绿风内障源流考

周海兵，常璐，蹇文渊,2

绿风内障是以眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减，伴有恶心呕吐、头目剧痛为主要临床特征的眼病[1]。中医眼科学将本病归为“五风内障”之一，有“绿风变花”“绿水灌珠”“绿水灌瞳”等别名。本病相当于西医学的急性闭角型青光眼急性发作期。近年研究[2]发现，中西医结合治疗本病有独特优势，因此，深入认识本病中医病因病机有重要临床意义。

1 “绿风内障”刍议

“绿风内障”病名首见于北宋《太平圣惠方》[3]，云：“治绿风内障，肝肺风热壅滞，见红白黑花，头额偏疼，渐渐昏暗，不见物者，宜服羚羊角丸。”该病症状为“见红白黑花……不见物者”，并提出病因病机为肝肺风热壅滞，以羚羊角丸治疗，这为后世医家对本病认识和发展起到了重要作用。

研究“绿风内障”首先明确其内涵。早在《黄帝内经》便将“内”“外”广泛用于眼的生理病理描述。如《灵枢·大惑论》[4]明确指出：“瞳子黑眼法于阴……”，将瞳神病变归于内障就源于此。“绿风内障”的“障”在《说文》[5]和《广韵》[6]被诠释为“隔也”“界也”，“障”即为阻隔、遮蔽之义，结合后世医家注释，如明末傅仁宇《审视瑶函》[7]云：“障者遮也……”，可知“障”主要取其遮蔽之义。“绿”言患者瞳色淡绿。以“风”命名言其发病骤急，变化多端而严重。近代医家姚和清《眼科证治经验》[8]提到“五风内障”之疾是根据瞳孔的色泽和“五风内障”传变的关系命名的。

2 “绿风内障”发展源流

2.1 萌芽期

秦汉时期，《神农本草经》[9]记载决明子、鲤鱼胆、苋实和羚羊角用于治疗青盲，所载药物主要功效为清肝明目，符合早期对绿风内障病机的认识。本书首次提出治疗本病药物，对后世医家有极大的影响。隋代巢元方《诸病源候论·目病》[10]云：“青盲者……若脏虚有风邪，痰饮乘之。有热则赤痛，无热则内生障……。”首次对本病病因做了诠释，认为本病多责之于风热，致使精气不能上荣于目；又谓“瞳子分明，但不见物……更加以风热乘之，气不外泄……”，认为气不外泄是发生翳障的原因所在。唐代孙思邈《备急千金要方》[11]记载针灸商阳、上关、承光等腧穴治疗青盲，《千金翼方》[12]也有以羊角、青羊胆、空青等药物治疗青盲的记述，孙思邈虽未明确指出导致青盲的病因，但首次列出了易致眼病的19 种因素。值得注意的是，本时期对于“绿风内障”的认识，并未从“青盲”中分割开来，常将“绿风内障”归属于青盲之中，直到唐代王焘《外台秘要》才区分开来。

2.2 形成期

唐代王焘《外台秘要·眼疾品类不同候》[13]云：“如瞳子翳绿色者，名为绿翳青盲，皆是虚风所作……”，书中亦记载治疗青盲6 首方剂。王焘[13]明确指出“绿翳青盲”病因：“从内肝管缺，眼孔不通所致也。”与现今对青光眼的认识有相同之处。据《医方类聚》[14]记载同时期《龙树菩萨眼论》称本病为“绿盲”，详细描述症状为“头微旋，额角偏痛，连眼眶骨及鼻额……”，病因强调风、劳、热；重视气血对本病的影响，指出“妇人患多于男子”。治疗方面总结前人经验，记载羚羊角饮子、还睛散、通明镇肝丸等有效方剂和丘墟、解溪等有效腧穴，同时还涉及治疗禁忌和预后。南宋陈言《三因极一病症方论》[15]首次提出“内外障”一词，并提及“绿风”概念。直至北宋《太平圣惠方》，王怀隐等人参考前人经验，根据病症特点将其命名为“绿风内障”，并总结性提出病因病机和治法。宋代《圣济总录》[16]仍然沿用“青盲障翳”的说法，但系统性完善了本病与“青盲”的各种关系。

2.3 发展期

《秘传眼科龙木论·绿风内障》[17]继承发展《龙树菩萨眼论》《太平圣惠方》的理论，并完善疾病临床表现和病机，谓“头旋额角偏痛，连眼睑骨及鼻颊骨痛，眼内痛涩见花。”强调病变发生规律，即“一眼先患，然后相牵俱损。”病机方面继承《刘皓眼论准的歌》之论：“风劳入肺肝，客热流肾宫以及风痰积聚导致呕恶”。元代危亦林《世医得效方》[18]亦遵循《秘传眼科龙木论》的观点。

《银海精微》[19]中“坐起生花”“瞳人干缺”篇首次提出肝肾不足是“五风”的早期病因，当以“泻肝补肾”为治则，五泻汤、省风汤、补肾丸、补肾明目丸等为有效方剂。倪维德《原机启微》[20]将本病归于“气为怒伤散而不聚之病”，倪氏根据临床经验深入阐述病因多为“七情内伤”，治疗上强调“必要积以岁月，必要无饥饱劳役，必要驱七情五贼，必要德性纯粹”，并反对滥用寒凉的药物。

明代众多古籍均采用 “绿风内障” 的病名，如《普济方》[21]《景岳全书》[22]《古今医统大全》[23]《医学纲目》[24]等。对本病瞳神变化者，以王肯堂《证治准绳·杂病·七窍门》[25]描述最为详细，谓：“瞳神气色浊而不清，其色如黄云之笼翠岫，似蓝靛之合藤黄……。”病机方面强调“头风所致，亦由痰湿所攻……乃痰湿攻伤真气”，首次提出痰湿直接致病的病机。王氏对“瞳子散大”做了详细论述，认为“久郁则热胜，热胜则肝木之风邪起，故瞳愈散愈黄”是根本病因，并在“瞳子散大”篇指出心脉和肝脉有热在病机中的重要意义，强调用药“其味则宜苦、宜酸、宜凉。大忌辛辣热物……”。王氏进一步指出内障病见瞳神散大，应遵循“病急者，宜以收瞳为先”的治疗原则。《证治准绳》对本病的证候、病机、治疗的系统记述对本病的认识具有指导意义。傅仁宇《审视瑶函》沿用王肯堂痰湿之说，并以半夏羚羊角散治疗。

清代张璐《张氏医通》[26]、黄庭镜《目经大成》[27]、林佩琴《类证治裁》[28]、刘耀先《眼科金镜》[29]、顾世澄《疡医大全》[30]等均沿用前人的说法。吴谦《医宗金鉴·眼科心法要诀》[31]将本病分为有余、不足两类，有余者用绿风羚羊角饮，不足者用绿风还睛丸；论及五风发病之源为“一曰外因，必因头风……二曰内因，必因内伤脏腑……。”顾锡《银海指南》[32]虽未直接提及“绿风内障”，但以五脏、六淫、经络学说详细阐述本病与全身脏腑的关系。

2.4 规范期

建国以来，自1960 年第一部中医眼科学教材试用教材《中医眼科学讲义》[33]使用“绿风内障”病名后，全国各高等院校规划教材等均沿用此名，如《中医眼科学》(廖品正主编)[34]、《中医眼科学》（曾庆华主编）[35]、《中西医结合眼科学》（段俊国主编）[36]等，并完善病因病机为风、火、痰、郁四大类，记载绿风羚羊角散、逍遥散合二至丸、将军定痛丸以及相关急症处理方法。1995 年出版的《中医大辞典》[37]、1997 年《中国医学百科全书·中医学》[38]、1999 年中医药高级丛书《中医眼科学》[39]、2001 年《简明中医辞典》[40]、2014年《中华大典》[41]等均以“绿风内障”作为规范名词。

3 小结

“绿风内障”借以“绿”“风”“障”之意，描述本病瞳神淡绿、发病急骤、视力模糊的发病特点。经历代医家的发展，其临证特点、病因病机、治疗方法亦得到极大的完善。直至近现代，“绿风内障” 发病仍有“一眼先患，然后相牵俱损”的特点，因此“绿风内障”相关理法方药在早期防治，以及一眼已病，预防另一眼病变中仍具有重要的临床价值。此外，西医学将急性闭角型青光眼分为6 期，绿风内障近似于急性闭角型青光眼急性发作期，中医眼科学教材一般认为黑风内障相当于慢性期，黄风内障相当于绝对期。在相关内障病辨证施治时可互参，结合西医学解剖、病变机制特点，综合认识“绿风内障”发病过程，对中医药防治本病亦具有重要指导意义。