适时功能锻炼在锁骨骨折患者护理中的应用及对其生存质量的改善评价

蔡金花

（厦门市同安区中医医院，福建 厦门 361100）

锁骨在人体中是唯一连接上肢与躯干的骨性支架，锁骨如果发生骨折后，可在短时间内引发皮下淤血、压痛、畸形以及局部肿胀等一系列临床症状，且在畸形位置可以触及到已经移位的骨折断端[1]。相关统计数据显示，锁骨在临床发生骨折的机体在所有骨折当中占比6.00%～10.00%，且多发生于儿童、青壮年人群。锁骨骨折的发生原因一般是直接性或者是间接性的外部暴力，以间接暴力最为常见。目前，临床对于锁骨骨折的治疗主要还是以手术复位为主，但术后若不及时进行功能锻炼，可导致患者的骨折愈合速度非常缓慢，极易发生愈合延缓或者持续肿胀，严重者甚至会造成肩关节周围软组织粘连，引发肩周炎、双侧锁骨不对称、步行姿势异常等严重并发症[2]。适时功能锻炼简单来说就是一种运动康复疗法，其内容同时涉及了术后适时的关节活动、肌力锻炼以及步行等多个方面的功能锻炼，可由护理人员指导患者徒手运用特殊器械开展，患者接受度更高，可有效促进患者的运动器官功能改善，缩短锁骨骨折愈合时，提高患者的生存质量，近年来被广泛应用临床骨科护理中[3]。基于此，本文以2019年3月至2022年3月，我院收入的锁骨骨折患者98例为对象，研究了适时功能锻炼对患者生存质量的改善作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 摘选2019年3月至2022年3月，我院收入的锁骨骨折患者98例，依据患者入院时间分为两组，对照组（n=49）：男性25例，女性24例；年龄：最小18，最大42岁，平均年龄（28.13±3.32）岁；骨折部位：26例为左侧骨折，23例为右侧骨折；骨折分型：19例为粉碎性骨折，16例为横形骨折，14例为斜形骨折；骨折原因：23例交通事故，11例重物砸伤，15例坠落伤。研究组（n=49）：男性26例，女性23例；年龄：最小19岁，最大40岁，平均年龄（28.08±3.36）岁；骨折部位：27例为左侧骨折，22例为右侧骨折；骨折分型：20例为粉碎性骨折，17例为横形骨折，12例为斜形骨折；骨折原因：21例交通事故，14例重物砸伤，14例坠落伤；此项研究在获得我院伦理委员审批之后开展，且所有患者知情同意并签署知情同意书。将两组患者资料纳入统计学分析，各项数据差异均不明显（P＞0.05），对比可行。

纳入标准：①所有患者均经CT、X线等影像学技术联合确诊为锁骨骨折。②年龄在18岁或以上。③均于我院接受切开型复位内固定手术。④意识清醒，可良好配合研究与护理。⑤符合术后康复锻炼标准。⑥本人及（或）家属均已熟知研究内容、流程以及目的，且签署自愿参与同意书。

排除标准：①同时并发颅脑外伤或者心脏等重要脏器重大功能障碍者。②因创伤引发中枢神经功能性障碍或认知障碍。③患者有精神方面疾病，无正常交流或沟通能力者。④并发重大心、脑血管病变。⑤处于妊娠或是哺乳期的女性。⑥并发症神经根部血管严重损伤者。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，即：护理人员先对患者病情进行评估，依据评估结果采取基础护理措施，内容主要涉及心理护理、健康教育、治疗相关的对症护理、饮食指导、生活护理以及术后康复指导等。

研究组则在对照组基础上开展适时功能锻炼，即：①早期康复锻炼。依据患者术后恢复情况，给予适量镇痛药物，缓解疼痛感，术后1～3 d，护理人员鼓励开始一些比较简单的钟摆运动，并协助其开展坐立或者是站立训练。若患者实在无法站立，则帮助其取坐立位，将健侧趴于桌子上，骨折一侧开展悬空锻炼，分别向左、右、前以及后作摆动活动。能够保持站立位的患者，则指导其保持弯腰状态，患肢自然向下垂，慢慢练习摆动。摆动时速度切不可过快，且尽量以匀速的方式摆动，每日坚持锻炼5次或6次，每次锻炼的时间维持在10 min上下，持续1～2周的摆动锻炼之后，护理人员指导并协助患者慢慢开始内收、内旋等运动锻炼。②肩关节的旋转锻炼与爬墙锻炼。手术3 d后，指导患者以均匀缓慢的速度进行肩关节的外展、内外旋等活动锻炼，若确认患者的伤口愈合良好，则开始指导患者进行爬墙训练，让患者面对墙面，分别向前伸直之后，用尽全力往上爬，持续练习10 min，然后更换为侧身站立体位，患侧向外展，并充分伸直后，再进行上爬锻炼，持续10 min，每日至少锻炼1次。③手术结束3周之后，指导患者开始进行自主功能锻炼，包括将手臂反复上举过头、前屈，开展大幅度的内、外旋等运动锻炼等，即：让患者保持站立位，将健侧的手指插入到患侧后方，手臂向上举，直到超过头项，反复训练3次或4次；增加活动幅度，开展肩关节的前屈锻炼。于护理人员的专业指导下开展内外旋活动，内旋活动时，将患肢放于身后，利用健侧手的帮助，慢慢抚摸健侧的肩胛骨，外旋活动时，以患侧的手由面前经过，慢慢摸到另外一侧的耳朵或者是肩膀，通过内、外旋的运动锻炼，避免患肢软组织发生粘连，促进患肢肌肉功能的改善与恢复。

1.3 指标观察 ①比较两组的术后恢复情况。护理4周后，统计两组骨折愈合时间与住院时间。②比较两组的肩关节功能与疼痛评分。护理前后，分别采用Constant肩关节功能评分[4]对两组患者的肩关节功能恢复进行评价，指标主要包括疼痛（15分）、肩锁的关节活动范围（60分）以及日常活动（25分）等，总分100分，总分越高表示肩关节功能恢复得越好。采用视觉模拟评分量表（VAS）[5]评价两组疼痛情况，总分10分，0分为无痛，1～3分轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛。③比较两组的并发症发生情况。统计两组术后是否出现骨折畸形愈合、切口感染以及疼痛等并发症。④比较两组的生存质量与护理满意度。护理前后采用世界卫生组织发布的生活质量简明量表[6]，以患者的生理（25分）、心理（25分）、社会（25分）以及情感（25分）等功能为指标进行生存质量评价，总分100分，得分越高则生存质量越好。患者出院前，指导患者填写我院自行制定的护理满意度的调查问卷，总分100分，得分越高则患者满意度越高。

1.4 统计学方法 研究数据获取后统计纳入至SPSS22.0统计软件中进行分析与处理，以[n（%）]代表计数资料，符合正态分布，以χ2进行组间数据差异检验；以（）代表计量数据，以t进行组间数据差异检验，P＜0.05代表数据差异有显著性。

2 结果

2.1 两组的术后恢复情况比较 护理后，研究组的骨折愈合时间、住院时间均明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组的术后恢复情况比较（d，）

表1 两组的术后恢复情况比较（d，）

2.2 两组的肩关节功能与疼痛评分比较 组间护理前的Constant评分、VAS评分对比差异均不明显，P＞0.05；护理后，与对照组相比，研究组的Constant评分明显更高，VAS评分明显更低，P＜0.05。见表2。

表2 两组的肩关节功能与疼痛评分比较（分，）

表2 两组的肩关节功能与疼痛评分比较（分，）

2.3 两组的并发症发生情况比较 护理后，组间并发症发生情况对比，研究组发生率（4.08%）明显低于对照组的18.37%。见表3。

表3 两组的并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组的生存质量与护理满意度比较 组间护理前生存质量评分对比无显著差异，P＞0.05；护理后，对比两组的生存质量与满意度评分，研究组均高于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组的生存质量与护理满意度比较（分，）

表4 两组的生存质量与护理满意度比较（分，）

3 讨论

锁骨骨折在临床骨科中是一种相对少见的骨折类型，一般因间接或是直接性的暴力因素所引发，此种骨折多发生于青壮年与儿童群体。近几年，随着我国交通、建筑行业的飞速发展，交通事故、高空作为越来越多，锁骨骨折的发病率也呈逐步上升的趋势。手术治疗是当前临床用于治疗锁骨骨折的主要方案，疗效尚可，但仍有部分患者在术后出现肩关节功能恢复不佳的情况，需要通过一些功能锻炼进行辅助干预。而术后采用常规护理主要是一些基础性的护理，措施缺乏针对性与全面性，难以符合患者的实时需求，无法因人因时的开展护理措施，导致许多护理措施均未能发挥出良好的效果，对患者的术后康复帮助不大[7]。而适时功能锻炼这一种新型的骨折术后护理模式，强调护理人员依据患者具体病情、特点以及性格等情况，在最合适的时间内采用针对性的功能锻炼护理措施，将功能锻炼与护理措施的作用最大程度的发挥出来，为患者的术后恢复提供帮助。

锁骨骨折发生后，多伴有局部肿胀、皮下瘀血以及压痛等一系列的临床症状，若患者骨折出现移位或者重叠，则会伴随程度不同的畸形以及肢体功能障碍，严重影响患者的正常生活，手术后虽然可以在一定程度缓解患者的临床症状，实现骨折复位，但术后需要较长的愈合周期，若术后未及时采取有效的康复训练与指导，很容易出现骨折愈合或关节功能恢复不佳的问题，而护理人员于术后适当时间鼓励患者开展运动，适时进行功能锻炼正是避免此现象发生的有效途径[8]。如早期开展功能锻炼可以促进患者患肢肌力的恢复，同时增加患者骨折端的应急能力，使其骨折愈合速度加快。护理人员对患者进行功能锻炼协助与指导，可以确保患者开展的每一项功能锻炼运动均完合符合其实际情况，督促患者每日坚持锻炼，并坚持循序渐进的原则，可最大程度的促进患者的术后恢复。通过适时的关节活动、肌力锻炼以及步行等多个方面，让患者各项机体运动器官功能更快恢复正常，缩短锁骨的骨折愈合时间，同时降低骨折畸形愈合、肩关节疼痛以及切口感染等相关并发症的发生，让患者可以更快恢复正常的生活活能力，提高其生存质量[9]。本次研究也显示，与对照组相比，研究组愈合时间、住院时间更短，Constant评分、VAS评分均更优，并发症发生率更低，生存质量、护理满意度评分均更高，差异均具有统计学意义。提示适时功能锻炼用于锁骨骨折患者的临床护理可有效促进患者的术后康复，不仅有利于患者关节功能的恢复与疼痛缓解，还能降低并发症发生风险，改善患者的生存质量，满意度更高。分析原因主要是：适时功能锻炼由护理人员依据患者的实际情况针对其肩关节开展运动指导，通过内旋、外展、外旋、手臂上举以及前后摆动等锻炼使患者的肩关节得到充分活动，促进其肩周的血运环境改善，从而刺激锁骨骨折点进行自我修复，进一步缩短患者的康复时间，更快回归正常生活[10]。

综上所述，适时功能锻炼在锁骨骨折患者护理中应用可以缩短患者的术后康复时间，缓解术后疼痛，并促进其肩关节功能恢复，减少并发症，对患者生存质量改善发挥了积极作用，值得推广。