脂肪干细胞胶在面部填充中的应用效果

刘绪立

（德阳金荣医学美容专科医院美容外科，四川 德阳 618000）

近年来，随着我国人民生活水平的不断提升，存在面部整形美容需求的人数逐年增加且呈现出低龄化趋势。面部老化主要表现为皮肤弹性变差、角质层变薄、松弛，皮肤支撑度不足引起凹陷、下垂或出现皱纹，以及皮下组织逐渐萎缩等[1]。面部软组织或骨组织缺损则会引起面部凹陷，为改善面部凹陷，既往临床多使用人工移植材料如假体等进行面部填充，但总体效果较不理想。近年来，自体脂肪移植技术持续发展，逐渐成为面部凹陷的主要治疗方式之一[2]。Coleman技术即结构脂肪移植技术，通过微创方法获取脂肪，适度离心，将脂肪进行精确移植及塑形，在面部填充中取得了良好效果[3]。然而，该技术无法达到预期的存活率，影响术后填充效果。因此提高移植脂肪存活率是自体脂肪移植术的关键。目前，自体脂肪干细胞胶（SVF-gel）是通过物理方法有效去除脂肪组织油滴后得到的富含脂肪干细胞和细胞外基质的产物，其主要成分是胶原蛋白、弹性蛋白和粘多糖[4，5]。有研究表明[6，7]，SVF-gel有着更高的脂肪存活率，术后并发症较少，安全性与有效性较高，在因疾病、面部创伤、先天性面部凹陷及年龄增长而造成的面部轮廓变化、容量丢失中的应用效果较好。基于此，本研究结合2021年2月-12月我院美容外科收治的拟行面部容量填充术的84例患者临床资料，探究脂肪干细胞胶在面部填充中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月-12月德阳金荣医学美容专科医院整形美容外科收治的拟行面部容量填充术的84例患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组男3例，女39例；年龄22～58岁，平均年龄（42.65±5.64）岁；自体脂肪移植供区：腹部29例，大腿10例，腹部+大腿3例。观察组男2例，女40例；年龄23～59岁，平均年龄（42.81±5.79）岁；自体脂肪移植供区：腹部28例，大腿10例，腹部+大腿4例。两组性别、年龄及自体脂肪移植供区比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合面部填充术适应证[8]；②自体脂肪均匀分布，且脂肪组织丰富；③临床资料完整。排除标准：①机体严重营养不良；②合并恶性肿瘤、凝血功能障碍或肝肾功能严重异常者；③合并多发性脂肪瘤者；④面部松弛严重或大面积创伤者；⑤合并甲状腺功能亢进或艾滋病者；⑥既往注射填充物至面部后出现感染或肉芽肿及过敏反应者；⑦既往有面部注射填充物治疗史者；⑦依从性差或认知功能及沟通障碍者。

1.3 方法 患者取正坐位或站立位，双眼平视，术者评估面部情况并用美蓝标记脂肪注射范围，避免光线影响标记的准确度，与患者沟通确认治疗计划。于全麻下肿胀浸润麻醉需抽脂区域，采用0.5 mg肾上腺素（哈药集团三精制药，国药准字H23023237，规格1 ml∶1 mg）+15 ml 2%利多卡因（上海福达制药，国药准字H31020487，规格2 ml∶40 mg）+500 ml生理盐水，充分起效后将多孔抽脂针（2.5 mm内径）与注射器（20 ml）相连，低负压手动抽脂。

1.3.1 对照组 给予Coleman脂肪填充：脂肪组织被抽取出后使用低速离心机（西安怡之康，型号：YK-1001）行离心处理，离心力为1200 g，离心时间为3 min，将上下层油脂与液体分别去除后即为Coleman脂肪，在需填充的部位使用注脂针将其匀速注入。

1.3.2 观察组 给予SVF-gel填充：需先制备SVF-gel，脂肪组织经上述方式离心处理后去除下层液体，取上层2/3制备，需要保留上层的油脂成分。使用10 ml/s的推注速度来回推注，使用双向螺口（1.4 mm内径）转换头连接的注射器，持续时间为60 s。脂肪经乳化后使用直径为500 μm的过滤网进行过滤处理，将内部残留纤维组织去除后再行离心处理，离心力为2000 g，离心时间为3 min，SVF-gel为最下层的偏白色物质，呈黏稠状。将1 ml注射器与27 G钝针相连，依次向标记部位的骨膜层、颞深筋膜浅层及皮下脂肪层注入，移植注射方式为边退针边注射。术毕让患者身着塑身裤以加压固定抽脂区，加快恢复速度，使用3M胶布固定填充区，术后3 d给予抗生素预防感染，嘱患者术后24 h内适当轻柔按摩、冰敷注射区，以均匀分布注射脂肪，术后1个月内尽量减少肌肉活动，避免强力挤压面部而导致新生血管受损。

1.4 观察指标 比较两组面部轮廓与饱满度改善效果、满意度及并发症发生情况。

1.4.1 面部轮廓与饱满度改善效果 于术前及术后6个月使用佳能D50高分辨率数码相机拍摄患者对比照来评估面部轮廓与饱满度改善效果。显效：经注射后面部呈现自然轮廓，且填充部位饱满；有效：经注射后面部老化或缺失部位改善明显，饱满度提升；无效：注射后面部老化或缺失部位改善不明显，填充部位无明显变化[9]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 满意度 使用我院自制满意度调查问卷由患者对满意度进行评分，涵盖舒适度、面部饱满度、美观度、服务态度、并发症及健康宣教等项目内容，总分为100分，＞80分为非常满意，60～80分为较满意，＜60分为不满意。满意度=（非常满意+较满意）/总例数×100%。

1.4.3 并发症发生情况 包括肿胀、感染、排斥反应及填充物移动。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组面部轮廓与饱满度改善效果比较 观察组面部轮廓与饱满度改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组面部轮廓与饱满度改善效果比较[n（%）]

2.2 两组满意度比较 观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

皮肤紧致、线条流畅饱满是面部美观的表现，而衰老、先天畸形或创伤均会导致面部软组织容量减少、凹陷等，均会降低面部轮廓美观度。研究表明[10]，面部老化呈现出皮肤松弛、皱纹、凹陷等表现，与面部脂肪室分布密切相关，皮下脂肪主要包含筋膜隔，筋膜隔由致密纤维结缔组织组成，且各个面部脂肪室相互独立。年龄增长后脂肪室的容量与位置产生变化，导致面部胶原蛋白流失，皮下脂肪组织逐渐萎缩，支撑力不足便会呈现衰老态势。目前，随着整形美容外科技术的迅速发展，修复颜面部凹陷、畸形以实现面部年轻化的方法逐渐被应用于临床中，包括植入人工材料、局部移植覆盖筋膜瓣及填充异体或自体脱细胞真皮等[11]，但其应用均存在一定局限性。以往临床主要选择自体皮肤培养的成纤维细胞制品、自体胶原、牛胶原及硅凝胶等来填充，但术后并发症较多，导致最终疗效不佳。SVF-gel为近年来广受关注的面部精细部位填充材料，作为细胞外基质，其脂肪干细胞含量丰富，相较于传统Colemn脂肪，SVF-gel具备多向分化潜能，还可将各种细胞因子分泌出来，且富含弹性蛋白与胶原蛋白等成分[12]。同时，SVF-gel的内皮细胞含量丰富，移植后可将局部血运微环境有效改善，并在后期积极参与成脂分化过程。研究表明[13]，SVF-gel移植后会分泌大量抗炎因，加快巨噬细胞向M2巨噬细胞的转化速度，有利于促进新生血管生成，同时将分泌抗炎因子，调解移植后组织微环境，改善移植部位缺血缺氧状况，进而提高移植脂肪细胞存活率。

本研究结果显示，观察组面部轮廓与饱满度改善总有效率为95.24%，高于对照组的80.95%（P＜0.05），表明SVF-gel在面部填充中的应用效果良好，有利于改善患者面部轮廓与饱满度，与陈信恺等[14]报道相似。分析认为，与传统Colemn脂肪填充相比，SVF-gel填充所采取的物理方法将多数成熟脂肪细胞破坏，有效抑制了该类细胞诱发的炎性反应，且操作过程中使用使用27 G针头，提高了脂肪填充的精确度，减少对组织的损伤，对于提高面部轮廓与饱满度改善效果及满意度具有积极意义[15]。本研究结果还显示，观察组并发症发生率为0，低于对照组的11.90%（P＜0.05）；观察组总满意度为88.10%，高于对照组的64.29%（P＜0.05），表明相比Colemn脂肪注射，于面部容量填充中使用SVF-gel可有效降低不良反应发生风险，提高患者满意度。分析原因在于Colemn脂肪的注射量要比理论所需量多出20%～30%，会延长手术时间，从而增加术后并发症发生风险，导致满意度也相应降低；而SVF-gel来源于自体组织，且提取方法为纯物理方法，在制备期间也会经由剪切力将上层脂肪细胞破坏，再次离心充分释放油滴，且填充有较高的存活率，故而可适当减少填充量，避免注射过多引起的并发症，术后几乎不存在肿胀现象或肿胀十分轻微，明显缩短了肿胀期与恢复期，故患者满意度更高。此外，需要注意的是，虽然SVF-gel用于面部容量填充的效果较好，但因其需要抽取较大的脂肪量，故而无法广泛使用于BMI数值较低的人群中；且SVF-gel产量极低在15%以下，需要耗费较长时间制备，因此需结合患者情况合理选择；在移植填充期间也要遵循适度原则，避免过量填充导致视觉臃肿，增加修复难度且影响美观度；同时要采取皮内注射与皮下注射及多层次的注射方法，确保临床效果最优[16]。

综上所述，在面部容量填充中使用SVF-gel可有效增加面部饱满度、改善面部轮廓，且术后并发症发生率较低，患者满意度较高，值得应用。