睑弦赤烂源流考

许旺，柳成刚

睑弦赤烂，俗称烂眼边或烂弦风。临床以睑弦潮红，溃烂刺痒为特征。西医名为睑缘炎，分为鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎3 种。《黄帝内经》[1]首次对睑弦赤烂提出“眦疡”的记载。不同年代医家对此病的认识不尽相同，名称也不尽相同。病机涉及多个脏腑，且表现多样，故从病名、病因病机、证候分类及治疗入手，对历代医籍中睑弦赤烂的相关病证论述进行整理研究，考查其学术脉络，具有重要的价值，并能指导临床应用。

1 病名沿革

隋代巢元方撰著的《诸病源候论》[2]首先对目赤烂眦、目胎赤进行了论述。言：“目赤烂眦候，此由冒触风日，风热之气伤于目，而眦睑皆赤烂，见风弥甚，世亦云风眼”。提出目赤烂眦，即睑弦赤烂是由风热之邪着于双目所致，且见风加重，也被叫做云风眼。另外，《诸病源候论》[2]针对婴儿患者言：“赤烂发于婴儿者为目胎赤”，指出婴儿刚出生因未能清洗干净或别的原因导致睑弦赤烂，被称为目胎赤。

唐代孙思邈在《银海精微·卷之上力》[3]云：“风弦赤眼”。其在《千金要方》[4]中也提及“束骨，主眦烂赤”之说。此处不仅提及睑弦赤烂的病名，还提出束骨穴治疗此病。宋代《圣济总录》[5]云：“目赤烂者，睑眦俱赤且烂，见风益甚，又谓之风赤眼”。书中指出此病见风加重的特点。

明代徐春甫在《古今医统》[9]中描述为烂弦风。明代王肯堂在《证治准绳·杂病·七窍门》[10]中称其为“迎风赤烂”“风沿烂眼”等。诸位医家皆以风入手来辨证诊治睑弦赤烂之证，足可见风邪是此病中的重要的诱因。《证治准绳·杂病·七窍门》[10]描述了此病的更多临床特点，曰：“损睛生翳，及上下睑眦赤烂，羞涩难开，眵泪稠粘”。指出此病会伤眼生翳，眼泪增多，并且伴有炎症，难以睁开。《证治准绳》[10]根据本病病因风、湿、热的偏胜，睑弦部赤烂、溃脓及部位的不同分别冠以迎风赤烂、风弦赤烂、风沿烂眼、眦赤烂等病名。

清代张璐的《张氏医通·七窍门》[14]称为眦帷赤烂。清代《医宗金鉴》[15]言：“两睑粘睛，赤烂痒痛，经年不愈，谓之烂弦风，又名赤瞎”。此处众医家俱抓住此病在眼部的表现来阐释此病的特点，浅显易懂。《秘传眼科木论》[8]称为“胎风赤”，并言：“此眼初患之时，皆因生后乳母多食湿热面酒醋壅毒之物”。诸上可见，此病病因繁杂，内外因皆可致。

2 病因病机

2.1 风热伤目

隋代《诸病源候论》[2]云：“目赤烂眦候。风热伤于目，眦则赤烂。其风热不去，故眦常烂赤，积年不瘥”。指出风热之邪着于眼部，长期无法褪去，邪热灼伤局部阴血，因而产生烂赤。宋代《圣济总录》[5]言：“此由冲冒风日，风热之气，伤于睑眦，与津液相搏，故令赤烂也，迎风则作痒泪出，遇热则伤烂眵多”。认为风热所致赤烂又加上迎风泪出，加重赤烂之证。明代《证治准绳》[10]云：“谓目不论何风，见之则赤烂，无风则否，与风弦赤烂入脾络之深者不同。夫风属木，木强土弱，弱则易侵，因邪引邪，内外夹攻，受木克，是以有风则病，无风则愈”。文中用五行关系描述此病的病因病机，即肝强脾弱，风易入而湿气易生。风，湿与火相交，则生赤烂。

2.2 脾胃壅热，兼受风湿

唐代孙思邈的《银海精微》[3]提出“睑弦赤烂风热为患”的病因病机。并对前人的病因病机认识方面进行了补充，使之更加全面。书中云：“大人患者，因脾土蕴积湿热，脾土衰不能化湿，故湿热之气相攻，传发于胞睑之间”。此处明确指出脾土湿热为诱发此病的病因，脾中湿热，损伤脾的功能，不能运化，湿热更重，故上犯于眼睑。

明代傅仁宇的《审视瑶函》[11]云：“眦帷赤烂，人皆有之。火土燥湿，病情重轻”。此文表明睑弦赤烂之证普遍，且多因脾土湿热，火盛所致。明代《秘传眼科龙木论》[8]言：“目之两睑赤烂者何也。答曰：此乃风湿气使之也”。认为风邪、湿邪停滞于眼睑是导致该病的主要原因。明代李梃则在《医学入门》[12]云：“上下两胞胃与脾，肉之精，曰肉轮。又上胞睑内锐眦，系足太阳起脉。风证，轻者胞弦紧急，重者上下睑似朱涂而生疮，久则生翳，乃风热也”。本文更为具体的从疾病部位，经脉，症状多角度来解释此病的病因。并且解释出风热致病的症状，眼角脓肿，热泪增多。认为生翳为风热。

清代徐春甫《古今医统》[9]曰：“烂弦风睑，此因脾胃积热，风邪相干，致患睑弦赤烂……”，徐春甫表明烂弦为脾胃热盛与风邪交织加剧内热，火气上冲外露，导致此病。

2.3 肝风内热

宋代《太平圣惠方》[6]曰：“夫肝胆积有风热，脾肺当多壅滞。邪热之气，伏留在脏，不能消散，乃上攻于目，则令赤痛。怕见风日。或痒或涩，多泪，睛痛。风冷外伤，因兹不瘥，则经年眼及睑常赤痛”。说明肝中积热是睑弦赤烂的内因之一，肝胆有热，木克土，则脾气不畅；土生金，母病及子，肺气亦不顺。再加邪热不散，日久赤烂。明代《审视瑶函》[11]言：“迎风赤烂邪在肝，因虚被克木相传。久不愈兮成赤烂，赤烂风弦治又难”。认为睑弦赤烂不仅是外邪所致，肝虚不能制约，才会风邪留滞。

2.4 心经火邪

明代《审视瑶函》[11]云：“眦帷赤烂，人皆有之。火土燥湿，病有重轻。赤胜烂者，多于劳心忧郁忿悖，无形之火所伤；烂胜赤者，多于恣燥嗜酒，哭泣过多；冒火冲烟，风热蒸熏，有形之火所伤，病属心络”。本书根据“赤”和“烂”程度以此来判断病因，即分辨相火君火，还是饮食劳顿。

2.5 母胎受热

隋代《诸病源候论·目病诸候》[2]首先对新生患儿的病因病机进行了详尽的论述。该书认为目胎赤乃“人初生洗目不净，令秽汁浸渍于眦，使睑赤烂”。指出该病由于新生胎儿眼部清洗不净而滋生赤烂。唐代《银海精微·卷之上》[3]云：“小儿患者，因母胎中受热，或落地之时，恶露人目，沐浴不净，拭之未干，却感外伤风邪，使邪入目，亦生此疾”。认为初生婴儿身体尤其是眼部清洗不净，并且幼体娇嫩，遇外感风邪，两者相加，则滋生此病。

3 治疗方法

本病在治疗时以祛风除湿，清热解毒，凉血活血，泻火止痒为主。

3.1 祛风解毒，清热除湿

唐代《千金方》[4]中记录治风眼烂眦方：“竹叶、白皮、黄连上……稍用滴眼眦，日三四良。又方：三指撮盐置钱上，炭烧赤，投少醋中足淹钱，以绵沾汁注眦中”。

宋代《圣济总录》[5]对睑弦赤烂用了多种方子，根据其症状调整，曰：“治眼连睑赤烂涩痛羞明,四物澄波散方......治睑眦赤烂，迎风泪出，或痒或痛，金波膏方。治目赤眦烂生疮，冲风泪出，黄连散方；治目赤眦烂，痒痛不可忍，白龙散方”。宋代《太平圣惠方》[6]中提出很多治疗患病时间较久远的方，其曰：“治远年风赤眼，肿痒涩痛晕翳，宜服犀角散方；治风赤眼，积年不瘥，肿涩疼痛，心神虚烦，宜服菊花散方；治眼风赤，经年不瘥，蕤仁点眼方”。此书记录方法细致而多，辨证施治。

明代方书明代《普济方》[13]曰：“赤烂去翳追风散，治头风注；通圣膏治热泪，并眼眶赤烂。柏皮汤治眼烂赤，痒痛不止；柴胡洗眼汤治眼赤烂微肿，赤痛多时；蕤仁膏,治风眼两眦赤烂；金波膏治眼睑眦赤烂、迎风泪出、或痒、或痛、瘀肉、竹叶散、碧云散、雄黄散”。书中治法方药种类繁多，且辨证严谨，且依据患病的时间具体分析。

3.2 清肝泻热

《太平惠民和剂局方·卷七》[7]曰：“流气饮，疏风泻火，退翳明目。治疗肝经风热上攻，眼目昏暗，视物不明……睑弦赤烂，及妇人血风眼，时行暴赤肿眼，眼胞紫黑等”。认为肝经受风热，经络运行阻滞于头面眼睑，郁热滋生赤烂，需要疏风泄热，退翳明目。亦有肝经实热，循经上行至头目，热灼血肉所致赤烂。

3.3 清胃养脾

明代李梴《医学入门》[12]记载：“宜点花草膏。又烂弦风，痒甚，双手背揉，日久两睑赤烂粘滞，经年不安，宜三棱针刺目眶外，以泻湿热，内服消风散，桑白皮煎汤调服”。指明了该病的病机和内服，外用以及局部针刺之法。

3.4 清心凉血活血

《太平圣惠方》[6]言：“治风赤眼，积年不瘥，肿涩疼痛，心神虚烦，宜服菊花散方”。认为该病日久致心神虚烦，因此服用菊花散清虚火除烦。《普济方》[13]中有：“通圣膏一名金水膏治热泪，并眼眶赤烂，兼治生翳膜，涩痒疼痛”，指出通圣膏可活血凉血清热，用于治疗眼眶赤烂，眼周涩痛发痒等症。

3.5 其他疗法

3.5.1 洗法 洗法可以直达患处，治疗更迅速有效，历代医家记载亦甚多。睑弦赤烂多和风热外邪相关，在用药时，注重祛风清热，止血解毒。一般先去淤血腐肉，再行洗法。《普济方》[13]载：“治烂眩风赤眼，用青矾火煅研，出火毒，每用半钱，热汤一盏泡温洗”。此法用少量青矾，青矾有毒，但是有去腐之功效，因此用量很少。加热汤清洗。清代王士雄《四科简效方》[16]言：“紧闭目，以热汤沃之，汤冷即止，频沃取痊。或从薄荷、荆芥、防风煎汤沃亦妙”。热汤活血祛瘀，再加薄荷荆芥防风等清热祛风的药物以达到治病之功效。《验方新编》[17]云：“白矾煅一两，铜青三钱……一日洗四五次，奇效”。提出白矾铜青用热水调清洗烂眼有奇效。清代顾世橙《疡医大全》[18]曰：“烂弦赤眼，痘风火眼，百发百中井水河水各半坛，皂矾八两，铜青二两，埋地中，用时取水洗之。日久者尤效”。洗法的具体做法各有不同，视情况而用之。部分药物存在毒性，在用药时要注意量的把控。

3.5.2 点药法 点药一般用中草药配伍，研磨成粉，和成糊状，或成膏状，抹在眼睛周围或者病症局部，也有特殊药物制作方法。《千金方》[4]曰：“治风眼烂眦方：竹叶、柏树白皮、黄连上……稍用滴眼眦，日三四良”。清代龚自璋《家用良方》[19]有载：“生南星、脑荷叶、荆芥、百药……用井水调成膏，贴眼角上，自然清凉”。用生南星，脑荷叶，荆芥等药物祛风解表，止痛止血。

3.5.3 针灸法 《普济方》[13]中有云：“当以三棱针刺眶外，以泻热如眼生倒睫拳毛，两目紧急，盖内伏火热而攻阴气。法当去其内火邪热，眼皮缓则毛立出，翳膜亦退。用手法攀出肉睑向外，以针刺之出血，以左手爪甲亦针锋迎之”。针对目眶弦烂经久不愈提出具体的治疗方法，以去火热之邪为主旨。清代吴亦鼎《神灸经纶》[20]曰：“迎风赤烂眼症，见风则赤烂，无风则否，与风弦赤烂入脾络之深者，不同凡治目灸法，景岳载取诸穴最良”。

洗法，点药法，针灸法都直接作用在患病局部，在辨证准确，用药恰当时，配合这几种治法，疗效更佳。

4 小结

综上所述，历代各医家通过实践经验的积累，研究和创新，对睑弦赤烂的认识不断加深，辨证思路多种多样，不仅仅强调外邪，还深入挖掘睑弦赤烂的内在的病因。治疗方法不局限于单一的方法，内治法与外治法相结合。遂整理如上，考竟源流，以飧同道。