阿芬太尼与舒芬太尼在中下面部吸脂术静脉麻醉中的应用效果

刘拴锁

（西安艺星医疗美容医院麻醉科，陕西 西安 710000）

中下面部吸脂术（mid-lower facial liposuction）可修复脸型、重塑面部轮廓，术中采用负压吸脂吸出脂肪细胞，疼痛程度较高。如何缓解中下面部吸脂术中疼痛成为临床重点关注内容之一[1]。目前临床常用舒芬太尼镇痛，其为中长效镇痛药，镇痛强度大，且作用持续时间也更长，但存在副作用大、呼吸抑制强、血液流动学影响大等问题[2]。阿芬太尼是一种超短效镇痛药，输注2 min后即可达到镇痛效果峰值，并能持续10 min，肝脏代谢失活后经尿排出体外，临床为保证镇痛时长常采取持续输注的方式[3，4]。依托咪酯是一种麻醉诱导药物，与阿芬太尼联用，可有效缓解中下面部吸脂术的疼痛。为比较阿芬太尼与舒芬太尼在中下面部吸脂术中的应用效果，本研究以90例行静脉麻醉中下面部吸脂术患者为研究对象展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年12月-2022年1月于西安艺星医疗美容医院行中下面部吸脂术的90例患者为研究对象。纳入标准：符合手术指征；无相关禁忌证；无相关麻醉药物过敏史。排除标准：存在术前感染；严重气管功能不全；严重肝、肾功能不全；体重＞60 kg。采用随机数字表法分为甲组和乙组，每组45例。甲组年龄19～52岁，平均年龄（33.61±5.62）岁；BMI 18.52～23.47 kg/m2，平均BMI（19.58±0.16）kg/m2。乙组年龄18～53岁，平均年龄（34.23±5.17）岁；BMI 18.61～24.00 kg/m2，平均BMI（19.67±0.35）kg/m2。两组年龄及BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 术前均禁饮6 h、禁食8 h，进入手术室前建立静脉通道，监测患者生命体征，输注复方乳酸钠（山东威高药业股份有限公司，国药准字H20044239，规格：500 ml）。甲组静脉注射阿芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20203054，规格：2 ml∶1 mg）10 μg/kg，乙组静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：1 ml∶50μg）0.2 μg/kg，然后两组均静脉推注依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，规格：10 ml∶20 mg），直至Ramsay镇静评分为6分、呼叫无反应为止，然后持续输注1 mg肾上腺素[远大医药（中国）有限公司，国药准字H42021700，规格：1 ml∶1 mg）+75 mg罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178，规格：10 ml∶100 mg）+250 ml生理盐水（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20013310，规格：250 ml）组成的肿胀液麻醉。

1.3 观察指标 比较两组麻醉起效时间（从注射依托咪酯到睫毛反射消失的时间）、意识恢复时间（最后一次用药到呼唤可使之睁眼）、清醒时间（最后一次用药到Ramsay镇静评分为2分）、依托咪酯总用量、疼痛程度及并发症发生情况。①疼痛程度：于术后10 min、30 min分别用BCS量表评分，根据患者安静状态下深呼吸或咳嗽是否有疼痛及疼痛的严重程度评估，总分0～4分，评分与疼痛程度呈反比；②并发症：包括呕吐、呼吸抑制、术中体动反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉起效时间、意识恢复时间、清醒时间及依托咪酯总用量比较 甲组麻醉起效时间、意识恢复时间、依托咪酯总用量均低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组清醒时间略长于乙组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组麻醉起效时间、意识恢复时间、清醒时间及依托咪酯总用量比较（ ）

2.2 两组疼痛程度比较 两组术后30 min BCS评分均高于术后10 min，且甲组高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度比较（ ，分）

2.3 两组并发症发生情况比较 甲组并发症总发生率低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 结果

面部吸脂是利用负压吸引等手段通过一较小皮肤切口或穿刺孔将人体局部堆积的皮下脂肪去除并结合脂肪颗粒注射移植等技术改善容貌或形体的美容方式，该方法已得到国内外人士的广泛认可[5]。中下面部吸脂是面部吸脂术的一种，常用于改善面部轮廓，但术中疼痛较为明显。

本研究结果显示，甲组麻醉起效时间、意识恢复时间、依托咪酯总用量均低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组清醒时间略长于乙组，差异无统计学意义（P＞0.05），提示阿芬太尼与依托咪酯更适合应用于手术时间较短的中下面部吸脂术的静脉麻醉。两组术后30 min BCS评分均高于术后10 min，且甲组高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示阿芬太尼与依托咪酯联合应用于静脉麻醉患者术后疼痛更为轻微[6]。阿芬太尼是芬太尼衍生物的一种，特点是起效快，但持续时间仅为芬太尼的1/3。依托咪酯具有遗忘、催眠、镇静的效果，起效快，代谢清除快，持续输注也能很快排出体外。而等效价剂量的舒芬太尼，其麻醉镇痛镇静持续时间更长，更适合应用于长时间手术[7]。此外，本研究结果还显示，甲组并发症总发生率为17.78%，低于乙组的37.78%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示阿芬太尼用药安全性较高。分析认为，阿芬太尼为超短效，镇痛效果持续时间短，起效快，且极容易经肾脏代谢排出体外，与舒芬太尼相比，不易发生呼吸抑制，术后并发症少，安全性较高。值得注意的是，该研究全部患者的体重均低于60 kg，主要原因在于阿芬太尼麻醉深度较低，仅适用于体重较轻者。

综上所述，中下面部吸脂术应用静脉麻醉，其麻醉效果更好、意识恢复更快、术后疼痛更轻微、并发症更少，值得临床应用。