老年髋关节置换患者对谵妄知识、态度及行为的认知调查

鄢诚丽，朱康丽，郑丹蕾，方 锴，傅萍萍，滕 冲

（浙江大学医学院附属第四医院，浙江金华 322000）

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法,于2019年3月～12月选取①影像学检查明确诊断为髋部骨折；②年龄≥60岁；③拟择期在全麻下行人工髋关节置换术。排除标准：①伴急性脑血管意外；②既往有明确精神病史以及癫痫病史；③中毒抑郁；④认知功能障碍，入院即存在谵妄或诊断为痴呆，无法进行正常交流；⑤急诊手术。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

采用自行设计的问卷进行调查,问卷共分为四个部分,第一部分为一般资料,共3个条目;第二部分为：谵妄知识,共4个条目;第三部分为谵妄态度,共4个条目;第四部分为谵妄行为,共5个条目。每个条目均采用10分制，知识,态度、行为的满分分别为40分、40分、50分。问卷设计过程中,征求了5位专家(学历:本科3人，硕士研究生2人;职称:主管护师2人,副主任护师1人，副主任医师2人)的建议并进行修改,最终定稿。

1.2.2 调查方法

对符合要求的调查对象获取知情同意后,由经过统一培训的调查员发放调查问卷。共发放问卷68份,回收64份,有效问卷62份。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS23. 0软件包录人调查数据并进行分析，采用均数、标准差、百分比等进行统计描述,采用t检验、单因素方差分析进行统计学分析。

2 结 果

2.1 调查对象的一般资料

62名患者的性别，男32人（51.6%），女30人（48.4%),年龄，60-70岁22人（35.5%），71-80岁22人（35.5%），81-90岁15人（24.2%），91及以上3人（4.8%）;学历:文盲21人(33.9%).小学21人(33.9%).初中16人(25.8%).高中3人(4.8%);大学及以上1人（1.6%）；其中男性患者中文盲3人，小学10人，初中14人，高中3人，大学1人；女性患者中文盲18人，小学10人，初中2人，无高中及大学以上学历，P值0.001，男性患者比女性患者文化水平高。

2.2 患者谵妄知识、态度、行为得分(见表1-表4)

表1 患者谵妄知识得分（n=62）（±s）

表1 患者谵妄知识得分（n=62）（±s）

项目 满分 得分知识 40 12.29±6.889态度 40 20.81±11.495行为 50 25.97±11.799

表2 患者谵妄知识各条目得分（n=62）（±s）

表2 患者谵妄知识各条目得分（n=62）（±s）

项目 得分您是否听说过谵妄 0.77±2.645您认为哪些是谵妄的表现 3.97±2.276您认为哪些因素会对谵妄发生影响 4.16±2.517您认为发生谵妄会带来哪些不好的影响 3.45±2.539

表3 患者谵妄态度各条目得分（n=62）（±s）

表3 患者谵妄态度各条目得分（n=62）（±s）

项目 得分您对谵妄相关知识感兴趣吗 4.03±4.95您觉得医护人员在您住院期间进行谵妄指导对您身体有好处吗 6.13±4.911您愿意配合医护人员进行谵妄防治吗 6.77±4.713您出院以后您会继续关注谵妄吗 3.87±4.911

表4 患者谵妄行为各条目得分（n=62）（±s）

表4 患者谵妄行为各条目得分（n=62）（±s）

±s）您是否有遵医嘱吸氧 4.03±4.945您是否在睡眠不好的时候有意识的进行睡眠自我调整或寻求帮助 5.65±4.999您是否遵医嘱术后早期下床活动 8.55 ±3.551您疼痛不能缓解时是否遵医嘱使用止痛药 5.81±4.975您平常饮食是否营养均衡 2.10±4.104项目 得分（x

2.3 不同类别患者谵妄知识、态度、行为得分比较（见表5）

3 讨 论

本研究结果显示，老年患者对谵妄的知识水平、态度、行为平均得分均很低，尤其是知识水平，患者对谵妄基本未听说过，对谵妄的临床表现和危害等不了解。其次是患者对谵妄防治的态度，从具体内容看，大部分老年患者承认谵妄影响住院安全，也承认医护人员在住院期间进行谵妄指导对其身体有好处，愿意配合医护人员进行谵妄防治，但对谵妄相关知识是否感兴趣，出院以后是否会继续关注谵妄普遍不感兴趣。针对患者对谵妄预防的行为评价研究结果显示，患者对遵医嘱吸氧，早期下床活动，使用止痛药物的依从性较好。但是部分患者在睡眠不好的时候并不会有意识的进行睡眠自我调整或寻求帮助，部分患者平常饮食并不注重营养均衡，王琼等[5]报道病人谵妄病情表现为昼轻夜重,因此夜间需加强巡视,保证病人的安全,以免发生意外。Olofsson B等[6]指出避免因营养不良增加谵妄发生率，陪护人员尽量准备易消化，高蛋白食物。由此可见睡眠和营养对于老年患者谵妄预防的重要性，因此，需要提高患者对于睡眠及营养的重视。

表5 不同类别患者谵妄知识、态度、行为得分比较（n=62）（±s）

表5 不同类别患者谵妄知识、态度、行为得分比较（n=62）（±s）

项目 人数 知识 态度 行为得分(images/BZ_9_2022_2393_2045_2430.png±s) P 得分 P 得分 P性别 男 32 15.35±5.689 0.00026 26.13±8.437 0.00007 30.97±10.756 0.00021女30 9.13±6.781 15.00±11.671 20.33±10.334 60-70岁 22 15.91±6.218 29.09±6.838 35.00±8.591年龄71-80岁 22 11.64±6.130 17.27±9.351 23.64±10.931 81-90岁 15 9.33±6.789 16.67±12.910 18.67±9.155 91岁及以上 3 5.33±6.110 6.67±11.547 13.33±5.774 0.155 0.002 0.011文盲 21 5.52±5.400 11.43±10.142 17.14±7.171学历小学 21 13.43±3.749 23.33±9.661 25.71±11.212初中 16 18.13±4.588 28.13±7.500 36.88±7.932高中 3 19.33±3.055 23.33±5.774 33.33±11.547大学及以上 1 16.0±0 40±0 20±0 0.000462 0.000471 0.006

4 小 结

知信行(KABP)是知识、态度、信念及行为的简称,一种可为患者提供优质高效的健康教育模式,它弥补传统宣教的各种缺陷[7]。吉梅等[8]研究将健康信念模式教育延续至患者出院后，帮助了患者及家属建立有效的知识体系，提高了患者自我护理能力及家属的照护能力，促进了患者健康行为的形成。探索知信行模式的健康教育在老年髋关节置换谵妄患者围手术期的影响具有重要意义。患者及家属对谵妄的认识对早期识别患者谵妄发生具有重要作用，因此，对其进行谵妄健康教育具有重要意义。围手术期对患者加强谵妄相关健康教育，从而提高患者对谵妄应对能力，改善患者的生活质量，减轻家庭及社会负担。