睑板腺功能障碍性干眼症患者应用可调节式热敷装置护理干预的效果

陈丽环，倪连红（通信作者），李丽兰

解放军联勤保障部队第九一〇医院眼科 （福建泉州 362000）

随着居民生活和行为方式的改变，日常使用手机、电脑等的频率越来越高，睑板腺功能障碍性干眼症发生风险也相对增加[1]。睑板腺功能障碍性干眼症是因睑板腺功能退化或泪液中油脂比例减少而引发的眼睛不适症状，病情迁延则会严重影响患者视力或基本功能，其临床干预措施包括外用滴眼液、热敷眼部、口服药物调理等，旨在软化并有效排出睑板腺分泌物，减少局部阻塞风险并缓解不适症状。但传统护理措施或热敷装置无法对眼部进行全方位加温及温度控制，导致睑板腺分泌物排出不够充分，堵塞或症状改善效果相对受限[2-3]。基于此背景，我院眼科护理团队对热敷装置进行技术优化，旨在实现眼部全方位包裹后的恒温加热；辅以装备的便捷组装优势，可在热敷间隙开展按摩和用药等护理措施，该可调节式热敷装置取得了较好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2021年3—10月解放军联勤保障部队第九一〇医院眼科收治的96例睑板腺功能障碍性干眼症确诊患者进行对照试验研究，入组患者均签署研究同意书，一般资料见表1。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

诊断标准：参照亚洲干眼协会（中国分会）制定的《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）》[4]。纳入标准：泪膜破裂时间（break-up time，BUT）<10 s；眼部无严重创伤或手术史。排除标准：近3 个月视力严重下降；存在认知障碍；伴发神经系统疾病；存在重要脏器功能不全。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组均由同一医师团队负责临床治疗，具体如下：给予患者妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，规格：3 g），1 次/d；给予患者左旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液（LABORATOIRES ALCON S.A，注册证号H20160565，规格：0.4 ml∶0.4 mg∶1.2 mg），4 次/d；嘱患者仰卧，将盐酸奥布卡因滴眼液（参天制药有限公司，国药准字J20100128，规格：20 ml∶80 mg）滴入患者结膜囊内进行表面麻醉，指导患者将眼睑翻转至充分暴露眼睑边缘，采用无菌半针尖轻挑眼睑边缘部位的堵塞腺口并加以清洁，将已涂抹抗生素眼膏的眼睑垫板轻轻置入球结膜与睑结膜间。

1.2.2 护理方法

对照组采用常规护理措施和常规按摩，具体如下。（1）常规护理措施：对患者进行饮食与行为干预，促使养成良好习惯；严格控制患者每天用眼时长不得超过18 h，确保眼部有充足的休息时间；使患者尽可能远离空调与烟尘环境，减少外界因素干扰。（2）常规按摩（图1）：护理人员清洁双手后手持棉签，右手棉签按压下眼睑、左手棉签按压上眼睑，进行局部反复轻柔按压，同时指导患者转动眼球，10 min/次，每3天1次。

图1 常规按摩

观察组基于常规护理措施联合热敷按摩，其中常规护理措施同对照组，热敷按摩采用可调节式热敷装置，其结构及使用方法等如下。（1）可调节式热敷装置的基本构造（图2）：可调节式热敷装置的基本构造包括连接带、眼眶壳、隔热板、电池、开关、电加热丝、导热板、放置腔、可拆结构及可调结构等，其中连接带两端固定连接有眼眶壳，眼眶壳内腔固定连接有隔热板；可拆结构包括第一魔术贴、第二魔术贴、透气棉及热敷袋，第一魔术贴固定连接在眼眶壳右侧表面，第一魔术贴右侧表面粘接有第二魔术贴，第二魔术贴右侧表面固定连接有透气棉；可调结构包括第一束缚带、第二束缚带、凹槽等，第一束缚带固定连接在连接带顶端的眼眶壳顶侧表面，第二束缚带固定连接在另一眼眶壳底侧表面。（2）可调节式热敷装置的使用方法（图3）：将可调节式热敷装置固定于患者头部，连接带放置在患者鼻梁处，眼眶壳对应放置在患者眼部，第一束缚带与第二束缚带分别贴合患者两侧耳部，根据患者头部大小卡合相应凸块与凹槽，将护眼药物放置在放置腔中，粘贴第一魔术贴与第二魔术贴密封护眼药物，启动开关，电池供电，电加热丝通电后进行加热工作，药物通过热敷袋及透气棉挥发流到患者眼部。（3）耗材说明：可调节式热敷装置可循环使用，每例患者单独配备透气棉10张；透气棉包括防水透气结构、防水层、透气层、亲肤层，防水层的上端面固定连接有防水透气结构，下端面固定连接有透气层；透气层下端面固定连接有亲肤层；防水透气结构包括防护棉层、导水槽和固定基层，固定基层上端面固定连接有防护棉层，防护棉层内端面均匀等距开设有导水槽，同时防水透气结构能够对外部水分进行快速隔离，且其导水槽能够对水分进行快速导流，固定基层为PTFE 膜，具有极强的防水性能，导水槽与固定基层的组合能够有效提高加热装置的防水性能。

图2 可调节式热敷装置设计图

图3 热敷按摩

1.3 观察指标

护理前和护理后（护理后15 d）分别对患者进行功能评分或指标监测，护理后满意度由患者自评。（1）BUT：要求患者“眨眼后保持持续睁眼的状态”时至观察到“泪膜表面出现首个干燥斑”的时间长度。（2）睑缘评分（layer margin score，LMS）：眼科医师用手指压迫睑缘周围区域，并细致观察功能状况，综合进行4 级评分，分别是0 分（各腺口均有分泌物）、1 分（有分泌物的腺口数量3～4 个）；2 分（有分泌物的腺口数量1～2 个）；3 分（5 个腺口均无分泌物）[5]。（3）角膜荧光素染色（corneal fluorescein staining，FLS）评分：使用裂隙灯钴蓝光辅助检查患者角膜着色状况，具体分为4 个象限，单个象限逐一检查并分别评分，分为0 分（均无染色现象）；1 分（点状染色数量1～30 个）；2 分（点状染色数量>30 个）、3 分（存在溃疡与着色相互融合现象），综合各象限评分作为最终得分[6]。（4）症状评分：对患者4 项临床症状（畏光、充血、疼痛感、异物感）依次进行评分，每项评分区间均为0～10 分，评分越高表示症状越严重[7]。（5）护理满意度：由患者对护理过程进行主观评定，具体分为5 个等级，即非常满意、比较满意、一般满意、不太满意、不满意，护理满意度=（非常满意例数+比较满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理前后BUT、LMS、FLS 和症状评分的比较

护理后两组BUT、LMS 比护理前均有增加，FLS 和症状评分（畏光、充血、疼痛感、异物感）均有降低，差异有统计学意义（P<0.01）；护理后观察组BUT、LMS 高于对照组，FLS 和症状（畏光、充血、疼痛感、异物感）评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 两组护理前后BUT、LMS、FLS 和症状评分的比较（±s）

表2 两组护理前后BUT、LMS、FLS 和症状评分的比较（±s）

注：BUT 为泪膜破裂时间，LMS 为睑缘评分，FLS 为角膜荧光素染色

组别 例数 BUT（s） LMS（分） FLS（分） 畏光（分） 充血（分） 疼痛感（分） 异物感（分）对照组 48护理前 3.01±0.33 0.38±0.06 4.35±0.61 5.78±0.99 6.48±1.10 7.52±1.08 6.70±0.55护理后 7.16±0.52 1.18±0.11 2.40±0.33 3.40±0.08 4.89±0.09 3.75±0.89 4.22±0.32 t 46.685 44.235 19.480 16.602 9.981 18.664 27.002 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000观察组 48护理前 3.05±0.27 0.41±0.07 4.39±0.54 5.86±0.70 6.53±0.89 7.68±1.15 6.42±0.63护理后 9.13±0.11 2.25±0.04 1.16±0.17 2.22±0.18 2.71±0.36 1.76±0.30 2.02±0.24 t 144.482 158.118 39.528 34.892 27.567 34.510 45.217 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000两组比较护理前t 0.650 2.254 0.340 0.457 0.245 0.703 2.320 P 0.517 0.027 0.734 0.649 0.807 0.484 0.023护理后t 25.679 63.335 23.143 41.504 40.701 14.680 38.105 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组护理满意度的比较

观察组护理满意度高于对照组，但差异无统计学意义（P=0.646），见表3。

表3 两组护理满意度的比较

3 讨论

睑板腺功能障碍性干眼症是一种多因素疾病，它的病理过程包括泪液蒸发增加、高渗、泪液中促炎介质以及眼睑和眼球之间的润滑减少等。睑板腺功能障碍性干眼症患者病情早期会导致局部脂质分泌迅速减少、泪膜结构不稳定等情形，如果不及时治疗，将引发多种包括角膜溃疡、睑缘炎、泪膜改变、结膜炎等可威胁视力的并发症[8-9]。

睑板腺功能障碍性干眼症治疗的核心目的是确保患者泪腺脂质层的稳定性和均匀性，在生理层面恢复睑板腺功能并保持其畅通性。可调节式热敷装置通过加热性能辅以便捷组装优势，实现对眼部全方位包裹后的恒温加热，使药物更高效地作用于患者眼部，从而进一步提高对患者眼部的热敷效果[10-14]；同时，可调节式热敷装置还可根据患者头部大小进行调节固定，增强了其实用性。本研究结果显示， 护理后两组BUT、LMS 比护理前均有增加，FLS 和症状评分（畏光、充血、疼痛感、异物感）均有降低，差异均有统计学意义（P<0.01）；护理后，观察组BUT、LMS 高于对照组，FLS 和症状（畏光、充血、疼痛感、异物感）评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组护理满意度高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.01）。以上结果证实常规按摩能在一定程度上改善患者眼部功能，但效果相对有限；可调节式热敷装置能更好改善患者眼部功能，缓解其临床症状，提升患者的满意度。保持眼睑卫生与热敷是国际医学界公认的睑板腺功能障碍性干眼症治疗首选方法。有研究表明，在常规护理的基础上加以热敷按摩，可促使患者睑板腺功能的恢复，其主要机制是通过放松堵塞的睑脂、扩张毛细血管、提供持续的热量及压力来液化睑脂并清除腺体，进而缓解眼部不适症状，提升治疗效果，同时在一定程度上提升患者的满意度[10-11]。

综上所述，可调节式热敷装置可改善睑板腺功能障碍性干眼患者的BUT、LMS，降低FLS 和症状评分，同时在一定程度上提升患者的满意度。但是本研究亦存在一定不足之处，由于可调节式热敷装置为试用阶段的专利设计产品，推广应用范围相对有限，同时尚未进行长时间的效果观察，因此，其长期应用效果尚需进一步观察。