引导骨组织再生技术在口腔颌面部创伤后牙缺失伴骨缺损种植修复中的应用

丁勇

（枣庄市薛城区人民医院口腔科，山东 枣庄，277000）

目前，随着交通事业的快速发展，交通事故日益增多，易出现口腔颌面部创伤[1]。口腔颌面部创伤经常会引起一系列硬组织损伤，如牙齿松动或脱落、咬合关系紊乱、颌骨骨折、牙缺失伴骨缺损等，其中最为常见的疾病类型就是牙缺失伴骨缺损。在临床治疗中，以往多采用隐形义齿、烤瓷冠等固定修复方式，但是隐形义齿不能满足多数患者对牙齿美观及功能的要求，烤瓷冠会对周围牙齿造成一定的损伤[2]。基于上述原因，引导骨组织再生技术应运而生，主要就是利用生物屏障膜在骨缺损处建立空间，并借此阻挡增殖快的上皮细胞和纤维细胞长入骨缺损部位，以此促进成骨细胞与血管生长，临床应用价值较高[3]。为此，本研究选取2020 年1 月～2021年2 月枣庄市薛城区人民医院收治的口腔颌面部创伤后牙缺失伴骨缺损患者92 例为研究对象，分析引导骨组织再生技术的应用效果，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月～2021 年2 月枣庄市薛城区人民医院收治的92 例口腔颌面部创伤后牙缺失伴骨缺损患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组46 例。对照组患者男25 例，女21 例；年龄22～62 岁，平均年龄（41.23±3.81）岁；单颗牙缺失28 例，相连牙缺失18 例；病程1 个月～3 年，平均病程（1.01±0.34）年；体质量指数20～25 kg/m2，平均体质量指数（22.56±0.71）kg/m2；学历水平：本科及以上15 例，专科13 例，高中10 例，初中5 例，小学及以下3 例。观察组患者男26 例，女20 例；年龄22～61岁，平均年龄（41.82±3.76）岁；单颗牙缺失29 例，相连牙缺失17 例；病程1 个月～3 年，平均病程（1.02±0.38）年；体质量指数20～25 kg/m2，平均体质量指数（22.71±0.75）kg/m2；学历水平：本科及以上16 例，专科13 例，高中9 例，初中6例，小学及以下2 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签订知情同意书。本研究经枣庄市薛城区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《临床诊疗指南口腔医学分册（2016修订版）》中诊断标准[4]；②牙缺损处于上颌前牙部位，牙缺损部位牙槽嵴宽度为3.5～5.0 mm，牙槽嵴高度≥10 mm。

排除标准：①伴有精神疾病或沟通障碍者；②近期服用过抗凝药物者；③伴有口腔或颌骨恶性肿瘤者；④合并肝、肾等脏器严重功能障碍者；⑤伴有骨质疏松症、骨硬化症、骨软化症等骨疾病者；⑥特异性过敏体质者；⑦伴有严重糖尿病者；⑧存在严重习惯性磨牙症者；⑨心功能异常者；⑩中途退出研究，临床资料不完整者。

1.3 方法

对照组患者应用上颚前牙二期种植修补术治疗，操作流程如下：在一期手术时，准备好种植窝，将人工牙根植入种植窝，保持种植体与牙槽嵴顶部平齐，不要太低或太高。3 个月后，如果种植体和牙槽骨结合充分，即可进行二期修复手术。先对患者种植体进行X 线拍摄，确定种植体在牙槽骨中的情况，倘若种植体周围无阴影，愈合良好，即可在局部浸润麻醉的情况下，采用环形方式将覆盖螺丝表面的硬组织与软组织切除，除去覆盖螺丝之后，结合患者牙龈厚度，选取恰当的愈合基台，在形成牙龈袖口后，取模做上部牙冠。

观察组患者应用引导骨组织再生技术治疗，操作流程如下：对患者牙缺失伴骨缺损部位进行X 线拍摄，观察牙槽情况，确定手术切口位置，利用复方盐酸阿替卡因（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20066184，规格：1.7 mL：盐酸阿替卡因68 mg 与肾上腺素0.017 mg）进行局部浸润麻醉，即在舌侧、唇侧各注射0.5 mL，于切口位置切开黏骨膜瓣，充分露出种植区，常规植入种植体，采用骨钻孔技术处理牙槽骨缺损部位，之后植入人工骨粉，最后覆盖生物膜，固定钛钉，关闭手术切口。

1.4 观察指标

治疗3 个月后，比较两组患者修复效果、成骨效果、美学效果及心理状态。

①修复效果。患者种植体没有损伤邻近牙齿，牙缺失部位疼痛不明显，无松动感、麻木感，且未出现炎性反应，经X 线检查显示种植体附近无透射区，牙槽嵴水平吸收不足1 mm，评定为修复成功。修复成功率=修复成功例数/总例数×100%。

②成骨效果。拍摄X 线片，检测成骨效果，包括牙槽骨厚度、成骨厚度。

③美学效果。利用白色美学标准（WES）、红色美学标准（PES）对患者治疗前后美学效果予以评定，WES 以牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠质地、牙冠颜色、牙冠透明度为评定指标，评分0～10 分，＜6 分为不满意，6～8 分为比较满意，＞8 分为十分满意；PES 以近中龈乳头、远中龈乳头、边缘龈水平、牙槽嵴缺损、软组织形态、软组织颜色、软组织质地为评定指标，评分0～14 分，＜8 分为效果不满意，8～11 分为效果比较满意，＞11 分为十分满意。

④心理状态。患者治疗前后焦虑状态采用焦虑自评量表评定，总分为100 分，临界值为50 分，轻度焦虑为50～60 分，中度焦虑为61～70 分，重度焦虑为＞70 分；患者治疗前后抑郁状态采用抑郁自评量表评定，总分为100 分，临界值为53分，轻度抑郁为53～63 分，中度抑郁为64～74 分，重度抑郁为＞74 分。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0 统计学软件分析研究数据，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料采用（）表示，行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者修复效果比较

观察组修复成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者修复效果比较 [n（%）]

2.2 两组患者成骨效果比较

治疗前，两组患者牙槽骨厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组牙槽骨厚度、成骨厚度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者成骨效果比较 （，mm）

表2 两组患者成骨效果比较 （，mm）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组患者美学效果比较

治疗前，两组患者WES、PES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者美学效果比较 （，分）

表3 两组患者美学效果比较 （，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.4 两组患者心理状态比较

治疗前，两组患者抑郁、焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组抑郁、焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者心理状态比较 （，分）

表4 两组患者心理状态比较 （，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

口腔颌面部创伤一般是因交通事故、打架斗殴、工伤、运动损伤等意外伤害导致。在口腔颌面部创伤之后，经常出现牙齿缺失的情况，特别是多颗牙连续缺失的现象[5-6]。对于口腔颌面部创伤后牙缺失伴骨缺损患者来说，不仅会引起吞咽功能障碍、咀嚼功能障碍，还会对面部外形产生破坏，影响口腔颌面部美观性[7]。种植体可以最大限度地提高种植体与真牙的相似度，种植修复成为了牙缺失患者治疗的常用方法，但植入种植体后，因为局部骨条件差异，容易引起种植部位骨量不足，露出种植体，影响修复效果[8]。所以，临床应积极探索更加有效的治疗方法，提高修复效果。

引导骨组织再生技术是一种基于牙周病学引导组织再生技术衍生而成，是现今部分口腔疾病治疗的常用方法[9]。本研究结果显示，观察组修复成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组牙槽骨厚度、成骨厚度，均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果与刘丹等[10]的报道十分接近，由此可以看出，引导骨组织再生技术的应用，能够有效提高口腔颌面部创伤后牙缺失伴骨缺损患者的修复效果、成骨效果。在牙缺失伴骨缺损种植修复中，牙槽骨骨量不足是难点所在，而引导骨组织再生技术的应用，可根据纤维细胞、上皮细胞形成牙周韧带、牙骨质的快慢情况，采用带微孔生物膜覆盖种植体表面，以此达到屏障保护作用[11]。此外，通过生物膜的覆盖，可以抑制软组织中上皮细胞、纤维细胞长入骨缺损部位，保护血块稳定性，保持血块充填间隙，促进骨生成，以取得理想的修复效果[12]。本研究表明，治疗后，观察组WES、PES 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果与李华冰[13]的报道基本一致，由此说明，引导骨组织再生技术有助于提高患者口腔颌面部美观性。究其原因，可能为在应用引导骨组织再生技术时，生物膜有助于维持手术空间，抑制纤维细胞与上皮细胞生长，加快血管与骨细胞生长速度，以此促进术后康复，提高患者口腔颌面部美观性，临床应用价值较高[14]。本研究显示，治疗后，观察组抑郁、焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果与范静等[15]的报道非常接近，由此说明，通过引导骨组织再生技术的应用，能够取得良好的修复效果，满足患者对美学的要求，从而有助于改善患者心理状态，满足患者实际需求。

在引导骨组织再生技术治疗后，为了确保口腔功能，取得理想的修复效果，一定要注意以下措施的应用：注意口腔卫生，坚持每天早晚刷牙，饭后漱口；在治疗后，应定期进行检查与清洁治疗，一般为每隔6 个月进行1 次清洁治疗，及时清除常规刷牙无法除去的结石与菌斑；尽量少吃含酸、含碘的食物，每6 个月复查1 次，并使用特殊工具清洁种植体及其周围组织，确保口腔卫生，保证患者修复效果[16-19]。

综上所述，应用引导骨组织再生技术，能显著提高患者修复效果、成骨效果及美学效果，同时还可以有效改善患者心理状态，值得临床应用。