自助认知行为干预对慢性失眠患者睡眠状态及睡眠质量的影响

杨文娟，孔令钰，徐亚辉

（新乡医学院院第二附属医院 睡眠医学科，河南 新乡 453002）

慢性失眠为临床常见病，是在排除其他精神疾病或药物等因素后，患者存在入睡困难或维持睡眠困难的疾病［1］。慢性失眠患者由于长期的睡眠时间不充足，对其自身的生活及工作等造成极大的干扰，加重患者的身体及心理负担。西药为临床治疗慢性失眠的主要手段，可缩短睡眠潜伏期，改善睡眠质量，然而药物治疗的整体效果不佳。认知行为疗法通过对个体认知及行为的纠正，发挥干预的作用［2］。认知行为干预在增强个体对疾病认知的同时，减轻疾病对自身的影响，并且干预效果持续时间较长［3］。本研究将自助认知行为干预用于慢性失眠患者，观察对睡眠状态及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2021年1月至2022年2月我院收治的60例慢性失眠患者。纳入标准：①符合慢性失眠诊断标准；②入组前未接受对症治疗；③意识清楚，可正常沟通。排除标准：①合并心理障碍性疾病；②合并精神系统疾病或认知功能障碍；③视力或听力功能障碍。按照随机抽样法分为观察组与对照组各30例。观察组年龄29～63岁，平均（51.50±9.49）岁；男12例，女18例；病程1个月～10年，平均（52.67±48.55）个月。对照组年龄29～63岁，平均（47.73±11.40）岁；男11例，女19例；病程2个月～10年，平均（41.07±36.88）个月。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规护理，遵医嘱药物治疗、健康教育、心理疏导等。观察组采用自助认知行为干预：①建立干预平台。组建认知行为疗法自助小组，组内成员共同制定慢性失眠干预手册；通过微信平台建立公众号，邀请患者关注本科室公众号，并加入微信群，每周一、三、五通过公众号向患者推送自助认知行为干预有关的信息。②准备阶段。护理人员向患者讲解认知行为干预相关内容及失眠有关知识，如失眠的诱发因素及应对方式等。③实施。a.思维剖析。采用公众号推送失眠相关的内容，并鼓励患者积极在微信群中分享自身的想法。b.行为技巧。通过公众号向患者推送失眠干预方法，如暴露疗法、放松训练等，并指导患者根据自身喜好选择合适的操作。④知识学习。向患者推送失眠药物治疗相关内容，包括常用药物，应用方法、剂量、服用次数、不良反应等，增强患者对药物的了解。⑤自助式行为干预巩固阶段。采用公众号引导患者形成抗失眠的生活方法，积极鼓励患者记录日常生活中抗失眠的策略，帮助患者筛选出适合自身的抗失眠方式。推送文章后在公众号中布置相应的任务，在患者完成后及时查看并根据问题反馈改进干预方法。由经过培训的医护人员解答患者的提问，对于互动少的患者，主动与其交流，提高依从性。

1.3 观察指标使用睡眠监测仪（美国飞利浦Alice 5）记录患者的睡眠潜伏期、总睡眠时间、睡眠效率。采用匹兹堡睡眠质量指标量表（PSQI）［4］评估患者的睡眠质量，共7个维度，0～21分，分值越高则睡眠质量越差。采用Epworth嗜睡量表（ESS）［5］评价患者的睡眠质量，0～24分，分值越高则睡眠质量越差。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠潜伏期、总睡眠时间、睡眠效率干预后，两组的睡眠潜伏期缩短，总睡眠时间延长，睡眠效率升高，观察组的睡眠潜伏期、总睡眠时间、睡眠效率优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的睡眠潜伏期、总睡眠时间、睡眠效率比较（±s）

表1 两组的睡眠潜伏期、总睡眠时间、睡眠效率比较（±s）

注：与该组干预前比较，*P＜0.05。

组别n 睡眠潜伏期（min） 总睡眠时间（h） 睡眠效率（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组30101.10±51.2243.83±22.65*3.97±0.736.85±0.54*23.73±5.2946.73±6.79*对照组3084.33±47.1775.17±45.65*4.17±0.805.20±0.66*24.59±6.0231.99±5.94*t 1.311 3.368 1.010 10.527 0.654 8.952 P 0.195 0.001 0.317 0.000 0.516 0.000

2.2 PSQI、ESS评分干预后，两组的PSQI、ESS评分降低，且观察组的PSQI、ESS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的PSQI、ESS评分比较（±s，分）

表2 两组的PSQI、ESS评分比较（±s，分）

注：与该组干预前比较，*P＜0.05。

组别 n PSQI评分 ESS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组3017.51±1.466.23±2.31* 10.60±2.56 2.60±1.10*对照组3017.08±1.597.80±2.56* 11.30±1.26 5.03±1.92*t 1.09 1 2.494 1.344 6.015 P 0.28 0 0.016 0.184 0.000

3 讨论

慢性失眠是神经系统常见且多发病，其发病人数逐年增多。慢性失眠患者由于长期的睡眠时间不足可诱发机体应激反应，造成内分泌功能紊乱［6］。失眠病因假说中指出，失眠的发生与易感因素、触发因素、维持因素有关［7］。失眠易慢性化的因素主要有，患者的认知存在欠缺，对睡眠的信念及态度存在偏差，如患者对失眠的不良后果过度担忧，对睡眠的期望不切实际等，上述因素可加重患者的焦虑情绪，造成持续过度的应激状态，加重失眠［8］。此外，个体的不良睡眠习惯（睡眠无规律、白天睡眠过度等）同样可打破自身生物节律，导致失眠。故根据失眠病因给予患者认知行为干预，可取得较好的效果。

本研究将自助认知行为干预用于慢性失眠患者，结果显示观察组睡眠潜伏期、总睡眠时间、睡眠效率等改善明显。分析其原因为，自助认知行为干预可帮助患者认识不良思考方式对失眠的影响，转变自身的不良情绪，正确认识偶然的失眠为正常情况，工作中的失误与睡眠质量无必然联系等，纠正患者对睡眠合理的期待，并从内心真正对失眠有正确的认知，通过合理的干预及训练可纠正失眠的恶性循环，并建立健康的睡眠节律［9］。本研究结果显示，观察组PSQI、ESS评分低于对照组，提示自主认知行为干预可改善慢性失眠患者的睡眠质量。自助认知行为干预的理论基础为认知行为，通过公众号引导患者正确认识失眠，并建立自身抗失眠的方式［10］；采用公众号获取最新、有效的疾病信息，纠正其既往错误的认知及行为；医护人员给予患者合理的监督管理，通过患者的反馈信息帮助其将认知及行为改变融合，形成良性循环，改善患者的睡眠质量。

综上所述，自助认知行为干预可缩短慢性失眠患者的睡眠潜伏期，增加睡眠时间，提高睡眠质量。