以照护者为中心的延续性护理对COPD缓解期患者生活质量的影响

王太阳，柴敬霞，郝丽媛

（河南省胸科医院 呼吸与危重症科，河南 郑州 450003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以呼吸气流受限为主要特征的常见呼吸系统疾病，具体发病原因未明，且近年发病率呈上升趋势［1］。目前尚无根治COPD的有效手段，其病程长、易复发，患者生活质量严重下降，尤其脱离医院专业护理环境后，院外照护者知识掌握不到位，更易导致患者复发［2］。传统延续性护理以患者为中心进行随访活动，忽视照护者在患者院外护理工作中的重要参与，护理效果有限。以照护者为中心的延续性护理要求转移护理工作中心，充分发挥照护者在患者家庭照护活动中的积极作用，在部分疾病的护理中已取得良好的效果［3］。本研究探讨以照护者为中心的延续性护理对COPD缓解期患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经本院伦理委员会批准（批号：201906-11），纳入2019年6月至2021年12月我院收治的COPD患者98例，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［4］相关诊断标准且处于缓解期。以随机数字表法分为两组各49例。对照组男30例，女19例；年龄41～63岁，平均（49.61±6.39）岁。延续性护理组男28例，女21例；年龄42～65岁，平均（50.24±6.41）岁。两组的一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采取常规随访：患者出院前获取其联系方式，叮嘱日常饮食、运动、用药等注意事项，每周进行1次QQ／微信随访，每2周进行1次电话随访，及时掌握患者院外自我护理情况，进行相应指导及答疑。延续性护理组在对照组基础上采用以照护者为中心的延续性护理，具体如下：①健康教育。利用微信群／QQ群定期更新COPD相关疾病知识，包括COPD致病诱因、治疗现状、日常服药使用方法等；向照护者发放COPD护理小手册，内容包括正确的呼吸训练方法、身体锻炼、家庭氧疗注意事项等。呼吸训练：指导照护者掌握六字诀呼吸训练法，每日督导患者行呼吸调节，每次训练15 min，2次／d；运动训练：日常生活中不宜剧烈运动，适当活动，以散步、慢跑为宜，逐步增强自身运动能力；其他：叮嘱照护者监督患者戒烟、戒酒，多参与户外活动，日常生活避免接触粉尘刺激。②针对性随访。对照护者进行定期随访，1次／周，询问照护过程中存在的疑惑与困难，初步评估照护者对COPD患者的护理能力，指导及纠正照护过程中存在的问题及不足。③照护者心理干预。针对照护者长期进行照护工作可能存在的负面心理进行随访干预，每月评估照护者情绪状态一次，根据评估结果进行心理疏导，通过鼓励、认可照护者为患者的辛苦付出，提高照护者积极性，疏导其心理负担。两组均持续护理3个月。

1.3 观察指标①生活质量：于护理前后采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）［5］评估患者生活质量，包括症状、活动、疾病影响3个方面，评分越高则患者生活质量越差。②照护者负担：于护理前后采用Zairt照护者负担量表（ZBI）［6］评估照护者负担情况，包括个人负担及责任负担2个方面，评分越高则照护者负担越重。③护理满意度：调查两组患者的护理满意度。满意：家庭生活中受照护情况良好，照护者护理技能满足患者需要，情绪状态积极；尚可：家庭生活中受照护情况尚可，照护者护理技能有不足，但大部分满足患者护理需要，偶尔有抱怨；差：家庭生活中受照护情况较差，照护者护理技能无明显提高，且照护者负担严重，经常表现不满。

1.4 统计学分析采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量护理后，两组SGRQ各维度评分均下降，且延续性护理组SGRQ各维度评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的SGRQ评分比较（±s，分）

表1 两组的SGRQ评分比较（±s，分）

注：与该组护理前比较，*P＜0.05。

组别 n 症状 活动 疾病影响护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后延续性护理组4970.33±7.6150.64±6.05*69.06±7.4151.26±6.05*52.69±6.1137.33±4.39*对照组4969.97±7.5461.82±7.02*68.67±7.3360.33±6.85*52.06±6.0343.61±5.09*t 0.235 8.445 0.262 6.947 0.514 6.540 P 0.815 0.000 0.794 0.000 0.609 0.000

2.2 照护者负担情况护理后，两组ZBI各维度评分下降，且延续性护理组ZBI各维度评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的ZBI评分比较（±s，分）

表2 两组的ZBI评分比较（±s，分）

注：与该组护理前比较，*P＜0.05。

组别 n 个人负担 责任负担护理前 护理后 护理前 护理后延续性护理组4935.66±4.1221.64±3.07*13.41±2.677.94±1.39*对照组 4935.06±4.0727.58±3.61*13.05±2.6210.56±1.82*t 0.72 5 8.774 0.674 8.008 P 0.47 0 0.000 0.502 0.000

2.3 护理满意度延续性护理组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

COPD病程长、易反复发作，目前尚无根治手段，更需做好患者日常护理，避免病情恶化。COPD患者在院治疗期间可获得专业护理，但病情控制后因脱离医院环境，往往难以获得系统护理，导致病情控制效果不理想，生活质量严重下降。既往传统护理通过随访进行日常生活督导，帮助患者提高自我护理技能，但实际上因COPD患者年龄较大、病情影响及缺乏对照护者进行随访指导等［7］，单纯自我护理难以取得良好护理效果，往往需依赖照护者的协同护理支持，应用效果有限。

以照护者为中心的延续性护理旨在突出照护者在患者家庭护理工作中的重要作用，以照护者为媒介，使患者获得更有效的家庭照护，从而改善常规延续性护理的不足［8］。本研究中以照护者为中心的延续性护理可敦促患者与其照护者共同参与健康宣教，提高患者家庭护理主要实施主体的护理知识及护理技能；通过针对性的随访工作，进一步在日常随访活动中了解并纠正照护者既往照护过程中存在的不足，达到个性化指导及持续提高照护者护理能力的目的；照护者心理干预旨在减轻照护者长期实施照护可能存在的负面情绪，提高其照护积极性，为患者获得良好家庭照护奠定基础。本研究结果显示，延续性护理组护理后SGRQ、ZBI各维度评分及护理满意度高于对照组，表明以照护者为中心的延续性护理充分发挥照护者在患者院外家庭生活中协同护理的重要作用，促使患者获得良好照护，减轻疾病影响，并提高生活质量；另外，照护者掌握高效、正确的护理技能也减轻其负担，总体取得良好的应用效果。

综上所述，以照护者为中心的延续性护理可改善COPD缓解期患者的生活质量，减轻照护者的负担，提高护理满意度，值得临床应用。