丙种球蛋白与甲泼尼龙治疗小儿原发性血小板减少症的效果比较分析

耿安阳

（内蒙古自治区人民医院小儿血液科，内蒙古 呼和浩特，010017）

血小板减少症作为一种小儿血液疾病，其表现主要集中于黏膜出血以及自发性皮肤出血[1]。主要体现为针尖大小皮下出血点、皮内出血点或呈现出紫癜以及瘀斑，很少表现出皮肤血肿以及血斑情况。血小板减少症属于重症，会导致患儿出现系列严重并发症，如颅内出血、肺出血以及死亡等。对此，针对血小板减少症采取有效方法实施早期诊断以及治疗，使患儿并发症发生率及病死率显著降低，意义显著[2-5]。临床治疗血小板减少症患儿，以丙种球蛋白静脉注射以及糖皮质激素应用较为常见，确定最佳用药疗法，以提高总体疗效，意义显著。本研究选取2020 年2 月～2022 年1 月内蒙古自治区人民医院收治的200 例小儿原发性血小板减少症患儿作为研究对象，旨在探讨对小儿原发性血小板减少症患儿采用丙种球蛋白+甲泼尼龙治疗后获得的临床效果，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月～2022 年1 月内蒙古自治区人民医院收治的200 例小儿原发性血小板减少症原发病患儿作为研究对象，采用随机数表法将患儿分为参照组和研究组，每组100例。参照组男70 例，女30 例；年龄11 个月～7 岁，平均年龄（3.45±0.55）岁；病程1～11 d，平均病程（5.33±0.45）d。研究组男68 例，女32 例；年龄12 个月～8 岁，平均年龄（3.49±0.57）岁；病程1～12 d，平均病程（5.36±0.47）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患儿家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中医儿科临床诊疗指南·小儿免疫性血小板减少症（制订）[6]相关标准；②均属于原发性疾病；③未接受过免疫类药物以及激素治疗；④对患儿一般资料展开统计，均无任何漏缺，可顺利展开本研究；⑤静脉注射丙种球蛋白治疗第1 天两组血小板均未恢复正常。

排除标准：①伴有急慢性感染、免疫功能障碍以及恶性肿瘤等系列疾病者；②合并心肝肾等系列严重脏器疾病者；③合并继发性癫痫以及过敏性疾病者；④中途退出研究者。

1.3 方法

参照组接受甲泼尼龙治疗。患儿在实施治疗前，抽取静脉血，针对血小板计数（PLT）以及血常规利用血细胞分析仪展开对应检查。此外合理展开抑酸、止血以及胃黏膜保护治疗。在上述常规治疗基础上，接受甲泼尼龙治疗，5～10 mg/（kg·d），用药方式为静脉滴注。甲泼尼龙用药时间5 d。

研究组在参照组甲泼尼龙用药基础上，接受丙种球蛋白治疗。患儿在实施治疗前，抽取静脉血，针对PLT 以及血常规利用血细胞分析仪展开对应检查。此外合理展开抑酸、原发病治疗、止血以及胃黏膜保护治疗。在上述常规治疗基础上，接受甲泼尼龙治疗，5～10 mg/（kg·d），用药方式为静脉滴注。此外采用丙种球蛋白利用静脉泵实施注射治疗，400 mg/（kg·d）。其中甲泼尼龙用药3 d，丙种球蛋白用药5 d。

1.4 观察指标

①比较两组患儿用药总有效率，显效：治疗后，患儿血小板水平正常，PLT 水平＞100×109/L，未表现出出血症状；有效：治疗后，患儿血小板有所提高，PLT 水平＜30×109/L，未表现出出血症状，但未达到正常标准；无效：治疗后，PLT 水平＜30×109/L，并且合并出血等症状，呈现出病情严重的情况，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②两组患儿治疗5 d 后采血，比较两组患儿时间指标，包括血小板上升时间、出血症状消失时间、血小板恢复正常时间。③比较两组不良反应（恶心、头痛）总发生率，不良反应发生率=（恶心+头痛）例数/总例数×100%。④比较两组炎症因子水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。⑤两组患儿治疗前、治疗2 d 后、治疗3 d 后、治疗5 d 后实施采血，比较两组PLT 水平。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿用药总有效率比较

治疗后，研究组的总有效率95.00%高于参照组的85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿用药总有效率比较 [n（%）]

2.2 两组患儿时间指标比较

研究组血小板上升时间、出血症状消失时间、血小板恢复正常时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿时间指标比较 （，d）

表2 两组患儿时间指标比较 （，d）

2.3 两组患儿不良反应情况比较

治疗后，研究组患儿不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应情况比较 [n（%）]

2.4 两组患儿炎症因子水平比较

治疗前，两组患儿IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组IL-6、TNF-α 水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿炎症因子水平比较 （，ng/L）

表4 两组患儿炎症因子水平比较 （，ng/L）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.5 两组患儿PLT 水平比较

治疗前，两组患儿PLT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗2 d、3 d、5 d 后PLT 水平均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患儿PLT 水平比较 （，×109/L）

表5 两组患儿PLT 水平比较 （，×109/L）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与同组治疗2 d 后比较，#P＜0.05；与同组治疗3 d 后比较，&P＜0.05。

3 讨论

近年来，原发性血小板减少症患儿发病率显著增加，在病情轻微情形下，患儿症状较轻，又因为其症状表现不典型，较易发生误诊现象[7-11]。如治疗不当，则会表现出重度血小板减少的情况，从而导致颅内出血，导致病死率提高。血小板减少症病因复杂，如疫苗接种、感染性因素、免疫性因素等。此外，系统性红斑狼疮以及药物不良反应，也会导致血小板减少症[12-15]。在诊断败血症期间，血小板减少通常属于早期诊断指标，主要因为在感染初期，诸多患儿会表现出血小板减少的情况。在内毒素炎性作用下，会导致感染时凝血酶被激活，从而促进血小板的聚集以及活化，导致血栓素A2 被释放，使血小板破坏以及消耗有所增加，使循环血液中血小板减少[16-17]。

本研究发现，治疗后，研究组的总有效率95.00%高于参照组的85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组血小板上升时间、出血症状消失时间、血小板恢复正常时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患儿IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组IL-6、TNF-α 水平低于参照组。治疗前，两组患儿PLT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗2 d、3 d、5 d 后PLT 水平高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），同李晓虹[18]研究结论一致。分析原因为，丙种球蛋白+甲泼尼龙联合应用，可有效治疗血小板减少症，增加PLT 水平，显著提高治疗效果。甲泼尼龙作为一种中效糖皮质激素，生物半衰期12～36 h，同常规糖皮质激素药物比较，呈现出作用强、起效快、不良反应少、体内残留时间短等优势。患儿使用丙种球蛋白后，血小板升高速度加快，且升高幅度较大，可获得较好疗效。最终二者结合，能够将丙种球蛋白、甲泼尼龙治疗优势充分结合，显著提高患儿治疗效果，有效改善PLT 降低情况，治疗安全性显著，对病情控制可发挥明显促进作用，极大程度提高疾病治疗效果，促进患儿预后水平的显著提升，进一步表明对小儿原发性血小板减少症患儿采用丙种球蛋白+甲泼尼龙药物进行治疗的临床价值。

综上所述，丙种球蛋白+甲泼尼龙药物较甲泼尼龙药物的单用治疗效果更佳，可显著提升患儿 的用药治疗效果，缩短时间指标，并减少不良反应，改善炎症因子水平。