临床药师干预对2型糖尿病患者用药依从性及有效性的影响研究

盛春琴 朱静洁

（1 上海市青浦区朱家角人民医院药剂科，上海 201713；2 上海市青浦区朱家角人民医院药剂科，上海 201713）

目前全球糖尿病约4.15亿人，成人患病率为 8.30%；预计到2035年糖尿病患者将达到5.92亿[1]。随着我国的城市化与人口老龄化的加剧，近年来我国糖尿病患病率显著升高[2-3]。糖尿病是缺血性心脏病、脑卒中等高致死性疾病的最主要危险因素之一，糖尿病并发症也严重影响着患者的生命安全和生活质量[3-4]。在高发病率的背景下，我国2型糖尿病的患病情况还具有发病整体知晓率低、并发症比例高、血糖水平控制差等特点，院内治疗效果难以得到巩固[5]。开展对2型糖尿病患者药学随访服务，对提高患者的用药依从性，降低不良反应的发生率，增强药品治疗效果，促进疾病的转归均具有重要意义[6]。本文以研究临床药师干预对糖尿病患者用药依从性及有效性的影响，开展了糖尿病及用药相关情况的调查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海市青浦区朱家角人民医院2019年7月至2022年6月本院糖尿病患者住院例数共计200例，以随机数字法分成观察组（100例）和对照组（100例）。观察组患者接受规范化的抗糖尿病相关药学服务，对照组患者接受普通生活方式教育。纳入标准：①参照WHO的诊断标准[7]，符合世界卫生组织的T2DM诊断标准。②糖化血红蛋白指标≥6.50%；排除标准：①1型糖尿病者。②正处于妊娠期或哺乳期的患者。③肝肾功能不全者及合并恶性肿瘤患者。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 两组患者均予以常规用药指导，说明药物用法用量、注意事项等。观察组患者还接受临床药师提供的规范化药学服务，包括：入院药学评估、在院医嘱审核及监护、出院宣教、出院后随访。具体为：①收集患者信息及用药情况，如用药指导，给糖尿病患者介绍常规药物知识，讲解常规降糖药如磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类等的用法用量、注意事项等，提醒患者如何在正确的时间服用药物，提高患者对药物的认知，尤其是交代一些药物可能引起的不良反应等。②依患者情况，干预不合理医嘱及药学监护，科普疾病和药物知识。③对出院患者以微信或电话随访的方式进一步指导。对患者进行出院用药指导、建立出院联系手册，指导患者关注微信公众号。临床药师会在微信公众号中不定期更新合理用药小知识，其中包括如何正确服药等相关知识，如双胍类降糖药物一般在餐前30 min服用，若患者肠胃功能欠佳，则更改为进餐时或餐后服用；磺脲类降糖药物于餐前30 min服用；噻唑烷二酮类降糖药物服用时间比较灵活，同时强调该类药物服用2～4周起效等合理用药的知识。

1.3 统计学方法 本研究中所有数据均使用SPSS26.0数据统计软件进行处理，t代表定量资料检验分析结果，χ2代表定性资料比较分析的卡方检验，P＜0.05提示两组数据间差异有显著性。

2 结果

2.1 分析对照组和观察组患者的基本信息 结果显示，两组在性别、BMI、年龄、糖尿病病程、居住地、教育水平、平时血糖控制、肾功能、血脂、高血压、并发症、抗菌药物使用方面比较无显著性差异（P＞0.05），而两组在就业状态、不良反应、肝功能、带药情况、出院情况、保险情况方面比较差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者基本信息分析

2.2 两组患者的血糖水平与住院指标比较 结果显示，两组在晚餐后血糖、住院天数、住院总费用、西药费用方面比较，无显著性差异（P＞0.05）；观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的血糖水平与住院指标比较

2.3 两组患者对口服降糖药的认知情况比较 结果显示，干预后观察组患者对口服降糖药的正确认知及使用情况明显好于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后患者对口服降糖药的认知情况比较

3 讨论

2型糖尿病患者的服药依从性受多种因素影响，与其自身的知识和认知程度密切相关[8-9]。相关研究结果表明，临床药师参与抗糖尿病药的临床应用，可提高患者的血糖达标率，改善患者的用药依从性，减少不良反应的发生[10-13]。

本次研究显示观察组和对照组患者在男女、年龄、BMI、居住地（城镇、农村）、教育水平、就业状态等方面无差异，从居住地上看，农村人口糖尿病患病率正在快速上升。在不良反应、肝功能受损情况、出院带药情况、保险情况上来看，观察组患者与对照组患者间差异明显，且有统计学意义（P＜0.05）。说明临床药师的全程化药学服务，可提升患者的用药依从性，并在一定程度上降低药物的不良反应发生率。

本研究结果显示，观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平、住院天数、住院总费用、西药费用、晚餐后血糖、睡前血糖均较低于对照组患者，其中空腹血糖、餐后2 h血糖水平、睡前血糖差异明显，均有统计学意义（P＜0.05）。李思佳等[14]认为临床药师主导的慢性病管理可以有效改善2型糖尿病患者的血压、血糖、血脂等指标，同时提高患者的用药依从性。结果显示：观察组患者治疗后的HbAlc、2hPG、FPG、TG、TC水平低于对照组，说明采用临床药师参与的慢性病管理干预2型糖尿病患者，可以改善患者的糖脂代谢指标。由此可见，加强糖尿病患者的全程化管理可在一定程度上可延缓糖尿病的病程，对糖尿病患者进行全方位的干预及治疗，使糖尿病患者的生活质量得以提升，也能适当减轻患者的经济负担。与对照组相比，实施药学服务干预，能改善其血糖水平，对提升血糖达标率有着明显的效果，有助于提升患者的生活质量。

本研究结果显示，患者在经过临床药师的全程化药学服务后，对糖尿病用药的认知情况有着明显的提升，大部分患者能够坚持长期治疗，并掌握药物正确的使用方法、注意事项和不良反应[15]。临床药师应全面掌握患者降糖药物的信息，了解其适应证、禁忌证以及配伍禁忌等，能够根据患者实际情况，对患者进行针对性、个性化的用药指导。在该患者用药期间，应实时跟踪患者用药进展及效果，根据血糖的波动情况，及时联系医师，对药物治疗方案予以合理调整，以维持患者血糖稳定，避免影响患者的治疗[16]。药师在为糖尿病患者提供药学服务时，应详细介绍其治疗药物的相关知识，提高其对药物的了解与认知，进而提高其药物的用药依从性。同时，部分患者对药物认识不全面，在治疗中可能出现用药方式错误、剂量不合理等现象，从而增添不良反应的发生率，药师着重讲解药物可能引起的不良反应，提醒患者如何正确服用药物，一方面能保证药物的效果得到充分的发挥，有效降低其不良反应的发生[17-18]。2型糖尿病目前尚无根治方法，患者可通过长期用药、改善饮食、加强运动等方式控制血糖水平与减缓病情的发展速度。因此，临床药师为患者提供专业的药学服务可在一定程度上保证患者血糖的控制效果[19]。

我国2型糖尿病患者数众多[20]，患者以老年患者居多，服用药物的种类又多，服药方法相对比较复杂，临床药师应对患者进行必要的用药指导，指导其正确的服用药物，这样可有效的降低患者的不良反应概率。我国2型糖尿病患者人数众多，进行合理、科学化的用药指导非常适合解决此类问题[21-23]。临床药师全程化的参与能使患者得到规范化的安全用药知识，在患者出院后随访跟踪，以便更好地进行自我管理及监测。借助微信公众号等新型网络平台，进行线上合理用药、科普用药等宣教引导糖尿病患者，积极参与自我管理，加强对糖尿病药物的了解，提高糖尿病患者科学用药素养。提高患者依从性，树立患者合理用药的新理念，可一定程度减缓糖尿病并发症的发生[24]。

临床药师的干预能促进糖尿病患者合理用药，在一定程度上改善其血糖水平，提高患者的用药依从性，减少其不良反应的发生，提升患者的生活质量，对加强自我管理及对控制病情和防治并发症具有非常重要意义。