者水电解质酸碱平衡紊乱。研究组给予超声引导监测下血管介入治疗，术前采取阿司匹林进行血液抗凝治疗，术中利用肝素进行抗凝血，术后采取抗血小板、抗感染及抗血液抗凝治疗；术前行非创伤性血管成像技术(CTA)下肢血管彩超检查，对患者下肢动脉硬化病变情况进行了解，并采取股动脉顺行穿刺入路，对髂动脉病变、股浅动脉上部的患者采取健侧股动脉逆行穿刺入路；利用经皮血管腔内成形术对下肢闭塞动脉进行疏通；利用球囊导管(6 mm)与导丝(0.035 in)配合进行膝上动脉开通；利用depp球囊导管(2.5 mm)配合导丝(0.014 in)进行下肢顺行穿刺：利用6F“翻山”动脉长鞘支持进行逆行穿刺；对于长度较短的下肢动脉闭塞段进行开通真腔，在导丝(不成袢)至动脉闭塞段时，采取捻转行进，透视下见导丝通过闭塞段时将导丝退出，进行造影；对于长度较长的下肢动脉闭塞段进行开通真腔，利用内膜下再通，当导丝突破至内膜下时，采取成袢行进，至流出端，将导丝袢调节为l～2 cm后继续进行透视下见导丝进入真腔，此时跟进球囊导管，采取由远及近的方式对动脉闭塞段进行逐段扩张后采取支架植入。

1.3观察指标 比较两组患者的临床疗效[5]及治疗前后的踝肱指数、足背动脉血流动力学变化(足背动脉内径、血流峰值)。

2 结 果

2.1临床疗效对比 研究组治疗后显效22例、有效35例、无效3例，总有效率为95.00%；对照组治疗后显效12例、有效34例、无效14例，总有效率为76.67%。研究组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=8.292，P<0.05)。

2.2临床指标对比 治疗前两组踝肱指数、足背动脉内径、血流峰值对比无显著差异(t=1.359、0.320、0.428，P>0.05)，治疗后研究组踝肱指数、足背动脉内径显著高于对照组，血流峰值低于对照组(t=27.916、15.324、8.554，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床指标对比

3 讨 论

近年来，ASO发病率逐年呈上升趋势，该疾病属于一种全身病变的局部表现，其好发于下肢中型动脉，如腘动脉、股动脉、髂动脉、腹主动脉下段，上肢动脉较为少见。同时可随着病情进展，导致病变动脉可产生增厚、变硬、钙化，且伴有粥样斑块，进而继发血栓[6]。

目前，临床以介入治疗为ASO首选治疗方案，其具有并发症少、重复性强、术后恢复快等优势，已在临床得到广泛应用，且已取代传统手术，成为主要治疗方案[7]。本文结果显示，研究组治疗总有效率为高于对照组(P<0.05)，表明超声引导监测下血管介入治疗疗效确切，介入治疗作为近年迅速兴起的一门融合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科，治疗全程在影像设备的引导和监视下进行，能够准确地直接到达病变局部，同时又没有大的创伤，因此具有准确、安全、高效、适应证广、并发症少等优点。结果还发现，研究组治疗后踝肱指数、足背动脉内径显著高于对照组，血流峰值低于对照组(P<0.05)，通过影像设备对病灶部位进行观察引导，具有较高的定位准确性。手术操作性强，安全性较高，由于本次研究中患者均为年龄较高的老年患者，而介入治疗患者只需局部麻醉即可，大大减小了全麻的危险性[8]。并且在介入治疗的过程中给予超声引导实施监测，相比常规应用造影剂，可避免引起造影剂肾病等不良反应，还可实时观察导丝进入血管真腔的状态，观察血流动力学变化，减少血管穿孔、导丝弯曲打结等情况的发生。不仅如此，超声引导监测还能判断是否需要进一步植入支架，进一步提升疗效。

综上所述，对高龄ASO患者采取超声引导监测下血管介入治疗后，可显著提升疗效，改善踝肱指数、足背动脉血流动力学，值得应用。