腹腔镜结直肠癌根治术中配合手术室护理的效果

于文博

（本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

结肠直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，主要发生在结肠和直肠，也被称作大肠癌[1]。因其发病位置特殊，虽易被发现，但治疗难度较大，且术后复发率高。如果一个人经常有便秘、腹泻、便血、腹痛等症状，加上家族有肠癌病史，就很可能罹患了结肠直肠癌。结直肠癌是一种严重威胁群众健康的疾病，其治疗的关键在于早期诊断和规范化治疗[2-3]。临床上，结直肠癌好发于直肠下段、直肠与乙状结肠交界处等。且好发年龄在50～60岁，男性患者居多。随着年龄的增长发病率有所增高，所以结肠、直肠的检查极为重要。目前，结直肠癌根治术已成为治疗结肠癌首选的手术方式，腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、术后恢复快的特点，受到广大患者和医师的青睐。通过手术治疗后能有效减轻症状，延长患者生存期限和生存质量。有研究认为，若护理不周，此手术方式也可能引发伤口感染、肺部感染、肠梗阻等一系列严重并发症，对患者术后恢复有不利影响[4]。在腹腔镜结直肠癌根治术中配合手术室护理，能够进一步提高治疗效果和生活质量。本研究主要探讨腹腔镜结直肠癌根治术中配合手术室护理的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2020年1月至2020年12月在本院行腹腔镜结直肠癌根治术的100例患者，按抽签的方式均分为对照组和观察组，每组100例。对照组男女例数分别为61例、39例；年龄在41～85岁。观察组男女例数各50例；年龄在45～89岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①两组患者均存在腹痛、腹部包块、大便习惯改变等临床表现，且经CT、结肠镜、术后病理证实均为结直肠癌。②均接受并签署腹腔镜结直肠癌根治术知情同意书。排除标准：①合并严重脏器器官障碍者。②存在凝血功能异常者。③伴有严重交流障碍、智力障碍者。④结直肠癌已侵犯周围的器官，且已发生腹部严重粘连，不适用此手术者。⑤临床资料不全者。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，即常规健康教育指导、病情观察、心电监护及给氧支持等。

观察组则予以手术室护理，具体方法为：①结合患者实际病情，评估患者对疾病的认知能力，向其详细说明疾病相关知识和相应的治疗方法，告知腹腔镜结直肠癌根治术的优势和效果，强调手术的安全性，取得患者信任和密切配合。同时告知其配合要点及相关注意事项，针对术前存在的不良情绪做好心理疏导，调整患者心理状态，使其保持乐观的心态接受治疗。并且，护理人员需教会患者自我情绪调节的方法，使其始终保持良好心态，积极配合。②做好肠道准备工作，嘱其食用少渣性、无刺激性的食物，手术前3 d服用瑞素和甲硝锉片，每日3次，同时术前嘱其禁止食用豆类、奶制类食物。术前一定要禁食牛奶、豆类等食物。在手术前一晚和手术当天清晨协助其做好肠道清洁工作。③提前准备手术所需的医疗器械和药物，核查手术器械的可用性，及时对其消毒，依照使用次序排放整齐，提高手术效率。要求护理人员熟知各器械的使用方法，掌握一些简单的故障处理技巧。消毒手术室，调节好室温度和湿度，提供舒适、无菌的手术环境。④询问患者感受，适当调整其体位，保证患者以舒适、安逸的状态配合治疗。可在双肩下垫上棉垫，还可将下肢放在搁脚架上，以防皮肤损伤，加强其舒适度。值得注意的是，截石位摆放中，下肢应自然下垂，防止神经受压。对骨隆突处加以保护。其余身体部位不可直接与金属或橡胶部分接触；长时间手术时，应注意观察脉搏、皮肤状态。做好皮肤护理，帮助患者将术野内污渍、毛发等进行清洁和修剪，常规消毒，避免产生感染状况。⑤在整个手术过程中，随时监测患者各项生命体征，加强脐周皮肤的清洁，防止感染。尤其是血压、血糖的变化，发现异常情况及时向医师汇报，并辅助处理。器械人员应集中注意力，及时且精准传递工具，注意清洁镜头，避免出现雾化状况。注意在传递手术器械时，要严格按照操作规程进行，防止术中发生感染。此外，做好保暖措施，用加温毯，关注患者体温变化。由于手术时间较长，还应注意有无水肿，可对受压部位给予按摩处理。⑥再次核对患者信息，确保无误。多与患者进行沟通，观察患者面色、神情变化以及各项生命体征变化，消除其紧张情绪，放松心态，帮助患者得到情感上的支持和安慰。告知患者会在术中陪伴在其身边，以放松患者心态，促使其能积极配合，降低不良情绪，以提高对手术的信心及手术治疗质量。⑦巡回护士要认真检查患者资料，确定患者摆放正确手术体位，手术视野充分显露。观察血压、脉搏、体温等生命指征变化，同时监测患者尿量、动静脉压等体征指标，及时调整输液的速度与补液量。手术结束，双腿应缓慢放下，以预防低血压。术后，患者清醒时，巡回护士配合麻醉师将患者送回病房。期间安置好各管道，做好标识，妥善固定，避免脱出、打折。转运期间，应保证动作轻柔，合理安置体位，做好床旁交接。此外，在手术结束时，要仔细清点核对医疗器械及物品，并完善手术记录，以免发生手术器械丢失等现象。⑧手术毕竟是有创的，告知患者术后疼痛是常见现象，不需要过度担忧和紧张，以缓解其过度担忧、焦虑、烦躁、抑郁等心理。通过谈话、看电视等方式转移患者对疼痛的注意力，提高疼痛阀值。

1.3 观察指标 记录两组患者手术指标及并发症发生情况。采用本院自制满意度调查表，让患者对护理满意度进行评价，分为非常满意（85～100分）、满意（61～84分）与不满意（0～60分）。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。评定手术室护理服务质量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。手术指标等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；并发症率、患者对护理满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标比较 观察组首次下床时间、首次排气时间、肠道恢复时间、手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项手术指标情况（）

表1 两组患者各项手术指标情况（）

2.2 两组患者并发症率比较 观察组发生肠梗阻、吻合口瘘、腹腔内出血、感染共8例，并发症率为8.00%；对照组发生肠梗阻、吻合口瘘、腹腔内出血、感染共19例，并发症率为19.00%。观察组并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.181；P=0.023）。

2.3 两组患者的护理满意度比较 观察组护理满意度为97.00%（其中非常满意度79例，满意18例，不满意3例），明显高于对照组的90.00%（其中非常满意度62例，满意28例，不满意10例），差异有统计学意义（χ2=4.031，P=0.045）。

2.4 两组患者的手术室护理服务质量评分比较 观察组手术室管理评分（97.20±10.40）、护理操作评分（97.50±10.10）、人文关怀评分（97.60±10.50）、整体满意度评分（94.80±10.60），明显高于对照组的（86.30±10.30）、（86.70±10.20）、（80.50±10.40）、（84.20±10.70），差异有统计学意义（t=7.447、7.524、11.571、7.038，P均=0.001）。

3 讨论

肠癌一般由良性息肉发展而成。结直肠癌早期症状并不明显，随着癌肿的增大可表现为排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体质量减轻等全身症状[5]。如果出现有关症状，应及时去医院检查。在没有明确诊断前，不可长期按肠炎、痢疾治疗，以免延误诊断。结直肠良性的腺瘤、血吸虫性肠炎、溃疡性结肠炎、大肠黑变均是癌前病变[6-7]。若不加以干预，很有可能发展为大肠癌。临床应用中较广泛的手术方法为腹腔镜结直肠癌根治术，这对患者的恢复有重要意义。但此手术仍存在一定的手术风险，因此针对可能存在的安全隐患，加强手术室护理是非常重要的[8]。

本研究通过给予患者适当的手术室护理措施，在提高手术疗效和患者对护理满意度中有重要意义[9-10]。手术室护理主要从以下方面实施护理措施：①术前查阅患者的病历资料，结合其具体病情状况，制订个体化的护理方案。指导患者术前做好肠道准备、皮肤护理以及准备好手术所需的器械、药品，不仅能够确保手术的顺利进行，还能向其传达专业、严谨的服务态度，促使患者调整心理状况，积极配合治疗。②术中加强生命体征监测，采用多种交流方式进行沟通，并提高与医师的手术配合，能够保证患者各项水平处于安全范围内，稳定其心态，有助于提高手术效率。③加强巡回护士配合，做好预防感染、疼痛等护理工作，有利于术后恢复。通过实施有效的手术室护理措施，帮助患者尽可能减少人为因素造成的损伤，提高手术治疗效果和效率，降低并发生的发生率，有助于术后康复。本研究结果显示，观察组首次下床时间、首次排气时间、手术时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组并发症率明显低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05）。上述结果表明，手术室护理有利于提高治疗质量，降低术后并发症率，对患者尽快恢复有积极意义，同时在帮助患者提高满意度方面有显著效果。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术中配合手术室护理对患者恢复有积极的影响，可显著提高治疗质量，降低术后并发症的发生率，提高患者满意度。