火针针刺腧穴“肠病方”治疗老年功能性便秘的理论探析

李让钱 冀来喜 曹玉霞 武荣林 徐慧超

1.天津中医药大学 天津 301617 2.山西省针灸医院 3.山西中医药大学 4.成都中医药大学

老年功能性便秘（senile functional constipation，SFC）是指年龄大于60岁，病程大于6个月，每周排便次数少于3次，以大便质地干硬、排便困难、便时肛门坠胀阻塞感或排便需用手辅助为主要表现的病症，其属中医学“虚秘”范畴，虚者多由气血阴阳不足，致大肠津液亏虚，肠道失于濡润而引起大便排出困难。根据“虚者补之”的原则，治疗以“扶正”为主。冀来喜教授为山西中医药大学副校长、中国针灸学会常务理事、山西名医，擅长“新九针”疗法，注重“西医辨病、中医辨证归经”相结合，在治疗胃肠病方面，具有独到的见解和丰富的临床经验。临床上，常采用火针针刺腧穴“肠病方”治疗SFC，重视调畅气机，扶阳益气，增水行舟，并结合现代解剖学理论，整体通调，疗效显著。

1 火针针刺腧穴“肠病方”治疗SFC的技术渊源

火针疗法治疗SFC是冀来喜教授在多年临床实践基础上，“传承精华、守正创新”，总结出来的新九针特色疗法。这里所用火针是新九针针具中的一种，是由山西省针灸研究所首任所长师怀堂教授在 “古九针”的基础上改制而成，故又称师氏火针，采用金属钨丝特质而成，具有耐高温、不退火、不易折、变形小、硬度高等特点。腧穴“肠病方”是冀来喜教授研究总结得出的，用于治疗“肠系疾病”的成熟处方。

笔者通过跟师及临床实践发现，采用火针针刺腧穴“肠病方”治疗SFC具有见效快、疗程短、不易复发的优势。因SFC病机常以气机升降失常、阳虚运化失职及肠燥津亏为主，故治疗选择腧穴“肠病方”为主穴，临床常根据病机不同，配伍至阳、肝俞、脾俞、大肠俞、支沟、照海穴，以升清降浊、通腑导滞。

2 火针针刺腧穴“肠病方”治疗SFC的理论依据

SFC患者多因脏腑功能衰退，气机升降失常，水谷精微运化失职，气血亏虚，推动乏力，大肠传导失司，肠燥津亏，进而导致大便干结及排便困难，故治疗时常重调气机，扶阳益气，增水行舟，以“升”促“通”，以“通”为“补”。

2.1 重调“气机” 贾小强教授[1]提出，“升降失常，腑气不通”是SFC的常见病机。因三焦为气机运行之通道，脾胃为气机升降运动之枢纽，肝肺为气机升降之枢转，故在SFC的诊疗中常重调“气机”。

2.1.1 重调三焦气机 三焦为气机运行、水液运化之通道，小肠可分清泌浊，胃经为多气多血之经，任脉总调一身阴经气血。中脘为胃之募穴、胃气所聚，其又为三焦经、胃经、小肠经、任脉交会穴，同时还是腑会和六腑精气之所会，故采用火针针刺中脘穴，可以调节三焦气机升降、胃肠传导、脾胃气血生化、六腑精气汇聚[2]。同时也体现了《素问·阴阳应象大论篇》中提到的“阳病治阴”理论，即治疗腑病多取募穴。

2.1.2 重调脾胃气机 因脾胃为人体气机升降之枢纽，故可通过“募合配伍”及“俞募配伍”，采用火针针刺“天枢-上巨虚”“天枢-大肠俞”，调节脾胃气机，以升清降浊、通腑化滞。天枢穴属胃络脾，左天枢主脾，以升为用；右天枢主胃，以降为和，左、右天枢各为所主，枢机始动，交通阴阳，升清降浊，运化脾胃而利大便[3]。上巨虚同为胃经穴，又为大肠之下合穴，性主清下，火针针刺之可通降腑气。大肠俞为大肠经背俞穴，肠腑之经气皆输注于此，针刺能通畅肠道，促进胃肠动力。此外，配合针刺“脾俞穴”，因脾主中州，中央土，以灌四旁，体现了“五脏六腑皆属于脾”。正如黄元御[4]31-32《四圣心源·阴阳变化》所谓：“清浊之间，是谓中气；中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”

2.1.3 重调肝肺气机 黄元御[4]170《四圣心源·便坚根源》中所言：“盖肾司二便，而传送之职，则在庚金（大肠），疏泄之权，则在乙木（肝）。”肝主疏泄，肺主肃降，肝肺气机升降有序，大肠腑气乃通，大便乃顺，正所谓“人体之气安和，全赖肝升肺降”。采用火针针刺“肝俞、大肠俞”，根据“肺与大肠相表里”，此处不取肺俞，而取大肠俞，正是取其调节“肝肺气机升降”之功。

2.2 重视 “扶阳益气” 笔者经过长期临床实践发现，SFC患者常伴有“阳虚”症状，如排便乏力、头晕眼花、倦怠乏力、四肢不温、腰膝酸冷、满口津液、口不渴或渴不欲饮等，故治疗时常配伍细火针点刺 “至阳穴”。一者因督脉为人体诸阳经之总汇，被称为“阳脉之海”，统督机体一身之阳气，至阳穴又为督脉要穴，为“阳中之阳穴”，具有激发机体阳气的作用；二者临床采用火针针刺，又结合了“火”的温通作用，更能起到“扶阳益气、温通开闭”之作用。这与卢崇汉[5]在《扶阳讲记》中提到SFC患者大多真阳不足，特别是肾阳、脾阳不足，不能温化下焦阴邪，导致糟粕聚集；治疗常从“阳”论治，通过“扶阳”，以达“温通开闭”，有异曲同工之妙。

2.3 重视“增水行舟” 《玉龙赋》曰“照海、支沟通大便之秘”[6]，SFC患者常伴“头晕、齿痛、咽干、舌红少苔”等肾精不足、相火不降之症状。治疗常取支沟穴、照海穴，因支沟穴属手少阳三焦经，可泄三焦之热、行三焦之气；照海穴为肾经穴，可补益肾精，二者配伍，以补“真阴”、降“相火”而通便，有“增水行舟”之义。

2.4 重视结合现代解剖学理论 有研究发现，足太阳膀胱经在腰背部的走行经过胃肠神经节段分布处，故针刺膀胱经局部腧穴可对胃肠运动起到调节作用，进而改善便秘[7-9]。其中，支配胃的神经节段在T6～T9，体表的治疗穴位有至阳、膈俞、肝俞等；支配肠运动的神经节段在T10～L5，体表的治疗穴位有天枢、脾俞、大肠俞。也有研究发现，中脘穴传入神经元在脊神经的分布节段为T7～L2，因其传入节段与胃肠的传入神经节段在形态学上重叠交汇，故针刺本穴能调整胃肠功能[10]。亦有研究发现，上巨虚穴与大肠的共同传入神经元主要分布于T12～L2，因此针刺上巨虚穴，可以通过上巨虚-脊神经节-大肠之间的神经通路，对大肠功能起到调整作用[11]。可见，本疗法治疗SFC具有解剖学依据。

3 火针针刺腧穴“肠病方”治疗SFC的操作规范

3.1 选穴 主穴：肠病方（中脘、天枢、上巨虚）。

3.2 配穴 气机失调者配穴：肝俞、脾俞；阳虚失运配穴：至阳、大肠俞；肠燥津亏配穴：支沟、照海。常规只选主穴即可，若病程长、病情顽固者，可适当选择配穴2～3个。

3.3 操作步骤 （1）根据“先阳后阴”的治疗原则，先用火针点刺背部腧穴，常用师氏细火针（0.35 mm×40 mm）点刺至阳，肝俞、脾俞、大肠俞每次只选一侧，双侧交替选用，针刺深度以0.5～0.8 cm为宜；（2）再用师氏细火针点刺“肠病方”：中脘、天枢（双）、上巨虚（双），针刺深度为大约1.5 cm，以上腧穴，均速刺不留针；（3）配穴：支沟、照海采用毫针（0.35 mm×40 mm）针刺，支沟用泻法，照海用补法，针刺得气后留针30 min。

3.4 疗程及注意事项 （1）火针针刺每隔2日1次，5次为1个疗程，针刺后3 d内局部勿着水，避免感染。毫针疗程同火针。（2）火针针刺要领有三：一要重视烧针，必须将针烧至白亮，便于顺利进针，且不伤机体正气；二要强调“稳、准、快”，持针要稳，取穴要准，下针要快；三要注意针刺取效之关键，在于“得气”。

4 验案举隅

患者吴某，女，68岁，主因“大便干结伴排便困难6月余”于2020年12月9日初诊。患者诉6个月以来，大便干结伴排便困难，约每周1次，每次排便特别费力，曾就诊于当地某医院肛肠科，大便常规、肠镜检查均未见明显异常，诊断为功能性便秘，给予麻仁软胶囊口服，症状稍缓解。停药症状再次加重，曾自行口服“香丹清胶囊”，服药后症状缓解，停药症状复发，为求针灸治疗来诊。现症：大便干结伴排便困难，面色萎黄，平素怕冷，食欲欠佳，口干、口臭，伴腰膝酸软，小便调，睡眠差，舌淡红，苔白略厚腻，脉沉细。诊断：便秘（虚秘），证属脾肾阳虚型。治疗：选择细火针针刺腧穴“肠病方”，取中脘、天枢（双）、上巨虚（双）；配穴：至阳、肝俞、大肠俞（肝俞、大肠俞每次取一侧）。毫针针刺，取支沟、照海，支沟用泻法，照海用补法，得气后留针30 min。治疗1次后，患者诉针刺结束自觉胃肠蠕动加快，当晚即大便一次，排便量不多，排便费力稍有改善。

2020年12月16日复诊。患者诉排便时间减短，排便费力感较前改善。后嘱其按疗程又治疗3次，患者诉排便基本恢复正常，大便2日1次，且排便不觉费力。后随访3个月未复发。

按语：本例患者取效的关键在于“得气”，诊断明确后，取腧穴“肠病方”，配至阳、肝俞、大肠俞，采用火针速刺不留针，以调畅三焦、脾胃、肝肺气机，升清降浊、通腑导滞；配照海、支沟以增水行舟，整体通调，方获良效。患者针后自觉针眼处有明显酸胀感，尤其以上巨虚穴针感最为强烈，正如《灵枢·九针十二原》中所言“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”。值得注意的是，采用本疗法须严格掌握针刺的操作规范及禁忌，排除相关器质性、出血性疾病，尤其是背部腧穴针刺深度要适宜，避免针刺过深，损伤脏器。

5 结语

SFC虽是一种功能性疾病，但常给患者带来较重的精神及心理负担，甚至引发一系列并发症。采用火针针刺腧穴“肠病方”治疗时，首先要明确病因，运用现代医学检查手段，排除器质性病变；其次，因其病位在大肠，且与多脏腑相关，应注重从“整体观念”出发，调节机体脏腑功能，平衡人体气血阴阳，以达“治病求本”[12-13]。此外，久病不愈的患者常伴有情志抑郁、焦虑等表现[14]，故应适当加以心理疏导，针刺时可酌情配伍百会、四神聪，体现“凡刺之真，必先治神”的思想。总之，今后应充分利用针灸特色疗法在SFC中的诊疗优势，取长补短，传承创新。