循证护理在高压氧治疗急性CO中毒迟发性脑病中的效果观察

马红梅

（丹东市中心医院急诊科，辽宁 丹东 118000）

CO中毒后迟发性脑病（delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning，DEACMP）即神经精神后并发症，主要见于CO中毒后2～60 d，临床假性治愈期后再次出现的神经、精神损伤临床表现，这是CO中毒比较常见的并发症之一。DEACMP在CO中毒住院患者中发病率很高，占12%～30%，因不是所有CO中毒患者均入院就医，一些轻症患者未办理入院，因此，实际生活中，CO中毒后DEACMP的临床发病率可能更高。李炳珍[1]研究指出，早期高压氧治疗DEACMP有明显的临床效果，且对患者预后及提高治疗后生活质量有重要的临床价值。循证护理已经被证实是一种有效的、有循证依据的护理措施。本文就我院2019年5月至2020年7月的80例急性DEACMP患者为例，评价高压氧治疗期间辅助循证护理干预的价值。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为DEACMP患者（n=80），时间选自2019年5月至2020年7月。纳入标准[2]：①患者基线资料完整。②患者、家属知情参与。③患者高压氧治疗耐受。排除标准[3]：①精神病史患者。②其他严重并发症患者。③智力障碍患者。伦理委员会批准，采取1∶1比例法分组护理。对照组（n=40）：男22例，女18例；年龄20～72岁，平均（41.55±4.50）岁；昏迷时间5～15 h，平均（10.50±2.50）h；CO中毒-迟发性脑病时间3～25 d，平均（10.50±2.50）d。观察组（n=40）：男25例，女15例；年龄22～73岁，平均（41.30±5.20）岁；昏迷时间4～13 h，平均（10.20±3.30）h；CO中毒-迟发性脑病时间2～26 d，平均（11.20±3.30）d。DEACMP患者基线资料具有可比性，P＞0.05。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组：予以患者高压氧治疗的基础上配合日常吸氧护理、基础护理、心理护理、健康教育等常规护理。

观察组：配合循证护理干预。

1.2.1 循证支持 检索中国知网、万方、维普等数据库，检索关键词“高压氧、CO中毒、迟发性脑病、循证护理干预”，下载多篇高质量文献资料，结合本单位护理人员及科室环境实际情况，确定以下护理问题，包括恐惧、焦虑情绪影响，高压氧治疗时气压伤（如鼓膜中耳、副鼻窦、肺）、氧中毒、减压病等。将以上常见实际问题结合收治的DEACMP患者情况进行综合分析，从而制订个性化循证护理计划[4]。

1.2.2 循证护理措施 ①健康教育，高压氧舱密封治疗期间患者有明显的恐惧感，增加了患者应激反应、认知功能障碍风险。护理人员需综合患者的理解能力向患者提前说明高压氧治疗方法、过程以及排便等相关注意事项，并结合患者的喜好播放音乐放松患者心情[5]。②基础护理干预。对意识不清患者应由责任护士专人护理，如患者有烦躁情绪，应指导陪护家属床旁持续陪护，并使用约束带或床挡进行防护，避免出现意外坠床。患者经治疗及有效护理干预后病情好转并可自行行走时，仍应叮嘱家属进行24 h陪护，走路时注意搀扶，避免出现意外跌伤。饮食上，指导其多进食蛋白质、维生素含量较高的食物，同时应避免摄入富含脂肪、油脂、糖类食物，要多进食容易消化的流质或半流质食物，鼓励患者多饮食，每次饮水量控制在2 500 mL作用[6]。如患者胃口不佳或无法自主进食，陪护人员应注意增加耐心，不要对患者有催促行为，食物应为容易下咽和消化的，同时要注意食物温度适宜，避免烫伤或过凉。因CO中毒常合并全身组织缺血、缺氧，导致体内有效循环不足，皮肤长时间被压迫，会导致部分组织出现破溃，人体自然的骨性突出应予以气垫防护，避免对皮肤造成压疮，对患者身下被褥定期进行清洁，避免潮湿，适当给予轻度按摩，保障皮肤弹性和肌肉正常松弛。如发现皮肤出现水泡，可给予红外线照射治疗，每日1～2次每次持续15 min。还可应用鸡蛋内膜、纤维蛋白等对皮肤创面进行贴敷，如皮肤创面有感染发生，应给予空气隔绝后局部持续吹氧治疗[7]。可使用塑料袋制做简易装置对皮肤创面进行固定，然后通过小孔向袋内持续供氧，将氧流量设置为5～6 L/min，每日进行2次，每次持续20 min。原理是利用纯氧环境，抑制创面厌氧菌的繁殖生长，并为皮肤创面提供足够的氧气，改善皮肤有氧代谢，促进创面恢复[8]。③高压氧治疗护理。高压氧治疗期间患者有耳闷以及耳鸣等症状表现，首次进高压氧舱时鼻内滴盐酸麻黄碱（1%），指导患者捏鼻鼓气法。另外，为了预防患者氧中毒问题，需合理调整舱内氧浓度，指导并鼓励患者自然呼吸。同时，高压氧舱中气压较高，易发生气泡栓塞，需合理调整舱内温度[9]。

1.3 观察指标 统计急性DEACMP患者治疗依从性（根据患者表现评定）[10-12]、不良反应（氧中毒、中耳气压伤等）、生活质量状况，以SF-36量表评估，得分越高生质质量越好[13-16]。

1.4 数据分析 急性DEACMP患者治疗依从性、不良反应以例（n）、率（%）描述，SF-36评分以（均数±标准差）（）描述，检验值分别为χ2、t。P值小于0.05表示结果差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗依从率、不良反应发生率比较 观察组急性DEACMP患者的治疗依从性与不良反应情况优于对照组。见表1。

表1 两组急性DEACMP患者治疗依从率、不良反应发生率比较[n（%）]

2.2 生活质量评分比较 观察组急性DEACMP患者的生活质量评分均高于对照组。见表2。

表2 两组急性DEACMP患者组间生活质量评分对比（分，）

表2 两组急性DEACMP患者组间生活质量评分对比（分，）

3 讨论

急性CO中毒属于急诊科常见疾病类型，病因是吸入过量CO。临床工作中发现，DEACMP并发症情况较为常见，即CO中毒抢救后中毒症状有效缓解、但经假愈期后再次出现急性神经症状甚至脑功能障碍[17]。此类并发症的发生与中毒患者的年龄、CO接触时间以及依从性等多方面因素关系密切[18]。DEACMP多采取早期高压氧治疗，治疗预后效果理想[19]。另外，鉴于疾病中毒、并发症等特点，需加强护理干预以改善患者预后[20]。循证护理的实施，以科学的依据作为前提，护理效果理想[7]。循证护理干预用于急性DEACMP患者高压氧治疗期间，通过循证资料查询、循证护理计划的制订以及循证护理措施的落实，提高了患者高压氧治疗的依从性与安全性，促进患者生活质量的提升[21]。李欣等[22]研究指出，循证护理可提高患者依从性，降低高压氧治疗不良反应。

本文结果表明，观察组治疗依从率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义。观察组生活质量各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义。本文结果与王小林等[23]研究结果有一致性。分析原因可能是：本研究采用循证护理措施，通过查找相关护理干预措施，发现影响DEACMP高压氧治疗效果的因素主要为患者及家属对治疗疗效的不信任、治疗过程中可能存在的不适感、医疗费用及治疗时引发突发性耳聋的因素等。考虑DEACMP患者临床表现不一，患者可能出现肢体运动功能损伤、精神或情志不调等，而SF-36量表能够完成生理功能、社会功能、精神状态等多领域综合评估，因此，本文选择使用SF-36量表对患者生存质量进行评估。循证护理旨在提升患者及家属对疾病的认知结合人性化护理和问题导向性护理、严格规范医护人员操作等可控因素，依据患者个体差异制定合适的护理干预措施，以降低高压氧治疗不良反应发生率、提高患者生存质量。循证护理能够充分发挥护理人员的主动性、有助于提升护患及医患关系，以护理问题为导向、临床经验为基础、文献资料等理论为依据，结合患者实际情况，对疾病治疗过程中可能存在的护理问题提前干预，提高患者及家属的治疗依从性，降低高压氧治疗DEACMP不良反应发生率，从而提高患者生活质量[24]。

综上所述，高压氧治疗急性DEACMP患者期间加强循证护理干预有助于提升患者的依从性，从而提高患者的安全性与生活质量。