阿奇霉素序贯疗法联合复可托对小儿肺炎支原体感染的疗效及GSH-Px、ICAM-1水平的影响分析

阎进晓 郭静娜 孙苗 张宁娟 寇璐

(1.西安市华山中心医院儿科，陕西 西安 710043；2.榆林市第三医儿科，陕西 榆林 719000)

肺炎支原体感染作为一种小儿呼吸系统方面十分常见的感染性疾病，好发于2～6岁儿童，临床表现主要为低热、喘息、咳嗽等，严重者则会伴有高热、靶器官损伤，甚至免疫功能紊乱[1]。目前，临床对小儿肺炎支原体感染的治疗方案，多采用抗炎、止咳的药物，虽能缓解症状，但总体疗效欠佳。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗菌药物，对肺炎支原体感染的控制具有良好效果，而复可托则是一种免疫调节剂，对各类免疫缺陷、低下及紊乱疾病有着较好的治疗作用[2]。本文旨在分析小儿肺炎支原体感染患儿应用阿奇霉素序贯疗法联合复可托的临床疗效及对患儿免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2018年10月至2020年3月本院收治的106例肺炎支原体感染患儿的临床资料，随机分为研究组和参照组，各53例。研究组男31例，女22例；平均(6.02±2.91)岁；病程2～20 d，平均(14.01±2.63)d；参照组男32例，女21例；平均(5.67±2.18)岁；病程2～28 d，平均(14.24±1.89)d。纳入标准：年龄在2～12岁，男女不限；符合肺炎支原体感染的诊断标准[3]；胸部X或CT检查结果均可见异常，其中大叶性实变影36例，肺气肿2例，胸腔积液1例，肺不张1例。排除标准：血液细菌培养阳性或细菌涂片阳性者；病程大于三周者；合并心脏病或先天免疫功能缺陷者，合并严重其他脏器损伤者；对研究全过程应用药物过敏者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 参照组：阿奇霉素序贯疗法，注射用阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000197，0.125 g/支)静脉滴注 10 mg/kg，1次/d，治疗3～5 d，停用4 d，然后口服阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，0.1 g)10 mg/kg，1次/d，连续使用3 d，疗程2～3周；孟鲁司特[杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130053，4 mg×5片(顺尔宁)]，1次/d，患儿睡前服用，每天嚼服一片，连续使用10 d。研究组：阿奇霉素序贯疗法加复可托口服每次 2～4 mg，(浙江丰安生物制药有限公司，国药准字 H10970214)，凉开水溶解后口服，急性期1次/d，恢复期隔日1次，疗程2～3周。

1.3观察指标 疗效判断：痊愈：治疗后患儿症状体征消失殆尽；有效：治疗后，患儿症状体征基本消失；无效：患儿症状体征与入院时对比无好转，或加重。对两组患儿治疗前后进行采血，血清离心处理后，应用酶联免疫吸附试验法对血清中细胞间黏附分子-1(ICM-1)、白细胞介素(IL)-6、IL-10水平进行检查。采用化学比色法对血清中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)进行检查。应用肺功能仪对患儿治疗前后1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)进行测试。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 研究组治疗后治愈39例、有效11例、无效3例，总有效率为94.34%；对照组治疗后治愈34例、有效11例、无效9例，总有效率为83.02%。研究组治疗临床总有效率优于参照组(χ2=6.382，P<0.05)。

2.2两组治疗前后炎症指标比较 治疗后，两组患儿ICAM-1、IL-10、IL-6水平均较治疗前降低(P<0.05)；且研究组上述指标水平均低于参照组(t=7.506、6.725、9.810，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后炎症指标比较

2.3两组治疗前后氧化应激水平比较 治疗后，两组患儿SOD、GSH-Px水平均较较治疗前好转，且研究组SOD、GSH-Px水平明显高于参照组(t=3.321、3.928，P<0.05)。见表2。

2.4两组治疗前后肺功能各项指标比较 治疗后，两组FVC、FEV1、PEF指标均高于治疗前(P<0.05)，且研究组三项指标明显高于参照组(t=3.053、2.173、2.979，P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后肺功能各项指标比较

3 讨 论

孟鲁司特是目前儿科临床应用较为广泛的白三烯(IL)受体拮抗剂，可高亲和力和选择性地竞争IL受体，从而阻断IL的作用过程，抑制白细胞游走的同时，减少炎性细胞浸润和支气管痉挛[4]。本文结果证实，治疗后两组患儿ICAM-1、IL-10、IL-6水平均较治疗前降低(P<0.05)，这说明孟鲁司特治疗肺炎支原体感染具有一定疗效。但该病易反复发生，单一用药或长期服用相同药物会出现耐药性，致使病情没有得到缓解，甚至加重[5]。大环内酯类抗菌药物阿奇霉素作为一种可阻断肺炎支原体蛋白质合成药物，可有效抑制肺炎支原体活性，缓解咳嗽等临床症状，但因阿奇霉素易引发胃肠及肝肾等并发症，本方案应用序贯疗法，即同等级抗菌药物在不同药物间的转换，医生需根据患者病程，控制药物浓度[6]。本方案在用药方面，选用抗菌类药物阿奇霉素和免疫抑制剂复可托，根据二者药理特性进行应用。

本文结果显示，研究组治疗总有效率优于参照组(P<0.05)，且研究组患儿ICAM-1、IL-10、IL-6水平均低于参照组，而FVC、FEV1、PEF指标均高于参照组(P<0.05)。这说明阿奇霉素序贯疗法联合复可托可以通过降低炎性反应来产生协同作用，产生更加好的临床治疗效果，这与高科等[7]研究结果相一致。而SOD、GSH-Px作为强效抗氧化物，当肺炎支原体感染发生时会产生大量氧自由基，对SOD、GSH-Px进行过度消耗，出现氧化应激反应[8]。本文结果显示，研究组SOD、GSH-Px水平明显高于参照组(P<0.05)。患儿反复感染肺炎支原体的主要原因是免疫功能存在缺陷，所以在本研究中通过联用阿奇霉素序贯量联合复可托后，复可托可以增强自身的免疫力，和阿奇霉素起协同作用，故而促炎因子会显著下降，其临床抗炎、氧化应激水平显著优于参照组。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法联合复可托可以通过降低炎性反应和氧化应激水平来产生协同作用，提高肺功能指标，继而产生更加好的临床治疗效果。