精细化护理模式用于预防血液透析导管感染的临床效果

朱佳珍

（大连市公共卫生临床中心(大连市第六人民医院)，辽宁 大连 116000）

血液透析作为临床上治疗血液类疾病的重要措施，主要治疗群体为慢性肾衰竭患者，由于接受血液透析治疗的患者需要留置导管，一旦导管留置时间过长或透析治疗时护理不当，极易发生导管相关性血流感染风险，以至于会对患者的生命安全构成严重威胁[1]。据相关调查显示，患者在接受血液透析治疗时，导管相关性血流感染的发生率呈现逐年上升趋势，从而对患者的身体健康造成了严重影响[2]。因此怎样有效的预防血液透析时，导管相关性血流感染的风险具有重要意义。据相关文献显示，通过对血液透析治疗患者采用精细化护理模式能够有效改善其预后，具有良好的应用效果[3]。为更好的探讨精细化护理模式的应用效果，本文以我院近期收治的74例血液透析患者为研究对象，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月至2019年12月收治的74例血液透析患者作为研究目标，按照抽签法分为两组，各37例。对照组男、女患者分别为24例（64.86%）、13例（35.14%）；年龄48～73岁，平均（60.5±1.3）岁；病程2～26年，平均（13.98±3.17）年；疾病类型：糖尿病肾病、急性肾衰竭、慢性肾小球肾炎分别为14例、17例、6例。观察组男、女患者分别为29例（78.38%）、8例（21.62%）；年龄50～73岁，平均（61.50±1.50）岁；病程4～25年，平均（14.11±3.13）年；疾病类型：糖尿病肾病、急性肾衰竭、慢性肾小球肾炎分别为13例、11例、13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有一致性。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理，内容包括注意事宜、体征监测以及日常护理等。观察组采用精细化护理模式，内容包括：①手卫生无菌管理：手卫生和无菌操作对于控制院感来说较为重要，因此需要加强医护人员的手卫生教育和无菌操作管理，开展响应的会议和培训，要求所有医务人员按照相关规定开展日常工日，如正确使用无菌手套、鞋帽、口罩等，定期消息，妥善处理医疗垃圾。另外，在对患者穿刺前，应按照手部卫生流程对双手进行消毒，可开开展医院卫生质量监督和管理，进行卫生质量监管，同时还应让质控人员对手部卫生落实情况进行检查。②穿刺部位护理：按照患者的实际情况选择适合的穿刺部位，一般以右侧颈内静脉为宜，使用含氯已定浓度＞0.5%的乙醇对皮肤做好消毒准备，以降低发生感染的风险。在每次透析治疗前，护理人员应多次对导管口进行消毒处理，及时抽出封管中残留肝素、血凝块等，确保管腔通畅，之后开展血液透析，在透析结束后再次对导管口进行消毒，并注入肝素盐水进行封管，从而确保导管的干燥、清洁。③监控感染。定期检测患者体温，开展血常规检测白细胞变化，若患者出现发热症状或寒战等，应立即告知医师进行处理。另外，护理人员还应每日观察和按压患者穿刺位置，了解皮肤变化，观察是否发生红肿、结节等，尤其针对使用涤纶导管的患者，按照规定间隔时间予以消毒和抗菌，尽可能降低导管相关性感染出现。及时更换敷料，使用透明敷料或无菌纱布对插管位置进行覆盖。在通常情况下穿刺后次日更换1次敷料，之后每隔3 d左右更换1次。④健康宣教。定期发放健康知识手册，或开展讲座、培训会议等形式，对患者及家属进行教育，采用简明的语言讲解血液透析静脉导管血流感染等方面的预防知识，正确指导患者及其家属正确自我护理的方法，从而降低感染情况的发生率[4-5]。

1.3 观察指标 ①记录患者心理健康状况，焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）＞50分，即存在焦虑症状：抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）＞53分，即存在抑郁症状。②记录并发症发生情况，并发症包括感染、出血、发热等。③记录患者感染时间、导管留置时间。④记录患者护理满意度，采用问卷调查的方式评定，9～10分为满意，6～8分为一般满意，低于6分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理健康情况评分对比 干预后，两组患者心理健康情况评分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理健康情况评分对比（分，）

表1 两组心理健康情况评分对比（分，）

2.2 两组并发症发生情况 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n（%）]

2.3 两组相关护理时间对比 观察组平均感染时间、导管留置时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组相关护理时间对比（d，）

表3 两组相关护理时间对比（d，）

2.4 两组护理满意度对比 两组患者护理满意度见表4，观察组较高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

近些年，社会的快速发展在较大程度上促进了医疗技术水平的提高，同时也使得血液透析治疗方式在治疗各种肾功能异常疾病等应用较为广泛，并取得了显著的临床效果[6-9]。血液透析的原理主要是经中空纤维构成的透析器，将体内血液引流到体外，让血液流过透析器和中空纤维内外的特殊透析液，通过扩散、对流的方式，进行交换物质，以起到过滤血液中代谢废物的作用，同时也确保了机体内部环境的稳定性，维持了身体内水、电解质以及酸碱平衡[10-12]。在进行血液透析时，需要对患者留置动静脉导管，以构建血管循环通路。但由于血管通路建立不理想或护理人员操作不当等因素影响，患者在透析后极易发生导管相关性血流感染，以至于对患者身体健康造成了严重影响。据张洪丽等[13]学者研究发现，血液透析治疗的患者实施该护理方法，预后良好，具有良好的治疗效果。精细化护理是近几年来临床使用较为广泛的一种方法，其护理核心是尽可能满足患者合理的住院需求，采用科学、有效的护理内容，不仅改善其疾病症状，还能改善患者的负性情绪，实现身心健康，实现以患者的健康为中心的护理理念，其目的旨在提高对患者整体的护理效果，改善疾病[14-16]。表1可知，护理后观察组负性情绪评分改善优于对照组（P＜0.05），提示实施精细化护理模式可明显减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪。分析原因是该种护理模式注重患者血液透析前后心理情绪变化，加强健康宣教，提升患者及其家属对于血液透析治疗的理解能力，使其明白配合医护人员工作的重要性与必要性，有助于减轻患者的心理负担，这也有利于逐渐形成护患共同参与护理的场面[17]。此外，本研究还显示，对照组并发症发生率为21.62%，显著高于观察组的5.41%（P＜0.05），平均感染时间、导管留置时间均显著短于对照组（P＜0.05），说明将精细化护理模式应用于预防血液透析导管感染患者中可明显降低并发症的发生率，缩短感染时间，提高置管效率。相较于传统护理，精细化护理具有精细性、针对性、综合性等特性，利用整体护理能够针对患者病情开展更好的干预，结合既往病例确定穿刺不合理、无菌操作以及健康宣教等潜在影响因素是导致透析后并发症的主要原因，由护理人员以及自身工作经验、科学规范合理选择穿刺部位，严格执行无菌操作，密切关注患者透析指标变化，全面规避可能引发并发症的危险因素，提高血液透析安全[18-20]。这也有利于达到患者预期治疗目标，感受到医护人员工作的负责与尽心，提高患者的满意度。本研究结果亦显示，对照组患者护理满意度为78.38%，显著低于观察组的97.30%（P＜0.05）。

综上，精细化护理是一种适合用于血液透析患者治疗过程中的护理方法，可有效降低导管引发的感染，减少患者的置管时间，改善其负性情绪，是值得临床推广的一种方法。