血清腺苷脱氨酶在急性白血病临床检验中的辅助诊断意义

胡静

（枣庄市薛城区人民医院检验科，山东 枣庄，277000）

急性白血病是临床比较常见的恶性肿瘤，患者体内造血干细胞恶性克隆增殖，对患者的健康乃至生命安全均造成危害。据临床统计，我国急性白血病患病率高达1.5%，其中超过70%急性白血病患者属于髓系白血病[1]。我国急性白血病的发病率在1.62/10 万左右，且成年患者中大多数为急性骨髓细胞白血病，而儿童患者中则以急性淋巴细胞白血病为主，通过有效的治疗可达到延长患者生存周期的目的，且有一定概率完全治愈。急性白血病患者造血功能存在明显的障碍，其中骨髓中的造血祖细胞在向成熟细胞分化时发生问题，使得白细胞发生过度增殖，导致其他功能细胞的发育均处于停滞状态，大部分仅保留于早期阶段，而该阶段内的细胞基本不具备任何细胞功能。随着医疗技术水平的不断提高，急性白血病的治疗效果提升，患者5 年生存率可达85%～90%。因此，及时、准确、高效诊断急性白血病，鉴别判断疾病类型对提高治疗效果、延长患者生存时间均有重要价值。血清腺苷脱氨酶（ADA）属于人体与细胞免疫活性密切相关的核酸代谢酶，因其来源自肝脏，目前临床将其视作反映肝损伤的主要指标之一，而近几年研究发现，该指标可用于辅助诊断急性白血病，具有一定应用价值[2]。本研究选取2020 年1月～2020 年12 月枣庄市薛城区人民医院收治的90 例急性白血病患者进行研究，对比健康体检者分析血清ADA 的诊断结果与应用价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月～2020 年12 月枣庄市薛城区人民医院收治的90 例急性白血病患者（观察组），选择同期体检的健康者90 名（对照组）作为研究对象。对照组男50 名，女40 名；年龄20～85 岁，平均年龄（51.24±1.55）岁。观察组男51 例，女39 例；年龄19～86 岁，平均年龄（51.23±1.54）岁；急性髓系白血病50 例，急性淋巴细胞白血病40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究通过枣庄市薛城区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①观察组患者通过骨髓细胞学检查、血液检查等确诊为急性白血病；②年龄19～86 岁。

排除标准：①存在精神方面疾病者；②合并其他恶性肿瘤疾病者；③合并肝肾等脏器疾病者；④依从性差者。

1.3 方法

检测仪器：全自动分析仪（生产企业：贝克曼奥林帕斯，型号：AU2700）、全自动血细胞分析仪（生产企业：美国贝克曼公司，型号：LH750）。ADA 检测试剂盒（生产企业：宁波美康公司）；LDH 检测试剂盒（生产企业：贝美国克曼公司）；WBC 检测试剂盒（生产企业：美国贝克曼公司）。所有研究对象均采集清晨空腹静脉血，在确定采血日期后，由责任护士提前24 h 告知患者空腹采血要求，嘱患者禁食，如胃部出现不适可少量饮用温开水缓解。采血时选择右侧肘窝主静脉穿刺，每人采血量控制在5 mL。采血者先对双手进行彻底消毒，同时选择采血位置，对穿刺点进行消毒，重复消毒2～3 遍，于采血穿刺点上方6 cm 处绑扎止血带，针头与皮肤夹角控制在35 °左右进针。如患者血管条件较好，可适度抬高进针角度，如患者血管条件较差，需放低进针角度。穿刺入血管后压低针头，保证针头在血管内，连接真空抽血管，收集定量血液。拔除采血针，以无菌棉球按压止血。采血后标记受检者基本信息，并在室温下将血样静置30～60 min，待其充分凝固后转运至检验科室。在血样到达检验科室后首先给予离心预处理，离心机加速度设定为1 400 r/min，连续离心10 min后提取上清液作为血清样本，提取2 mL 即可，放置在低温冰箱中进行保存，环境温度设定为-20 ℃。使用全自动生化分析仪对血清中含有的指标进行检测，包括ADA、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、乳酸脱氢酶（LDH）、同型半胱氨酸（Hcy），根据具体数据评估ADA 和其他指标间的关联。

1.4 观察指标

比较观察组急性白血病患者与对照组健康体检者各项检测结果差异，包括ADA、ALT、AST、GGT、LDH、Hcy。另外，探讨观察组中不同类型白血病患者ADA、ALT、AST、GGT、LDH、Hcy。分析ADA 与其他检测指标的相关性。

1.5 统计学分析

应用SPSS 18.0 进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（））表示，符合正态分布，行t检验，如不符合正态分布，采用中间数表示，组间数据内相关性以Pearson 分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测结果比较

观察组ADA、ALT、AST、GGT、LDH、Hcy 结果均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组检测结果比较 （）

表1 两组检测结果比较 （）

2.2 观察组不同类型白血病患者检测结果比较

观察组急性白血病患者中，髓系白血病患者检测结果中ADA、ALT、AST、GGT、LDH、Hcy 结果明显高于淋巴细胞白血病患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组不同类型白血病患者检测结果比较 （）

表2 观察组不同类型白血病患者检测结果比较 （）

2.3 血清ADA 与其他检测指标的相关性

急性白血病血清ADA 指标与ALT、AST、GGT、LDH、Hcy 各项指标均呈正相关。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 血清ADA 与其他检测指标的相关性

3 讨论

白血病也被称为“血癌”，主要是由于人体骨髓内造血干细胞发生恶性增殖后引发的疾病，患者的临床表现主要包括皮下异常出血、贫血、继发性感染、免疫功能障碍等[3-4]。白血病患者的骨髓组织中可以发现处于异常状态的原始细胞、幼稚细胞，且均呈现快速增殖的状态，这种无法达到成熟阶段的细胞会大量累积在骨髓内，从而导致骨髓无法生成具有造血功能的细胞，最终引起白血病症状。同时恶性增殖的骨髓细胞还会对肝脏、脾脏、淋巴结等组织产生浸润效果，从而发生肿瘤细胞转移的情况。根据患者发病速度可将其分为急性和慢性白血病两大类，其中急性白血病又被分为急性淋巴细胞白血病、急性骨髓细胞白血病。急性白血病患者的病情更加严重，且在不接受任何治疗干预的前提下平均存活时间在90 d 左右，病情严重者可能在确诊后的数日内因并发症死亡[5-6]。

导致白血病的原因相对较多，遗传因子的影响较为明显，如家族中拥有急性白血病患者，则发病率将会提升至7%，同卵双胞胎的发病率则为普通群体的3 倍以上，另外，如具有先天性疾病（如唐氏综合征、先天性免疫球蛋白缺乏症等）则出现急性白血病的概率也会明显增加。电离辐射、化学药物、病毒等也会诱发急性白血病，其中电离辐射距离人们的生活较远，而化学药物则有可能接触，包括香烟、染发剂等物品中包含的成分与白血病也有着密切关联。另外，如慢性骨髓增生、慢性血小板增多、骨髓纤维化等病变也可能引起急性白血病。

临床认为，越早确诊急性白血病越有利于治疗。因此，诊断工作的高效性和准确性就显得尤为重要。其中血液指标检验的应用范围较广，操作便捷，可重复操作性强，数据获得速度快，对患者造成的不良影响也相对较小，因此所有群体均可接受此类检测。ADA 属于人体内自源性的、与免疫活性有关的、参与核酸代谢过程的酶类物质，通常血清中包含的ADA 主要由肝脏细胞合成，其也是肝细胞液中的主要酶类物质，因此在肝脏损伤诊断中的敏感性较强。同时红细胞、淋巴细胞、粒细胞中也包含ADA，尤其是在T 淋巴细胞中活性更加明显，近几年临床也开始将其运用在白血病的早期诊断工作当中[7-8]。根据近几年研究显示，越来越多的自体免疫性疾病和血液中ADA 指标的关联被医学界发现，且该酶类物质在T 淋巴细胞中的活性高于B 淋巴细胞，且自身属于非特异性因子，也是T 淋巴细胞增殖、分化过程中的重要细胞因子之一[9-10]。本研究结果指出，急性髓系白血病患者ADA、ALT、AST、GGT、LDH、Hcy 指标均明显高于急性淋巴细胞白血病患者，差异有统计学意义（P＜0.05），同时急性白血病血清ADA 指标与其他相关指标均呈正比例关系。由此说明上述指标均为反映白血病患者疾病类型的重要指标，在临床鉴别诊断白血病种类中有重要价值[11-12]。分析原因为血清ADA是由巨噬细胞合成，是单核细胞分化过程中分泌的重要因子，可通过相应受体和膜蛋白聚糖类产生结合后，在淋巴细胞分化或单核细胞转化等过程中便会大量合成[13-14]。因此，在急性白血病患者骨髓细胞异常增生的状态下即可大量被合成，该因子在白血病患者血清中的含量远高于健康人群，可用于急性白血病的临床诊断[15-16]。

本研究结果显示，观察组急性白血病患者ADA 指标（17.24±2.33）U/L 明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果与刘沛等[17]结论相一致。由此证实通过检测ADA 指标能够一定程度鉴别诊断白血病类型。

综上所述，通过检验血清ADA 指标可用于临床辅助诊断急性白血病，能够有效鉴别急性白血病的类型，为临床提供有效支持，值得临床应用。