高血压脑出血手术患者的术后谵妄发生情况及相关危险因素分析

胡晓

江西省萍乡矿业集团有限责任公司总医院 （江西萍乡 337000）

高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage， HICH）的发生与血压骤然升高致使血管破裂有关，患者早期多无明显症状，但该疾病发病较迅速，随着病情进展，患者会出现头晕、头痛、肢体麻木症状，需及早接受治疗[1-2]。颅内血肿清除术是治疗HICH 患者常用的手术方法，可清除血肿，降低颅内压，减轻患者病症，但部分HICH 患者术后会发生谵妄症状[3]。谵妄会使患者出现认知功能障碍、感知异常、精神活动紊乱，且发病较急，不仅会增加患者的痛苦、延长患者的治疗时间，还会影响手术效果，导致患者预后不良[4]。因此，及早明确HICH 患者术后谵妄发生的危险因素对于临床采取措施降低谵妄发生率至关重要。基于此，本研究分析HICH 手术患者术后谵妄发生情况及其危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月到2022 年2 月就诊于我院的80 例HICH 手术患者，其中男性43 例，女性37 例；年龄49～73 岁，平均（59.47±5.93）岁；左侧颅脑出血38 例，右侧颅脑出血42 例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均已签知情同意书。

纳入标准：符合《神经病学》（第8版）[5]中HICH 的诊断标准；采用颅内血肿清除术治疗；有高血压病史；于发病后24 h 内入院。排除标准：合并其他部位出血；脑血管畸形致脑出血；外力所致脑出血；发病前存在意识障碍、语言障碍；精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 谵妄诊断标准

参考相关文献[6]对HICH 手术患者术后1周内谵妄发生率进行统计，谵妄诊断标准如下：（1）患者发生不明原因的意识障碍，认知功能减退，不认识周围环境；（2）意识障碍发生时间较短，数天或数小时，伴有波动；（3）患者发生不明原因的知觉障碍；（4）患者经体检、实验室检查及病史检查发现无明显异常。将符合上述条件患者纳入谵妄发生组，反之纳入谵妄未发生组。

1.2.2 基线资料调查

设计基线资料调查表，询问并记录患者的相关资料，包括性别（男、女）、年龄、手术时间、脑出血量、吸烟史（患者过往10年内曾经有规律的吸烟，且吸烟数量累计≥100支）、脑出血部位（左侧颅脑、右侧颅脑）、术后电解质紊乱、低氧血症（疾病诊断参考《危重病医学》[7]中相关诊断标准）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，采用Shapiro-Wilk进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以±s表示，组间数据比较采用独立样本t检验，计数资料以率表示，组间数据比较采用χ2检验，危险因素采用多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 谵妄发生率

80例HICH 手术患者术后1周内谵妄发生率为28.75%（23/80）。

2.2 基线资料

两组年龄、手术时间、脑出血量、低氧血症比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组其他资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3 HICH 手术患者术后发生谵妄的危险因素分析

将HICH 手术患者术后谵妄发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生），将2.2中经比较差异有统计学意义的年龄、手术时间、脑出血量、低氧血症作为自变量（自变量赋值说明见表2），经多因素Logistic回归分析结果显示，年龄较大、手术时间较长、脑出血量较多、有低氧血症是HICH 手术患者术后谵妄发生的危险因素（OR>1，P<0.05），见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 HICH 手术患者术后发生谵妄的危险因素分析

3 讨论

谵妄是HICH 手术患者术后常见的并发症，会导致患者神经中枢系统失调，影响患者的身心健康，导致患者预后不良[8]。刘洪喜[9]的研究结果显示，100 例HICH 手术患者术后谵妄发生率为30.00%。本研究结果显示，80 例HICH 手术患者术后1 周内谵妄发生率为28.75%（23/80），与上述研究结果相近，差异之处可能与患者年龄、体质及总体样本量差异有关，但仍可说明HICH 手术患者术后谵妄发生率较高。因此，临床需及早探究HICH 手术患者术后谵妄发生的相关危险因素，以便据此采取有效措施来降低谵妄发生率。

本研究经多因素Logistic回归分析结果显示，年龄较大、手术时间较长、脑出血量较多、有低氧血症是HICH 手术患者术后谵妄发生的危险因素（OR>1，P<0.05）。分析原因如下。（1）年龄较大：年龄较大的患者身体代谢速度较慢，脑血流缓慢，脑细胞对药物的代谢能力以及对缺氧的敏感性均降低，且脑组织发生退行性病变，神经细胞突触数量明显减少，中枢神经递质发生变化，大脑功能衰退，对外界信息的接收能力下降，易发生谵妄[10-11]；此外，年龄较大的患者多合并糖尿病、高血脂等基础疾病，身体免疫力较差，对手术耐受力明显降低，术后更易发生谵妄[12]；因此，对于年龄较大的患者，医护人员需于术前对其进行全面检查，评估身体状况，并积极采取措施预防谵妄发生。（2）手术时间较长：手术时间越长，HICH 患者术中脑部暴露时间越长，脑部出血量越多，血肿压迫脑组织的风险越高，术后更易引发脑部代谢异常，诱发谵妄；因此，医院可对医护人员进行HICH 手术相关技能培训，使医师能够熟练掌握手术技能，护士可熟练配合医师完成手术，以便缩短HICH 手术时间，降低谵妄发生率。（3）脑出血量较多：脑出血量较多的HICH手术患者易因血肿压迫脑组织，增加术后谵妄发生率；且脑出血量较多的患者病情较为严重，术后会因担忧病情严重而过度焦虑、抑郁，导致心理精神问题突出，更易影响脑部功能，提高谵妄发生率[13]；因此，医护人员需加强HICH 手术患者的术后护理，告知患者及家属谵妄的相关知识，并积极采取对应措施预防谵妄发生。（4）有低氧血症：HICH 手术患者术后对缺氧的耐受性较低，导致脑代谢变化，从而引发脑神经功能损伤、脑水肿等，进而导致脑功能异常，诱发谵妄[14]。因此，医护人员需及时关注HICH 手术患者的术后供氧情况，对于有低氧血症的HICH 手术患者需及时给予氧疗，以便改善患者的脑部供氧情况，降低术后谵妄发生率。

综上所述，HICH 手术患者术后谵妄发生与年龄较大、手术时间较长、脑出血量较多、有低氧血症等因素有关，临床可据此采取针对性的干预措施以降低术后谵妄发生率，促进HICH手术患者康复。