超脉冲二氧化碳点阵激光联合曲安奈德治疗增生性瘢痕的临床效果

祝团团，张 萃

（通用环球西安北环医院皮肤科，陕西 西安 710032）

增生性瘢痕（hypertrophic scar）是指基于烧伤、创伤等因素影响下而引发的以成纤维细胞过度增生、胶原蛋白过度沉淀为特征的异常创口修复表现[1]。增生性瘢痕发生后对患者外观造成较大影响，同时因瘢痕组织挛缩等使其运动功能受限，加重患者心理、生理应激反应[2]。现阶段临床常采用手术、物理及药物治疗等方式，但手术可能导致新瘢痕发生，且糖皮质激素治疗副作用较多，存在一定局限性[3]。超脉冲二氧化碳（CO2）点阵激光通过局部光热作用原理使瘢痕组织启动创伤愈合流程，完成对瘢痕组织的重建，实现创口愈合，具有创伤小、疗效佳的特点[4]。为进一步研究超脉冲CO2点阵激光在增生性瘢痕中的应用效果，本研究以2021年1月-2022年1月收治的62例增生性瘢痕患者为研究对象展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取通用环球西安北环医院2021年1月-2022年1月收治的62例增生性瘢痕患者为研究对象。纳入标准：①满足增生性瘢痕的判定标准；②近期未采取对症治疗；③临床资料完整。排除标准：①萎缩性瘢痕；②肝肾肺器质性病变；③研究药物过敏史；④病程＜2个月；⑤妊娠期或哺乳期女性。依据随机数字表法分为观察组与对照组，每组31例。对照组男18例，女13例，年龄22～55岁，平均年龄（38.51±2.51）岁；病程3～11个月，平均病程（7.06±1.13）个月；瘢痕类型：烧伤后瘢痕19例，创伤后瘢痕3例，植皮术后瘢痕9例。观察组男19例，女12例；年龄23～56岁，平均年龄（38.85±2.48）岁；病程3～10个月，平均病程（6.85±1.16）个月；瘢痕类型：烧伤后瘢痕18例，创伤后瘢痕3例，植皮术后瘢痕10例。两组性别、年龄、病程及瘢痕类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 施以常规药物治疗：使用50 mg曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604，规格：1 ml∶40 mg）与50 mg 2%利多卡因（湖北威士生物药业有限公司，国药准字H42022949，规格：2 ml∶4 mg）1:1配置成混合液，垂直于皮肤表面注射给药0.2 ml/次，瘢痕位置伴苍白色隆起表现停止注射，间隔2周注射1次，5次为1个疗程，持续2个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合超脉冲CO2点阵激光治疗：在瘢痕位置涂抹利多卡因（湖北威士生物药业有限公司，国药准字H42022949，规格2 ml：4 mg），保鲜膜封包10 min左右，直至麻木感出现。采用超脉冲CO2点阵激光仪（吉林省科英激光股份有限公司，型号：KL型），设定频率300 Hz，各孔间隔5 s，波长10600 nm，结合患者瘢痕状况适当调整参数，以伴轻中度疼痛为宜。术后嘱患者48 h做好防晒措施。每次治疗间隔2个月，共治疗2次。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、瘢痕改善状况及不良反应发生情况。

1.4.1 临床疗效 瘢痕近似于正常皮肤色泽，厚度＜1 mm，且未有瘙痒、毛细血管充血等症状为显效；瘢痕颜色较深，厚度1～2 mm，未有瘙痒、毛细血管充血等症状为有效；未满足上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 瘢痕改善状况 采取温哥华瘢痕量表（VSS）评估瘢痕厚度、色泽、柔软度及血液循环，总分15分，评分与瘢痕程度呈反比；依据视觉疼痛模拟量表（VAS）评估疼痛程度，总分0～10分，评分与疼痛程度呈反比；采取四项目瘙痒量表（FIIQ）测定瘙痒程度，包含瘙痒部位、瘙痒程度、瘙痒频率及睡眠影响，总分19分，评分与瘢痕程度呈正比。

1.4.3 不良反应 统计红斑、水疱及感染发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组瘢痕改善状况比较 观察组干预后VSS、VAS及FIIQ评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组瘢痕改善状况比较（ ，分）

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

增生性瘢痕组织以纤维细胞增殖过度为典型特征，多因创伤或是烧伤后过度愈合所引起。增生性瘢痕影响美观，同时可能影响瘢痕部位正常功能，加重心理、精神负担[5]。曲安奈德是一种合成皮质类固醇，与利多卡因等比例混合后注入至治疗区可使瘢痕软化，加速皮肤表面恢复，但此药物长时间运用复发率较高，总体效果欠佳[6]。随激光技术完善及发展，超脉冲CO2点阵激光为增生性瘢痕治疗提供了新的思路，其通过局灶性光热作用气化瘢痕组织，可使胶原纤维和弹力纤维增生重新排列，使Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维含量接近正常比例，使病理性瘢痕组织结构发生改变，逐渐软化并恢复弹性[7]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的77.42%（P＜0.05）；观察组干预后VSS、VAS及FIIQ评分均低于对照组（P＜0.05），证实超脉冲CO2点阵激光治疗效果较好，能够改善瘙痒症状，减轻疼痛。超脉冲CO2点阵激光经光热作用完成对瘢痕的微创诊疗，重新启动增生性瘢痕生理性愈合流程，瘢痕位置真皮组织在热刺激后变软，形成新胶原组织，纠正瘢痕愈合质地，同时对瘢痕内毛细血管产生直接性损伤，抑制呈现细胞血液供应，使其无法增生，最终凋亡，进而使治疗有效率提升，改善瘢痕瘙痒程度。观察组不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），说明超脉冲CO2点阵激光治疗安全性高。超脉冲CO2点阵激光能够提高瘢痕组织中成纤维组织增生、胶原蛋白沉积抑制作用，减少治疗次数且不会增加不良反应发生几率。

综上所述，采用超脉冲CO2点阵激光联合曲安奈德治疗增生性瘢痕效果确切，有利于减轻患者疼痛，缓解瘙痒感，且安全性较高，值得临床应用。