探讨艾灸联合快速康复外科护理方法对经尿道前列腺电切术患者的影响

邹娟 余姗姗

（石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科，新疆 石河子，832000）

前列腺增生是一种中老年男性常见疾病，该病可引起尿频、尿急、尿痛、排尿困难等不适症状，若未及时行有效治疗，随着病情的进展可增加患尿路感染、尿道出血、膀胱结石、急性尿潴留等疾病的机会，进而对患者日常生活造成极大的影响。目前，临床治疗前列腺增生主要采取个性化治疗方式，结合患者病情开展药物治疗或手术治疗以改善患者下尿路症状，提升患者生活质量。前列腺增生患者经尿道前列腺电切术为常用术式，该手术实施过程中可刺激患者交感神经，致使皮质醇、肾上腺素大量合成并释放，进而影响患者术后各项机能的恢复，增加术后并发症发生率，不利于患者生活质量的提升[1]。近些年，伴随我国老龄化社会架构进一步加剧，前列腺增生每年入院就诊患者数量增加，常规护理模式已难以满足临床需求，因此，部分医学研究者提出，对于经尿道前列腺电切术患者开展艾灸联合快速康复外科护理方法可以提升患者预后效果[2-3]。本研究为论证上述观点，比较2021 年3 月～2022 年3 月石河子大学医学院第一附属医院收治的100 例分别行常规护理以及艾灸联合快速康复外科护理方法经尿道前列腺电切术患者的预后情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年3 月～2022 年3 月石河子大学医学院第一附属医院收治的100 例行经尿道前列腺电切术治疗患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和试验组，每组50 例。试验组中，年龄45～77 岁，平均年龄（60.52±2.42）岁；文化程度：初中以下35 例，初中及以上15 例。对照组中，年龄44～75 岁，平均年龄（60.50±2.45）岁；文化程度：初中以下39 例，初中及以上11 例。两组患者的年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得石河子大学医学院第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参考中华医学会男科学分会《良性前列腺增生诊疗及健康管理指南》中良性前列腺增生诊疗及健康管理指南相关内容，本研究对象均符合前列腺电切手术适应证，患者无膀胱、尿道手术病史，无并发膀胱结石者[4]；②年龄52～75 岁，且体力状况评分0～2 级；③患者及其家属均具备一定理解力、沟通力和执行能力；④护理依从性良好且能定期随访者。

排除标准：①具有精神或意识障碍者；②对使用药物不耐受者；③中途转院或其他原因出院者；④临床资料不完整者。

1.3 方法

对照组实施常规护理结合ERAS 指导。（1）术前：①健康教育联合心理疏导，护理人员在术前向患者科普手术相关知识的同时，关注患者心理情绪，并结合患者心理情绪开展心理疏导，对于情绪低落、怀疑手术治疗效果的患者，护理人员可向患者介绍既往手术治疗成功案例，并鼓励患者积极配合临床诊疗护理工作，从而获得良好的治疗效果。对于情绪躁动的患者，指导患者通过开展术前聆听音乐、反复深浅呼吸以调节自身负性情绪。②缩短术前禁食禁饮时间，术前8 h禁食、术前4 h 禁饮。（2）术中：①保温护理，根据患者主观感受将手术室温度调整在22～25 ℃，术中对患者非手术区域加盖棉被，在患者身下放保温毯，术中冲洗液先加热至37 ℃左右再使用。②低压灌洗，术中在实施灌洗的过程中应保证灌洗液压力在3.90～5.89 kPa。（3）术后：①早期活动：患者术后6 h 若各项生命体征平稳则取半卧位，并适当活动四肢，自行翻身，在停止膀胱冲洗后，患者可携带尿管下床活动，并开展肛肌训练，患者缓慢吸气并收缩肛门、盆底肌，持续约5 s后，缓慢呼气，同时放松肛门、盆底肌，持续约l0 s，反复训练10～15 次/d。②饮水、饮食护理：术后2 h 可指导患者饮用20 mL 温开水，若术后4 h 患者无不适症状则可再次饮水100 mL，术后6 h 对患者行脐部听诊，若存在轻微肠鸣音，则可协助患者食用50～200 mL 流食；术后第2 天可转为普通饮食；术后第4 天，为患者制订饮食搭配方案，以低脂、易消化、清淡的食物为主，同时提醒患者多饮水。若患者存在恶心、呕吐等症状，则需将饮水、进食的时间推迟，并行对症治疗。③导管护理：患者术后持续观察尿液颜色，冲洗导管时夏季冲洗液温度可控制在22～25 ℃，冬季冲洗液温度则控制在32～35 ℃，以防止冲洗液过冷、过快而引起膀胱痉挛。术后2～4 d 可根据患者的恢复情况拔出导尿管，拔除后2 h询问患者的感受，并密切观察其拔管后的状态，如有异常立即通知医生进行快速处理。此外，在患者留置尿管期间，护理人员遵循医嘱给予患者止痛泵以减少尿管对患者机体造成的刺激。

试验组实施艾灸联合快速康复外科护理治疗。快速康复外科护理治疗参考对照组，艾灸治疗方案如下：术后1 d 至患者出院前均对患者实施艾灸治疗。手术后第1 天，选取气海穴、中极穴、膀胱俞进行艾灸，2 次/d，20 min/次，以上述穴位表面皮肤呈微红色且出现透热感为宜。

1.4 观察指标

①比较两组患者干预前、干预4 周后前列腺症状：利用国际前列腺症状评分（IPSS）评估，该量表关于排尿症状有7个问题，每个问题评分为0～5 分，总分为0～35 分，评分越高，表明其前列腺症状越重[9]。0～7 分表示前列腺症状为轻度，8～19 分表示前列腺症状为中度，20～35 分表示前列腺症状为重度。

②比较两组患者导尿管持续留置时间、首次下床活动时间、膀胱冲洗时间以及平均住院时间等临床指标。

③比较两组患者术后膀胱痉挛、尿潴留、泌尿系感染等并发症发生情况。并发症发生率＝（膀胱痉挛+尿潴留+泌尿系感染）例数/总例数×100%。

④比较两组患者术前、术后生活质量：借助尿失禁生活质量问卷（I-QOL）评估患者生活质量，该量表包括行为限制（8 个条目）、心理影响（9 个条目）、社会功能限制（5 个条目）等3 个维度，23 个条目均采取Likert 5 分评分制，总分在23～115 分，总评分越高则患者术后生活质量越高。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，分析采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者前列腺症状评分比较

干预前，两组患者IPSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预4 周后IPSS 评分均降低且试验组降幅大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者前列腺症状得分比较 （，分）

表1 两组患者前列腺症状得分比较 （，分）

2.2 两组患者术后临床指标比较

试验组患者导尿管持续留置时间、首次下床活动时间、膀胱冲洗时间以及平均住院时间等临床指标均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后临床指标比较 （）

表2 两组患者术后临床指标比较 （）

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

试验组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较 [n（%）]

2.4 两组患者生活质量评分比较

与术前相比，两组患者术后I-QOL 评分均显著提升且试验组患者提升幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较 （，分）

表4 两组患者生活质量评分比较 （，分）

3 讨论

经尿道前列腺电切术属于微创术式，但是手术仍可对前列腺增生患者生理以及心理造成不同程度的刺激，进而延长患者住院时间[5-7]。快速康复外科护理治疗是由丹麦外科医师Henrik Kehlet 提出的以促进患者术后恢复为核心的护理理念，通过对患者开展术前教育、优化术中操作、术后开展早期康复等护理措施以减少患者围术期应激反应[8-10]。经尿道前列腺电切术患者快速康复外科护理方法包括健康教育、缩短空腹时间、术中保温、低压灌洗、早期活动、术后早期拔管以及艾灸治疗[11]。

本研究结果显示，试验组采用艾灸联合快速康复外科护理干预4 周后，患者前列腺症状显著缓解，IPSS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与张冲等[12]临床研究结果一致，均显示经尿道前列腺电切术患者快速康复护理干预相较于常规护理，术后有利于尽快缓解患者不适。本研究结果还显示，试验组患者导尿管持续留置时间、首次下床活动时间、膀胱冲洗时间以及平均住院时间等临床指标均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明艾灸联合快速康复外科护理后机体恢复快，与赵青等[13]研究中落实快速康复护理的患者结果一致，此外，本研究在既往快速康复护理干预基础上联合艾灸治疗。艾灸中极、气海、膀胱俞等穴位，在热力作用下可改善患者下焦血运，现在医学研究显示，艾灸可使人体处于应激状态，继而激活免疫系统，提升机体免疫力，有利于患者不良症状的缓解，提升患者躯体舒适感，降低患者因躯体不适、交感神经异常兴奋出现的焦虑、抑郁等负性心理情绪，促进经尿道前列腺电切术患者术后机体恢复[12]。

本研究结果显示，试验组采用艾灸联合快速康复外科护理后患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其研究结果与赵玉芳等[14]临床研究结果一致，均显示对于经尿道前列腺电切术患者围术期开展保温干预，术后并发症发生率低。经尿道前列腺电切术患者术中保温以及低压灌洗等护理措施的实施以降低低温对患者交感神经造成的刺激，避免皮质醇、肾上腺素等生理指标提升的同时，防止灌洗压力过大损伤患者尿道，此外，对于经尿道前列腺电切术患者术后缩短持续导尿时间，并鼓励患者术后尽早下床活动，以改善患者外生殖器部位充血，谨防引起尿潴留。

本研究结果显示，试验组采用艾灸联合快速康复外科护理后I-QOL 评分较术前显著提升，且试验组患者提升幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与罗惠兰等[15]临床研究结果一致，均显示采取艾灸联合快速康复外科护理的患者，持续护理干预4 周后生活质量评分显著高于行常规护理的对照组。由此可见，对于经尿道前列腺电切术患者，在快速康复外科护理基础上联合艾灸治疗可进一步促进患者生活质量的提升。

艾灸联合快速康复外科护理方法的顺利实施需关注患者对相关护理干预措施认知水平，为避免经尿道前列腺电切术患者对艾灸联合快速康复外科护理方法产生抗拒，无法充分发挥相关诊疗护理疗效，在相关护理干预措施实施前，护理人员对患者开展健康教育以提升患者对相关护理干预接受程度，并联合患者心理状态在术前对患者开展心理疏导，从而降低手术对患者心理造成的刺激。此外，术前缩短患者术前空腹时间，避免患者由于长期禁饮食，导致在围术期出现饥饿感[8-10]。

综上所述，艾灸联合快速康复外科护理方法干预可改善经尿道前列腺电切术患者前列腺症状与生活质量，促进患者术后恢复，降低术后并发症发生率，值得临床应用。