利多卡因气雾剂用于绝经后妇女取环术中的临床效果观察

顾媛媛 侯芬

我国约56.7%已婚育龄妇女使用宫内节育器(intrauterine device,IUD)进行避孕［1］。绝经后妇女取出IUD 是常见妇科手术之一。绝经期妇女随着卵巢功能衰竭,雌、孕激素水平下降,生殖道呈萎缩性改变,阴道缩短、变窄、弹性减弱。子宫及宫颈萎缩,宫颈质地变硬、弹性差、容受性下降、宫颈口紧缩甚至粘连［2,3］,导致绝经期IUD 取出术难度增加,手术器械难以进入宫腔内,甚至造成宫颈裂伤、子宫穿孔、周围脏器损伤等严重并发症［4］。因而如何安全有效地扩张宫颈、顺利通过宫颈是决定手术成功的关键,也一直受到医务工作者的关注。本研究分析利多卡因气雾剂在绝经后妇女取环术中的应用价值,对利多卡因气雾剂的有效性和安全性进行了临床观察,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月6 日～12 月6 日于南京医科大学第二附属医院计划生育门诊就诊的120 例行取环术的绝经后妇女为研究对象,年龄50～54 岁,绝经时间1～5 年,放置IUD 时间20～25 年,产次0～3 次。无手术禁忌证,术前2 周无性生活史,签署手术知情同意书；排除对利多卡因或类似药物过敏者。将患者随机分为观察组及对照组,各60 例。两组年龄、产次、绝经时间一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较()

表1 两组一般资料比较()

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 观察组 使用利多卡因气雾剂(Ⅱ)(广州市香雪制药股份有限公司,国药准字H20031189,规格：每罐内容物50 g,内含利多卡因1.2 g)进行局部喷雾,阴道内、宫颈表面、宫颈管内各喷1次,每次揿压1次阀门,每揿释放的利多卡因为4.5 mg,总量13.5 mg,喷后1～2 min 进行手术。

1.2.2 对照组 在宫颈3、6 点处各注射2%利多卡因注射剂2.5 ml,总量100 mg,注射后1～2 min进行手术。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 VAS 评分 选取置入窥器后(基准评分)、扩张宫颈时、取环术后10 min 作为疼痛评价的时间点,采用VAS 评价两组患者疼痛强度,0～2 分：表示舒适；3～4 分：表示轻度不舒适；5～6 分：表示中度不舒适；7～8 分：表示重度不舒适；9～10 分：表示极度不舒适。并计算扩张宫颈时和窥器置入后差值。

1.3.2 麻醉后宫颈软化程度 宫颈局部麻醉后,用Hegar 宫颈扩张器从7 号开始逐渐递减扩张宫颈,以能顺利通过宫颈内口的尺寸作为扩张宫颈前的宫颈软化程度。

1.3.3 手术时间、术中出血量 手术时间：从开始扩张宫颈计时,至节育器取出的时间为止,以min 表示。术中出血量：手术开始后穹隆放置纱布,所有出血均以纱布擦拭,手术结束后计算出血量,出血量=(纱布湿重-纱布干重)/1.05,以g/ml 表示。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS 评分比较 两组置入窥器后及取环术后10 min 的VAS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组扩张宫颈时的VAS 评分(3.80±0.93)分及扩张宫颈时和置入窥器后差值(1.80±0.81)分均显著低于对照组的(4.70±0.90)、(2.80±0.93)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS 评分比较(,分)

表2 两组VAS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组麻醉后宫颈软化程度比较 观察组麻醉后宫颈软化程度显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组麻醉后宫颈口软化程度比较［n(%)］

2.3 两组手术时间、术中出血量比较 观察组手术时间(7.62±1.50)min 短于对照组的(8.90±1.72)min,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组手术时间、术中出血量比较()

表4 两组手术时间、术中出血量比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

妇女绝经后不具有生育能力,应取出IUD。绝经后女性卵巢功能逐渐衰退,宫体萎缩,宫颈挛缩变小、颈管狭窄、胶原纤维退化,宫颈变硬、顺应性差,阴道缩短变窄、缺乏弹性甚至穹隆消失。与绝经前比较,绝经后取环术难度增大,并发症增多。改善宫颈条件,增加宫颈顺应性,促使宫颈软化、松弛是绝经后妇女取环成功的关键。宫颈容受性增加,手术器械顺利通过宫颈,减轻受术者痛苦是减少手术并发症的重要措施［5］。临床上常用米索前列醇、卡前列甲酯栓、间苯三酚、一次性宫颈扩张棒等,在术前30 min～12 h 进行宫颈预处理［3,6,7］。前列腺素衍生物(米索前列醇、卡前列甲酯栓)宫颈预处理,可能会出现消化道反应,包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。一次性宫颈扩张棒等机械预处理宫颈方式,常出现轻度下腹疼痛,少量阴道出血。而利多卡因无需术前准备,排查禁忌后,于取环术中使用不会出现腹痛、腹泻、心率异常、血压升高等不良反应,避免了术前用药、侵袭性操作带给患者疼痛及恐惧引发的精神紧张。

临床研究报道,使用利多卡因注射宫颈,也具有良好的松弛宫颈、增加宫颈容受性、充分预处理宫颈及减轻宫腔手术疼痛的作用［8,9］。利多卡因是酰胺类镇痛、麻醉药,作为局部麻醉药透入组织速度快、起效快、维持时间长、可逆地阻断神经传导。利多卡因注射宫颈后,阻断感觉神经、植物神经传导,宫颈松弛软化,明显减轻宫腔操作过程中的疼痛,同时显著减少心脑综合征、子宫穿孔等并发症的发生［10-12］。有研究证明,利多卡因气雾剂表面麻醉作用较利多卡因注射液起效快,维持时间长［13］。利多卡因气雾剂过去多用于气管插管、支气管镜检查、胃镜检查、骨折整复治疗中减轻患者的痛苦［14-18］。本研究选取利多卡因气雾剂、利多卡因注射剂两种剂型作为绝经后妇女取环术的宫颈预处理。结果显示：观察组麻醉后宫颈软化程度显著优于对照组,手术时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明利多卡因气雾剂宫颈软化松弛度、容受性增加效果更明显,便于手术操作,手术时间显著缩短,明显减轻受术者痛苦。同时,利多卡因气雾剂对阴道壁的表面麻醉作用,使萎缩的阴道松弛,增加阴道壁弹性,阴道容易扩张,缓解扩张已萎缩阴道的疼痛,宫颈得以充分暴露便于手术进行。而利多卡因宫颈注射是有创性、侵袭性操作,部分患者自觉不适［19-22］。与利多卡因注射剂相比,利多卡因气雾剂使用简便、依从性更好。

此外,需要重视育龄妇女的避孕指导,宣教IUD的相关知识,不同的节育器使用期限不同,围绝经期停经半年或出现月经紊乱时需取出节育器,避免绝经后子宫、阴道逐渐萎缩,增加手术风险及取出节育器的难度。

综上所述,绝经后妇女取环术中使用利多卡因气雾剂宫颈表面麻醉,能够增加宫颈顺应性,促使宫颈软化、松弛,提升宫颈容受性,避免Hegar 扩张棒强行扩张宫颈造成宫颈管锐性损伤及严重并发症的发生,同时兼具阴道壁表面麻醉,松弛阴道壁的作用,能够明显减轻患者疼痛,便于手术操作,从而缩短了手术时间,并且有效提高了绝经后妇女取环术的成功率。