细致化护理干预对肱骨颈骨折患者术后肩关节功能恢复的影响

郑雅允

（丹东市中医院骨二科，辽宁 丹东 118000）

肱骨颈即皮质骨以及松质骨交界位置，骨折情况下骨折端移位风险高，一旦骨折后出现错位，可能导致肱二头肌肌腱出现粘连，导致肌肉萎缩，进一步减弱肩关节功能。手术治疗的同时面临长期的卧床休养以预防患者术后并发症、恢复患者肩关节功能[1]。因此，在给予肱骨颈骨折患者手术治疗的同时应给予护理干预以提高术后康复效果、生活质量[2]。为了探讨护理干预对肱骨颈骨折术后康复方面的影响，本文进行试验对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象选自2018年6月至2019年5月，总计66例。采取随机法，进行肱骨颈骨折患者分组护理[3]。对照组（n=33）：男、女比例为19∶14；患者年龄46～82岁，平均（64.3±4.5）岁；致伤原因：交通事故伤以及摔伤患者各11例，坠落伤患者5例，其他患者6例。干预组（n=33）：男、女比例为17∶16；患者年龄45～80岁，平均（64.8±5.6）岁；致伤原因：交通事故伤患者13例，摔伤患者12例，坠落伤患者6例，其他患者2例。对照组与干预组肱骨颈骨折患者基线资料比较，P＞0.05。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[4]：①基础资料完整患者。②伦理委员会审核批准。③肱骨颈骨折确诊患者。④患者有配合能力，签署方案知情同意书。排除标准[5]：①认知功能障碍患者。②精神病史患者。③重大器官系统组织异常患者。④依从性差患者。

1.3 护理方法

对照组：给予肱骨颈骨折患者疾病知识宣教、治疗方法介绍、遵医嘱治疗护理等常规护理[6]。

干预组：给予肱骨颈骨折患者常规护理+细致化护理干预。①心理干预。肱骨颈骨折患者中老年人占比较大，此类人群生理、心理相对脆弱，加上疾病的突发性，导致患者明显心理负担[7-8]。护理人员需积极与患者沟通，评估患者心理状态、掌握负面情绪原因，以心理疏导、加强健康宣教、家属支持等多种形式消除患者不良情绪[9]。②康复护理干预。功能训练，主要分为4个阶段，第一阶段术后1～2周逐渐进行腕、手指、肘关节、肌肉收缩活动，10次为1组，每日15～20组，持续训练3周，目的是增强肌力、促进血液流动[10]。第二阶段是患者手术后3～5周，主要锻炼肩关节前屈后伸动作，进行性增加肩关节的活动幅度，每次练习10次；第三阶段是患者手术完成后6～10周，如患者在上述期间均未出现不良反应，本阶段主要指导患者进行自主锻炼肩关节全方面活动，如弯腰、上臂下垂呈顺时针或逆时针在同一水平面上进行划圆圈活动；反臂摸腰即采用患侧手背侧去触碰自己腰部（该动作包含肩外展、内旋、后伸）；举臂摸头后部（该环节包含肩外展、外旋）；用患侧手横过面部去触摸健侧耳朵（该环节主要练习肩内收、外旋）；上述活动均遵循循序渐进原则，每次均以患者自觉轻度疲劳为宜，不可盲目增加活动幅度及频次，以避免出现二次损伤。此外，还可指导患者适当进行画圈、爬树、划水等动作，改善肩关节活动，患者锻炼期间应全程有亲属陪同，给予鼓励同时把握好患者锻炼幅度及力度；第四阶段患者手术完成后第11～12周，可对患者患侧肢体肌力进行评估，如肌力恢复3级以上，可给予适当对抗性运动指导，如举哑铃、沙袋练习等。自主生活能力的恢复训练，护理人员协助患者洗脸、刷牙、洗头，促进肩关节功能恢复[11]。康复过程中加强疼痛关注，给予患者塞来昔布药物镇痛，以骨化三醇、阿仑磷酸钠改变骨质疏松情况[12]。③饮食护理。术后早期患者多处于气滞血瘀情况，部分还会出现淤血化热情况，加上需要牵引在床休息，导致胃肠蠕动功能减弱。因此，饮食应注意清淡、凉润、多进食易于消化吸收的食物，如蔬菜、水果、豆浆、面条等；骨折中期，患者肿胀多可消退，但骨折断端连接仍不完整，应多进食含钙较高的营养品，如鱼肉、奶蛋、猪蹄等；骨折后期，因日久损耗肝肾气血，应多进食补益气血的食物，如动物内脏、大枣、薏米、党参汤等。

1.4 观察指标 记录两组肱骨颈骨折患者组间肩关节功能评分、疼痛评分、肩关节功能恢复效果。

1.5 肩关节功能恢复效果评价标准[13]参考肩关节评分系统Constant-Murley（C-M）评价，总分百分制，分数＞85分为优，分数70～84分为良，分数55～69分为可，分数＜54分为差。

1.6 指标评分标准[14]参考C-M评分法评价肱骨颈骨折患者肩关节功能，分数越高说明肱骨颈骨折患者肩关节功能越佳。参考视觉模拟评分法VAS评估肱骨颈骨折患者肩关节疼痛情况，总分10分，分数越高说明肱骨颈骨折患者疼痛越严重。

1.7 统计学分析 以SPSS19.0计算肱骨颈骨折患者试验观察指标数据。肩关节功能恢复效果以例（n）、率（%）表示，VAS等指标评分以（）描述，分别采用（χ2）和（t）检验。P值小于0.05，表示肱骨颈骨折患者观察指标比较存在显著性差异。

2 结果

2.1 肩关节功能恢复效果比较 与对照组相比，干预组肱骨颈骨折患者肩关节功能总优良率明显更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肱骨颈骨折患者治疗后肩关节功能恢复效果比较

2.2 C-M评分、VAS评分比较 与对照组相比，干预组肱骨颈骨折患者C-M、VAS评分明显更优（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肱骨颈骨折患者C-M、VAS评分对比（分，）

表2 两组肱骨颈骨折患者C-M、VAS评分对比（分，）

3 讨论

中老年是肱骨颈骨折的主要群体，骨折后患者肩关节活动受限、生活不便。针对此类骨折以手术治疗为主，通过手术治疗促进其骨折愈合、肩关节活动能力恢复，从而提高患者生活质量[15]。除给予肱骨颈骨折患者手术治疗外，需配合护理工作进一步夯实手术治疗效果，以稳定患者长期卧床期间的活动受限、心理负担问题，进而加速患者术后康复[16]。因肱骨颈骨折以中老年患者多见，患者对肱骨颈骨折认知有限，对疾病的恐惧、未知存在许多疑虑和担忧，导致患者心情抑郁，治疗配合度低，甚至对医护产生抵触情绪等。护理人员应多与患者进行沟通，并针对患者不同心理特点，进行个性化心理疏导，一方面降低其负面情绪，增强其治疗信心，另一方面可提升患者治疗依从性，提高患者满意度，对患者康复也有积极影响[17]。早期康复运动对肩关节功能愈合有重要临床价值。首先，早期功能锻炼有助于消除血肿促进渗出物质的体内吸收。骨折发生后，组织内可能出现外伤性炎性反应，因疼痛反复刺激，可能引发肌肉痉挛，导致局部血管回流障碍。对患者骨折部位进行内固定治疗，同时早期进行适当的肌肉训练，以改善静脉回流，并促进骨折外周组织肿胀的消退[18]。其次，早期康复锻炼有助于预防关节及肌肉粘连僵硬。彭秋双[19]研究指出，骨折及手术能够诱发肩关节及周围软组织发生粘连，而术后关节制动会进一步增加肩关节僵硬的发病率。王秋昊[20]研究指出，疼痛本身就能引起系列生理反应，不仅对患者造成生理痛苦，同时还会对循环、消化、内分泌等各个系统的功能产生不利影响，增加并发症发生率，影响患者术后愈合。术后镇痛能有效改善机体系列应激反应，有助于患肢的恢复。当患者关节疼痛改善时，有助于提高患者治疗依从性，肩关节功能恢复也会明显增加。因患者多为中老年人群，常合并骨质疏松，这也是导致骨折发生率高的一大原因，因此应注意纠正骨质疏松。有研究表明阿仑膦酸钠可以防止再次骨折的发生，骨化三醇可以增加肌肉协调性，防止跌倒[21]。

有研究报道，围手术期细致化护理干预，通过给予肱骨颈骨折手术患者心理护理以及康复护理干预改善患者局部静脉回流与血液循环，减轻了手术患者的痛苦，加速了患者术后康复，提高了患者的生活能力以及生活质量[22]。王静[23]研究指出，给予肱骨外科颈骨折手术患者护理干预后患者的肩关节功能改善、疼痛感降低，促进患者恢复。

本试验结果显示，护理后，干预组C-M评分、VAS评分、肩关节功能恢复优良率均优于参照组。由此说明，护理工作的有效落实是促进肱骨颈骨折患者肩关节功能改善的关键。此次试验结果和赵艳等[24]研究结果有一致性。总之，护理干预对肱骨颈骨折患者术后肩关节功能恢复等方面有明显积极影响。