腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的临床疗效观察

罗兴

（沈阳七三九医院，辽宁 沈阳 110034）

胆囊结石是指患者胆囊组织中出现胆固醇结石，主要表现为患者临床出现上腹疼痛、胆囊炎等症状，随着病情发展会严重影响患者胆汁排除，影响患者生活生命健康[1-2]。临床多采用胆囊切除术根治胆结石症状，且随着临床医学发展，采用小刀口胆囊切除术治疗可有效减小胆囊切除伤口，降低术中出血量[3-4]，但小刀口胆囊切除术术后并发症情况发生率依然较高，不利于患者术后快速康复[5-6]。研究发现，胆囊结石患者行腹腔镜切除胆囊术，具有微创、预后质量高，并发症明显降低的优点，本次研究选择2019年2月至2020年2月收治的胆囊结石患者117例，分析腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆囊结石的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2019年2月至2020年2月收治的胆囊结石患者117例，按照随机数字表法分为两组，对照组57例中男34例，女23例，年龄38～71岁，平均年龄（49.07±6.13）岁，病程3～18个月，平均病程（10.47±3.26）个月；观察组60例中男41例，女19例，年龄29～72岁，平均年龄（48.83±6.29）岁，病程3～21个月，平均病程（11.25±3.17）个月。分析两组患者性别、年龄、病程状况等资料均无统计学意义（P＞0.05）。患者知情、同意并签署相关文件，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

腹腔镜切除胆囊术：术前观察了解患者的病情状况和常规检查的指标情况，术前1 h给予阿托品药物肌内注射，缓解胃肠道痉挛情况，给予肠道支持。进入手术室后，引导患者呈仰卧位或侧卧位，取截石位，采用气管插管方式给予全身麻醉，选择患者脐部坐位建立操作孔，在患者脐下1 cm处穿刺植入气腹针，为患者建立气腹，维持患者气腹压为12 mm Hg，由穿刺孔置入腹腔镜，观察患者胆囊、胆总管组织结构和位置情况，以及胆囊组织与周围组织的粘连情况，首先剥离粘连结构，再根据胆囊切除术标准分离胆囊动脉、胆囊管组织，由近端夹闭固定胆囊动脉和胆囊管，采用电刀沿着胆囊壁予以切除后，对创面性电凝止血，胆囊组织由剑突下穿刺处取出，再采用生理盐水反复冲洗患者腹腔，观察腹腔结构正常后，留置引流管，释放气腹，对操作孔进行缝合。

小切口胆囊切除术：术前患者需行常规检查和影像学检查，确定患者胆囊位置情况并制定完善的手术治疗路径。患者手术取仰卧位，行硬膜外麻醉，由患者右肋缘下处作5.5 cm手术切口，清理腹腔粘连组织，并逐层切开腹壁，显露胆总管，进行常规胆囊切除术切除胆囊组织，并给以组织止血，止血后留置常规引流管，并逐层缝合创口。两组患者术后均给予常规抗感染治疗。

1.2.2 指标测定方法

炎性因子水平测定：C反应蛋白检查于患者术后2 d取清晨空腹静脉血3 mL，采用离心机以3 000 r/min转速离心10 min，用贝尔曼库尔特AU5800全自动生化分析系统，以及免疫比浊法试剂盒，采用免疫比浊法测量其C反应蛋白（CRP）含量。白细胞介素-6（IL-66）采用贝尔曼库尔特MoFlo Astrios EQ 超高速流式分选系统进行测定。

免疫功能水平测定：患者术后2 d取清晨空腹静脉血5 mL，采用离心机以3 000 r/min转速离心10 min，取血清采用贝尔曼库尔特AU5800全自动生化分析系统和对应免疫检查试剂盒，分析患者免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）含量。

1.3 疗效标准 收集分析两组患者手术指标、炎性因子水平、免疫功能水平以及并发症发生情况。①手术指标包括术中出血量、肛门排气时间、术后VAS评分、住院时间4个部分，②炎性因子水平从CRP、IL-6两个方面评价，患者术后CRP、IL-6含量越低，提示患者发生并发症的风险越低，预后质量越好。③免疫功能从IgA、IgM、IgG 3个方面评价。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS22.0软件中分析，患者手术指标、炎性因子水平、免疫功能水平采用t检验，并以（）表示，并发症情况采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标情况对比 通过分析对比显示，术中出血量、肛门排气时间、术后VAS评分、住院时间明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标情况对比（）

表1 两组患者手术指标情况对比（）

2.2 两组患者炎性因子水平、免疫功能水平情况对比 通过分析对比显示，术前两组患者CRP、IL-6、IgA、IgM、IgG水平均无明显差异（P＞0.05）；术后2 d观察组患者CRP、IL-6水平明显低于对照组，IgA、IgM、IgG含量明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者炎性因子水平、免疫功能水平情况对比（）

表2 两组患者炎性因子水平、免疫功能水平情况对比（）

2.3 两组患者并发症情况对比 对照组（n＝57）术后出血5例、感染3例、胃肠道损伤2例、胆管损伤4例，并发症发生率24.56%（14/57）；观察组（n＝60）术后出血2例、胃肠道损伤1例、胆管损伤1例，并发症发生率6.67%（4/60）（χ2＝7.19，P＝0.007），经组间比较显示，观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

胆囊结石是临床上常见的肝胆组织疾病，随着胆囊结石积聚，患者胆囊功能下降，部分患者容易引起胆囊炎、胰腺炎、胆管炎症等疾病，不仅会加剧患者的疼痛程度，还会加重患者的病情，直接威胁到患者的生命安全[7-8]。因此，针对胆囊结石患者，临床常采用胆囊切除术作为治疗方式[9-10]。

小切口胆囊切除术相较于传统开腹胆囊切除术治疗来说，显著减小了手术切口的长度，同时能够充分显露胆囊三角区域，提高手术操作便捷性，保证手术治疗效果，但术后出血量较大，并发症情况显著，会直接影响患者的临床治疗效果[11-12]。而腹腔镜胆囊切除术属于微创手术治疗方式，能够在腹腔镜引导下扩大手术治疗区域，有效降低手术创口，减少对患者腹腔组织的损害，降低对患者机体损害情况，患者预后恢复时间较快，并发症情况明显降低[13-14]。此外，本次研究结果显示，观察组患者术中出血量、肛门排气时间、术后VAS评分、住院时间以及CRP、IL-6水平均明显低于对照组，IgA、IgM、IgG含量明显高于对照组；观察组并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（24.56%），差异均有统计学意义。说明采用腹腔镜切除胆囊术治疗能够有效降低患者机体损害，患者术后免疫功能影响较低，机体感染风险较小，改善患者预后质量，降低患者并发症情况[15-16]。

与此同时，患者腹腔镜手术致并发症情况发生的原因可能是：①出血。主要与手术指征不明确有关，术前未准确探测患者胆囊组织结构，术中操作不熟练，导致在分离胆囊三角区、胆动脉时出现术中出血情况，影响患者临床治疗效果[17-18]。②肠胃道损害。它是腹腔手术治疗中常见的并发症情况，主要包括胃部损伤、十二指肠损伤、结肠损伤等，若患者出现胃肠功能损害，需及时由腹腔手术治疗转为开腹手术治疗，避免引起更为严重的并发症情况，威胁患者生命安全[19-20]。

综上所述，针对胆结石患者临床可采用腹腔镜切除胆囊术治疗，能够有效降低对患者机体损害情况，促进患者术后恢复，降低并发症的发生。同时，临床医师需不断提高自身专业能力，提高腹腔镜手术治疗安全性，从而改善患者预后质量，腹腔镜切除术在胆结石疾病治疗上具有较高的临床应用价值。