探讨胆结石患者手术前后的心理护理效果

易瑾丽，吴书华（上高县中医院护理部，江西 上高 336400）

作为临床上常见的肝胆外科疾病，胆结石主要是指形成于胆囊或胆管内的结石，发病率高、病因机制复杂，考虑是遗传、环境及个人生活方式等多种因素共同作用的结果。胆结石早期症状不明显，少数会出现右上腹绞痛，随着病程的进展，会诱发胆源性胰腺炎、腹腔感染等并发症，对患者生命产生威胁［1-2］。目前，临床针对胆结石多采用胆囊切除术治疗，其对于改善患者病情有着重要的意义。但手术也存在一定的风险，多数患者面对手术应激源存在焦虑、紧张心理，影响手术的顺利进行，且会对围术期生理指标稳定性产生影响［3］，增加风险因素及术后并发症风险，因此对患者的心理护理不可忽视。本研究选取2018 年1 月至2021 年12 月我院胆结石手术病例68 例，采用不同护理方法，旨在分析心理护理的优势。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2021 年12 月我院胆结石手术患者68例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各34例。观察组中男19例、女15例；年龄31~72（53.59±6.32）岁；病程5 个月~5 年，平均（2.39±0.33）年。对照组中男18 例、女16 例；年龄32~70（53.31±6.57）岁；病 程7 个 月~5 年，平 均（3.42±0.41）年。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）临床诊断符合胆结石诊断指南［4］；（2）患者自愿接受手术治疗并签署知情同意书，术前评估符合指征；（3）患者可配合研究；（4）资料齐全，无重大器质性疾病。排除标准：（1）重要脏器严重受损；（2）合并精神类疾病；（3）伴恶性肿瘤疾病；（4）存在全身感染症状；（5）对手术不耐受或存在禁忌证；（6）免疫功能异常或凝血障碍；（7）妊娠妇女。

1.3 方法 对照组行常规流程护理，护理项目包括医院环境熟悉、健康指导、术前常规检查、饮食指导、体征监测、并发症护理等。术前督促完成禁食禁水，解释手术流程及注意事项，加强生命体征监测。术后予以并发症观察预防护理，监测引流情况，指导早期下床活动，促进临床康复。观察组除常规护理外，辅之以心理护理，具体如下：（1）术前心理护理。①环境激励。入院后热情接待患者，带领患者熟悉院内环境及病房管理制度，消除陌生感与紧张感。尽可能将同种疾病患者安排在一个病房，便于病友相互鼓励、倾诉。病房内勤通风、消毒，物品合理放置，张贴温馨提示语，播放优美轻音乐，使患者保持良好的心境。②健康教育。结合患者文化程度、年龄等普及疾病知识，增强患者疾病及手术认知，以积极的态度对抗病魔。术前为患者播放相关录像，增进交流，为患者答疑解惑，消除心理顾虑。③心理评估与疏导。通过与家属、患者交谈，了解患者的性格、社会背景及文化程度，掌握其心理动向，主动与其建立沟通关系，说明科室的优势及先进性，打消思想顾虑。认真倾听患者心声，并对其想法表示尊重、理解，掌握沟通技巧，减少对患者的刺激。指导患者通过深呼吸、注意力转移等进行自我情绪调节，保持放松。（2）术后心理护理。术后护理工作中多使用激励性语言，如“恢复的不错”、“状态挺好”等，避免提及敏感性话题，或夸大患者病情、制造紧张感。在对患者进行体征监测时可以用“各项指标都正常”、“继续保持，很快能康复”等语言；当患者出现并发症时，应安慰“这些都是常见现象”、“配合治疗就能恢复”，提高患者依从性。术后护理人员要树立良好的形象，关注患者情绪变化，发现情绪低落时可以轻拍肩膀、眼神鼓励，使患者感受到人文关怀。协助患者完成体位改变、下床活动等，在各项具体的行动中产生自信。鼓励家属多陪护患者，予以情感支持，建立康复信心。

1.4 临床观察指标 评估患者负性心理情绪改善程度，监测手术前后收缩压、舒张压水平的变化，评估患者术后疼痛改善情况，随访有无并发症发生，问卷调查患者对护理的满意程度。（1）按照SAS量表对患者焦虑情绪予以评估，针对20 个条目按照1~4 分评分标准进行衡量，高分值表示焦虑更严重；SDS量表用于对抑郁情绪的评估，评分方法同上，高分值表示更为严重的抑郁［5］。（2）VAS 量表用于对患者疼痛程度的评估，选择无分割的标尺，分别于左右两端标记0 分、10 分，0 分表示无痛，10 分表示疼痛最高级别［6］。（3）护理满意度问卷由科室自拟，包括20 个问项，每项按照0~5 分评分，总分100 分，≥80 分、60~79 分、<60 分分别表示十分满意、基本满意与不满意。量表信度0.832，效度0.786。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例(百分率)表示，行χ2检验，P<0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS 评分比较 经过护理干预后两组SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 两组SAS、SDS评分比较（±s，分）

注：与护理前比较，*P<0.05。

组别n观察组对照组护理后36.25±3.15*46.32±5.16*9.713 0.00 34 34 t P SAS评分护理前62.12±6.25 63.05±5.78 0.637 0.526护理后34.47±3.26*42.37±4.21*8.651 0.00 SDS评分护理前63.53±6.78 62.14±6.27 0.878 0.383

2.2 两组收缩压、舒张压水平比较 术前，两组收缩压、舒张压比较，无显著差异（P>0.05）；术后，观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组收缩压、舒张压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组收缩压、舒张压水平比较（±s，mmHg）

注：与术前比较，*P<0.05。

组别观察组对照组n 34 34 t p收缩压术前121.85±12.23 120.53±10.18 0.484 0.630术后124.04±12.52 132.35±13.37*2.645 0.010舒张压术前79.38±6.42 80.34±5.49 0.663 0.510术后83.97±6.34*89.66±8.36*3.162 0.002

2.3 两组术后VAS 评分比较 术后2、6、12 h 观察组VAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组术后VAS评分比较（±s，分）

表3 两组术后VAS评分比较（±s，分）

组别观察组对照组n 34 34 t P术后2 h 4.22±1.02 4.95±1.15 2.769 0.007术后6 h 2.21±0.24 3.25±0.53 10.423 0.00术后12 h 1.02±0.15 2.42±0.28 25.699 0.00

2.4 两组术后并发症比较 观察组并发症显著少于对照组少（P<0.05）。见表4。

表4 两组并发症比较[n（%）]

2.5 两组满意度比较 观察组患者护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表5。

表5 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

胆结石与胆内物资失衡或胆囊排空失常有关［7］，部分患者会出现胃部、腹部右上方或蔓延到右上背部、肩胛骨区域疼痛或恶心、呕吐、黄疸等，对患者工作及生活会产生影响。通常对于轻度胆结石给予饮食结构调整及生活方法干预能帮助疾病缓解。当出现严重症状后应及时考虑手术治疗，以避免疾病进一步恶化，影响预后。合理的手术可促进患者正常生理功能的恢复，达到满意的效果。但患者面对手术往往会产生恐惧心理，主要是对手术效果的不确定、担心手术疼痛及术后恢复效果等。过度的担心与焦虑会对手术的实施产生一定的影响，导致生理指标波动，影响手术安全性［8-9］，因此应关注胆结石手术患者心理状态并辅助以心理护理，以保障手术的安全实施。

本研究针对观察组联合了心理护理，从结果看该组SAS、SDS 评分护理后显著降低，且与对照组差异明显，体现了心理护理在改善患者负性心理方面的作用。术前患者的心理问题主要表现为对手术效果的期盼及对手术相关并发症的担心，再加上对手术费用的担心，普遍存在焦虑心理，应从这几个方面入手，为患者提供心理疏导服务，通过多种途径对患者内心情绪进行激发，结合患者实际情况及层次需要，满足患者多方面需求，增强康复信心。通过健康教育、环境激励及心理疏导使得护理人员与患者及家属建立了密切的情感联系，不仅能提升护理人员责任感与服务意识，而且可增进护患交流，使患者感受到温暖，保持良好的心态［10］。在患者生理应激指标方面，两组术后收缩压、舒张压均有不同程度升高，说明手术会对患者产生应激，但在升高幅度方面对照组更明显，观察组波动相对较小，与对照组比较差异显著（P<0.05）。说明心理护理更有利于维持患者生理指标稳定性。以往研究报道，患者围术期过度焦虑、抑郁会对血压、心率及脉搏等产生一定的影响，增加不安全因素，引起术后并发症的发生［11］。通过对患者的心理疏导及情绪自我调节能帮助患者保持放松，减少生理指标紊乱，降低对手术的影响，保障手术的顺利实施。在术后疼痛方面观察组各个时段VAS 评分均较对照组低（P<0.05），说明联合心理护理可起到缓解疼痛的作用。研究报道，负性情绪会对下丘脑产生作用，对内分泌产生影响，刺激机体儿茶酚胺的分泌，引起肾上腺皮质素增高，提高对疼痛的敏感程度［12］。通过适当的心理安抚与正面激励，能缓解患者的紧张、恐惧，提高依从性，缓解术后疼痛，减少并发症，提高满意度。本研究观察组并发症率低于对照组，满意度达94.12%，体现了心理护理的优势。由上可知，胆结石手术患者行心理护理优势鲜明，有利于改善患者负性情绪、维持生理指标稳定，促进患者术后疼痛缓解，减少并发症，患者表示认可、满意，可在临床推广。