地屈孕酮联合散结镇痛胶囊用于子宫内膜异位症手术治疗患者中的疗效

殷美琴 王永霞

子宫内膜异位症是育龄期女性十分常见的妇科疾病,该疾病的本质为良性病变,但存在着远处转移的风险,会影响患者的生命健康,甚至诱发不孕以及慢性疼痛等情况。子宫内膜异位症患者的主要治疗目的是尽快消除病灶、解除其临床症状、预防复发、积极改善其生育状态。对该类患者的治疗手段包括手术治疗以及药物治疗,近年来手术联合药物的综合疗法应用更为广泛。地屈孕酮是子宫内膜异位症患者术后比较常用的治疗药物,有利于预防病情复发、改善临床症状［1］。散结镇痛胶囊具有化瘀定痛以及软坚散结等功效,有利于缩小病灶体积、降低炎症性反应。本文旨在分析子宫内膜异位症手术治疗患者术后采用地屈孕酮与散结镇痛胶囊治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2019 年1 月～2020 年3 月本院收治的子宫内膜异位症手术治疗患者76 例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组38 例。观察组患者年龄24～49 岁,平均年龄(35.2±1.3)岁；经期时间3～9 d,平均经期时间(5.2±0.3)d；月经周期26～37 d,平均月经周期(30.5±0.2)d。对照组患者年龄22～49 岁,平均年龄(35.3±1.2)岁；经期时间3～9 d,平均经期时间(5.3±0.2)d；月经周期26～36 d,平均月经周期(30.4±0.3)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比()

表1 两组患者一般资料对比()

注：两组对比,P>0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合子宫内膜异位症的诊断标准,且通过实验室检查和各项影像学检查得以确诊；②入组前6 个月内未接受其他药物治疗；③术前经检查未见合并子宫或附件等其他妇科病变者；④患者均于本院接受手术治疗。排除标准：①其他原因造成的不孕者；②具有药物流产史或者人工流产使者；③对于研究中所用药物有禁忌证者；④合并血常规异常或肝肾功能等障碍者。

1.3 方法 对照组患者术后应用地屈孕酮治疗,患者在术后首次月经恢复第1 天即可开始服用地屈孕酮片,10 mg/次,2 次/d,共口服6 个月。观察组患者术后应用地屈孕酮联合散结镇痛胶囊治疗,其中地屈孕酮用法用量同对照组；散结镇痛胶囊口服,1.6 g/次,3 次/d,共口服6 个月。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效,治疗前后血清性激素指标,有意向妊娠患者妊娠率。①临床疗效判定标准：显效：术后随访6 个月末痛经、腹痛等相关症状均消失,患者盆腔包块消失,随访期间疾病未复发；有效：患者的症状、体征明显缓解,盆腔包块有所缩小；无效：患者的症状、体征无变化,或进一步加重。总有效率=显效率+有效率。②血清性激素指标包括E2、FSH、LH。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组患者的治疗总有效率为97.37%,显著高于对照组的84.21%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后血清性激素指标对比 治疗前,两组患者E2、FSH、LH 水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组的E2、FSH、LH 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清性激素指标对比()

表3 两组患者治疗前后血清性激素指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组有意向妊娠患者妊娠率对比 随访12 个月,观察组有意向妊娠患者的妊娠率为93.75%(30/32),高于对照组的58.06%(18/31),差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫内膜异位症患者采取手术治疗的主要目的是彻底根除病灶,然而患者病理生理学未能充分阐明,采用手术治疗仅能去除腹腔镜下可见病灶,对于侵袭组织深层病灶,如位于患者腹膜微小病灶或者其他非典型病损,则无法充分处理术后残留,容易导致病灶继续增殖甚至复发,所以在手术治疗后仍需要给予药物治疗,进一步消除残存病灶避免病情复发［2,3］。子宫内膜异位症患者的术后常用药物有口服避孕药物米非司酮、孕激素制剂以及孕三烯酮等。但患者长期服用容易出现不良反应,如应用抑制性腺激素类药物治疗时患者雌激素快速减少,容易引起骨质丢失、骨质疏松以及骨质减少等情况,在一定程度上限制了该类药物的长期应用［4,5］。地屈孕酮在应用中能够调节患者机体当中性激素水平,该药物与孕三烯酮在结构方面较为类似,并且具备优良的孕激素活性,能够对丘脑和垂体促性腺激素物质分泌进行有效抑制。地屈孕酮还具有下述特点：①不抑制排卵,患者可以有规律的月经；②可促使异位内膜萎缩,同时并不抑制正常内膜；③可通过抑制血管生长因子的转录抑制基质细胞的增殖,从而抑制血管生成,进一步抑制异位病灶的生长和发育。因此有生育要求患者应用地屈孕酮能提高其妊娠率,将其应用于对围绝经期女性患者中可以帮助维持其规律月经,且患者的心理接受程度较大［6-9］。

祖国中医学将子宫内膜异位症纳入到“痛经”、“崩漏”等范畴之中,认为其病机在于瘀血阻滞,所以治疗中需要遵循活血化瘀的原则。散结镇痛胶囊的成分包含薏苡仁、龙血竭、浙贝母以及三七等。龙血竭有利于活血散瘀以及定痛止血,在跌打损伤、瘀血作痛等疾病治疗中应用广泛；三七具有散瘀止血功效的中药,可促进消肿定痛；浙贝母有利于解毒散结；加用薏苡仁可发挥利水渗湿以及解毒散结之功效［10-12］。因此,诸方合用可共奏软坚散结以及镇痛化瘀的治疗功效。从本次的研究情况来看,观察组患者的治疗总有效率为97.37%,显著高于对照组的84.21%,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时,治疗后,观察组的E2、FSH、LH 分别为(73.16±11.18)pg/ml、(3.80±2.16)U/L、(4.16±1.20)U/L,均低于对照组的(89.95±13.62)pg/ml、(5.61±2.75)U/L、(5.62±1.41)U/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访12 个月,观察组有意向妊娠患者的妊娠率为93.75%(30/32),高于对照组的58.06%(18/31),差异具有统计学意义(P<0.05)。这表明联合应用地屈孕酮与散结镇痛胶囊,有利于提高子宫内膜异位症患者的手术治疗效果,该联合用药方案对于预防术后病情复发、提升妊娠率以及改善临床症状有更为突出的作用。

综上所述,子宫内膜异位症患者术后合用地屈孕酮、散结镇痛胶囊可获得满意疗效,有利于改善血清性激素水平并提升妊娠率。