微型种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的作用

吴 强

（深圳市罗湖区妇幼保健院口腔科，广东 深圳 518000）

口腔正畸是治疗错颌畸形的主要方法，如牙列不齐、牙齿形态异常等。口腔正畸治疗中需要合理选择支抗技术，以保证能够持续性的施加压力，达到矫正畸形的目的。常规支抗技术存在一定的局限性，如稳定性、舒适性不佳，对此需探索更为合适的支抗方法。微型种植体支抗是新型支抗技术，正在逐步被应用于口腔正畸治疗中，相比传统支抗，微型种植体支抗能够进一步提升支抗的稳定性、持续性，患者舒适度高[1，2]。随着微型种植体支抗的普及应用，其中也有一定的不足，如种植体长度选择不合理、种植后容易因多因素影响稳定性等。本研究主要探索微型种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月-2022年2月深圳市罗湖区妇幼保健院12例需要行口腔正畸治疗的错颌畸形青少年为研究对象。纳入标准：①所有青少年均符合口腔正畸治疗标准；②无其他口腔类疾病。排除条件：临床资料不全。按照“摸球法”分为对照组和观察组，每组6例。对照组男4例，女2例，年龄13～18岁，平均年龄（16.20±1.20）岁；观察组男3例，女3例，年龄13～17岁，平均年龄（15.30±1.20）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者家属均知情同意且已签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，术前严格清洁口腔，保持良好口腔卫生状态；矫正器主要材料为不锈钢主弓丝，在设置支抗时需充分关闭牙间隙；最终还需通过佩戴NANCE弓、横腭杆保障稳定性，且应注意控制支抗牵引力量，一般需将每侧支抗牵引力量控制在200～300 g，并在完成口腔正畸治疗后进行针对性健康教育，并告知患者每1个月复诊1次。观察组应用微型种植体支抗，术前严格清洁口腔，局部浸润麻醉，需详细了解患者口腔具体情况，尤其是牙根、相邻组织的情况，随后为其选择合适的微型种植体支抗，一般需放置于偏向牙根方向2.5 mm左右位置或膜龈结合处；完成以上操作后进行影像学检查，明确牙根与种植体之间的关系以及支抗植入质量，再次选择合适的橡皮圈加力。术后每月复诊，定期更换橡皮圈和拉簧。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效指标、牙龈指标及并发症发生情况。临床疗效指标包括磨牙移位、上中切牙倾斜角和上中切牙突距差[3]；牙龈指标包括牙龈指数、菌斑指数和出血指数；术后并发症包括感染、浮肿、明显不适感。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x-±s）表示，行t检验；计数资料采用（n，%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效指标比较 观察组磨牙移位、上中切牙倾斜角及上中切牙突距差均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效指标比较（ ）

2.2 两组牙龈指标比较 观察组牙龈指数、菌斑指数和出血指数小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙龈指标比较（ ）

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.714，P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较（n，%）

3 讨论

传统口腔正畸矫正器在应用时需要依靠牙齿之间建立的支抗起到平衡性作用，但是单纯以牙齿为支抗承受点有一定的局限性。不同于传统矫正器，微型种植体支抗的支抗承受点具有多样化特点[4]，可根据患者口腔内畸形情况的具体特点合理调整支抗力承受点，因此微型种植体支抗具有微创、安全、稳固的特点[5]。口腔正畸治疗时操作者需要比较大的操作空间，以便于操作，但是传统口腔正畸方法在使用时可能会出现因操作空间不足而引起正畸效果不佳的问题；微型种植体非常小，因此可以为操作者提供更大的操作空间，据有关微型种植体支抗的临床数据显示，大约10 min左右便可完成手术，较短的手术时间使得青少年患者的接受度、配合度均较高，既保障了安全性，又降低了术后并发症的风险。

微型种植体支抗的应用很大程度的提高了口腔正畸的治疗效果，如在安全性方面，微型种植体支抗的种植体为钛金属材料，生物相容性良好，有较强的抗腐蚀性作用，不会产生细胞毒性，安全性高，因此不会给患者的口腔环境造成不利影响。本研究中观察组并发症发生率、牙龈指标均优于对照组（P＜0.05）。稳定性方面，本次研究显示，应用微型种植体支抗的患者磨牙移位、上中切牙倾斜角、上中切牙突距差等指标均优于对照组。可以看出微型种植体支抗的稳定性更优，并且着力点较为稳固，不会在短时间内出现种植体移位情况。

随着微型种植体支抗相关研究的深入，目前微型种植体支抗已经被应用于推牙齿移动、关闭牙齿间隙及调整中线、压低及排齐牙齿等相关治疗中，但是在具体应用时极有可能因以下因素影响种植体稳定性：①种植体自身的影响：通过微型种植体的应用可以达到比较理想的正畸治疗效果，这与种植体本身的直径、外形、长度等指标相关，因此必须要根据患者的具体情况合理选择种植体；有研究显示，长度为8 mm的微型种植体成功率高于6 mm；同时在直径方面，直径1.5 mm、2.3 mm的种植成功率高于6 mm的种植体，如本研究中的微型种植体便选取了直径较小、长度较大的种植体，因此能保障稳定性；另外，扭矩也会影响种植体的稳定性，在植入种植体时要将扭矩控制在5～10 Nam，超出或低于该扭矩会较大程度的影响成功率[6，7]；②术者因素：术者是微型种植体支抗的主要实施者，但是在具体操作过程中，往往可能因个人因素影响种植体稳定性，如未明确合适的植入区域、扭矩控制不佳、软组织刺激多等，这均会影响种植体植入后的稳定性[8，9]；③周围组织解剖结构：微型种植体在植入时极有可能会对周围组织造成损伤，如在种植时损伤了邻牙的牙根，最终会影响植入体的稳定性，使患者出现明显的咬合不适、疼痛等感觉，因此目前在应用微型种植体支抗时，需要将植入体与邻牙组织之间的间隙控制为＞3 mm，对此需要术者提前了解患者口腔情况，借助X线严格诊断，确认无误后再行植入术[10]。总之，口腔正畸是治疗错颌畸形的有效方法，支抗的合理设置对提升矫正效果有重要帮助。

综上所述，对青少年口腔正畸患者使用微型种植体支抗能够保障支抗的正确性、合理性，同时矫正效果好，种植体稳定性强、安全性高，对促进畸形问题纠正、平衡口颌系统有重要帮助。