观察基于移动互联网络的互动宣教结合团体心理干预对HPV 感染阳性妇女疾病认知度和负面情绪的影响

黄玲玲（靖安县子宫颈癌防治研究所，江西 靖安 330699）

宫颈癌是高死亡率的妇科恶性肿瘤，高危型人 乳头瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈癌发病的主要危险因素，定期进行HPV筛查、及时抗病毒治疗有助于降低宫颈癌发病率［1］。治疗宫颈未病变的HPV感染者多为药物治疗，妇女多在院外，传统面授健康宣教输出知识有限，因此逐渐被互联网模式取代，基于移动互联网络的互动宣教是结合现代人生活变化发展的新型宣教方法，其依托于互联网便捷的信息传递方式帮助妇女随时随地获取宣教知识，近年来广泛应用于各种疾病管理中［2］。HPV 因可以经性传播感染常被污名化，部分妇女在感染后有病耻感，感觉得不到社会支持，进而产生焦虑、抑郁等负性情绪，不利于康复治疗［3］。团体心理干预较常见一对一的心理干预方式不同，其是将妇女置于同类型妇女群里中使妇女获得认同感和社会支持感以调节自身情绪的方式［4］。本研究在HPV感染妇女中应用基于移动互联网络的互动宣教结合团体心理干预，观察此法对妇女疾病认知度和负面情绪的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月至2020 年12 月城镇宫颈癌筛查结果中HPV感染阳性妇女400例。纳入标准：年龄≥18 岁；经宫颈刮片病理学分析判定为HPV阳性；能按时返院参加团体活动；对研究知情同意。排除标准：既往有HPV感染史；妊娠期及哺乳期妇女；严重精神疾病，无法配合研究采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组各200例。观察组年龄27~55(42.65±3.24)岁；婚姻状况：已婚129例、未婚71 例；受教育程度：初中及以下46 例、高中及中专59 例、大专及以上95 例。对照组年龄28~52(43.05±3.24)岁；婚姻状况：已婚135 例、未婚65 例；受教育程度：初中及以下43例、高中及中专55例、大专及以上102例。两组一般资料比较，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均接受基于移动互联网络的互动宣教，内容包括：(1)在患者来院接受治疗的第1天医护人员添加所有妇女的微信号，并建立微信群，对于操作有障碍或不熟练者帮助其完成下载、注册、进群等一系列操作；(2)护理人员每天早上在微信群内发布HPV 相关宣教知识，从HPV 是什么、HPV 感染方式、HPV治疗等多方面入手，每天以某一方面作为中心发布小短文，在文字发布的同时，将内容重点分条写出输出成图片形式方便阅读并进行语音录制方便各文化水平者理解；(3)护理人员每天晚上在微信群内针对当天宣教知识发起提问，鼓励患者踊跃回答，并对其错误答案一一辨证解答，然后将问题及其答案统计出来做成问答形式发布在群内便于患者回顾复习，针对部分群内解答后仍无法理解者，护理人员应采取私聊解答或电话联系，帮助其落实当日微信宣教知识；(4)护理人员每周在群内以问卷的形式收集患者病情变化信息，对于病情好转者表示鼓励，对于病情无明显起色者进行详谈，从药物使用、心理状况、生活方式等多方面进行了解，帮助其分析问题所在，将问题反馈给主治医生，并将医生会诊意见反馈给患者。观察组在对照组基础上联合团体心理干预，组建团体心理干预小组，护士长担任组长，并邀请专业心理咨询师辅助干预，基础了解患者一般资料及病情控制情况。将患者分为20 人1 组，以1 周/次的频率展开团体心理干预，每次开展前1天微信或电话联系患者，提醒到场时间、地点，干预地点确定为科室健康教育室，每次干预时长2 h 左右，具体措施包括：(1)第1 次团体干预：前1 h 护理人员简单为患者们介绍自己拉近护患关系，并鼓励患者互相介绍，熟悉彼此，营造良好氛围，使患者放松提高治疗效果；后1 h 通过游戏的方式帮助患者间建立信任感，如采取障碍过关的形式，2人1组，将宣教室中座椅打乱，将1 人眼睛蒙住，让另1 人指挥通过障碍过关，在多轮角逐与重组过程中强化团体妇女间信任感，也为后续心理干预打下良好基础；(2)第2次团体干预：护理人员以自我举例，为患者分享自我困惑与负性情绪，为患者展现自我探索、自我剖析的方法，然后鼓励大家互相分享，对于勇于表达自我者应给予鼓励，护理人员可以口头表扬，带头鼓掌，对于性格较为内向者，护理人员可加以引导，如不站起来仅在座位上叙述，或者让患者以背对大家、闭眼等方式缓解其内心的胆怯，在其表达后为其勇敢表达而鼓掌，引导其他患者表示鼓励等使其提高自我效能；所有患者表达完毕后可根据自身情况自行分组讨论；(3)第3 次团体干预：本次团体干预邀请专业心理咨询师帮助患者分析，根据患者讨论出的负性情绪来源进行专业讨论、分析并基于适当建议；教授妇女放松身心的方法，如正念冥想，首先播放舒缓音乐，然后指导妇女端坐于座椅上，轻闭双眼，将手自然垂落于身体两侧，护理人员用语言引导患者回想生活中的困扰，如得知HPV感染时的焦虑、他人得知时打量的眼光等，最后深呼吸，护理人员进行言语引导，在呼吸之间安抚情绪，将不好的事情一扫而空，建立身体与心理之间的联系，通过身体的浮动来感受自我、接纳自我，将负向情绪转为正向引导；(4)第4次团体干预：护理人员首先帮助患者回顾前3次团体干预的基本内容与大家的进步，对大家的努力和进步表示肯定，并从自身专业的角度对其提出建议；鼓励患者分享几次团体干预过程中的感受与转变。

1.3 临床观察指标 比较两组疾病认知程度，包括了解宫颈癌是什么、HPV 是什么、HPV 传染方式、HPV 感染后果、HPV 治疗方法、HPV 预防方法、愿意接种HPV 疫苗；采用一般自我效能感量表［5］(GSES)评估自我效能，该量表共10 个条目，每条目1~4 分，总分10~40分，得分越高自我效能感越强；采用中文版心理弹性量表［6］(CD-RISC)评估心理弹性，该量表共25个条目，每条目0~4分，总分0~100分，得分越高心理弹性越大；采用焦虑自评表［7］(SAS)、抑郁自评表［8］(SDS)评估负面情绪，两个量表均共20个条目，每条目1~4 分，总分20~80 分，SAS 得分越高说明焦虑程度越严重，SDS得分越高说明抑郁程度越严重。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 24.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例(百分率)表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病认知程度比较 干预1个月时观察组疾病相关知识了解率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预后疾病相关知识了解率比较[n（%）]

2.2 两组自我效能感及心理弹性比较 干预1个月时两组GSES、CD-RISC得分均较干预前上升且观察组得分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后GSES、CD-RISC得分比较(±s，分)

表2 两组干预前后GSES、CD-RISC得分比较(±s，分)

注：与干预前比较，*P<0.05。

组别观察组n 时间干预前干预1个月200 t P对照组200干预前干预1个月t P CD-RISC 63.12±5.21 81.03±6.34*43.859 0.00 62.35±4.86 79.82±5.31*48.587 0.00 GSES 23.21±2.34 32.15±3.81*41.116 0.00 22.95±3.42 30.86±4.92*26.826 0.00

2.3 两组负面情绪比较 干预1个月时，两组SAS、SDS 得分均较干预前下降，且观察组得分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(±s，分)

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(±s，分)

注：与干预前，*P<0.05。

组别观察组SDS 43.23±3.18 23.32±3.88*79.765 0.000 43.54±3.07 24.56±3.27*84.674 0.000 n 200时间干预前干预1个月t P对照组200干预前干预1个月t P SAS 43.42±3.21 27.29±2.46*80.463 0.000 42.95±3.26 28.25±4.38*54.051 0.000

3 讨论

在一项女性人群人乳头状瘤病毒感染情况及对相关知识认知度的调查中指出，女性对HPV 常见性生活感染等危险因素有一定认知，但整体对HPV 相关防治知识了解不足，因此为减少女性HPV感染，需要加强健康教育以提高女性对HPV相关知识的认知水平［9］。

本研究结果显示，观察组各项HPV 认知水平高于对照组，说明基于移动互联网络的互动宣教结合团体心理干预能有效加强感染妇女的HPV认知。分析原因：（1）妇女多数时间在院外，基于移动互联网络的互动宣教便于妇女随时随地接受宣教知识；（2）基于移动互联网络的互动宣教可将宣教内容上传云端使感染妇女反复复习HPV相关知识；（3）基于移动互联网络的互动宣教方便护理人员及时回答感染者的问题，能在其困惑之时给予解答深化其对宣教内容的印象，并依托互联网更方便收集感染者病情变化信息，更有利于追踪治疗效果，经护理人员及医生分析后反馈给患者，可加强其治疗信心；（4）团体心理干预能通过建立信赖感、促进表达、感知社会支持来提高自我效能和治疗积极性，有助于护理人员介入帮助分析问题、建立疾病的正确认知，大大提高患者对于健康宣教内容的接受效率。

心理弹性是指人在遭遇挫折时保持心理健康的能力［10］，研究结果显示，两组干预后CD-RISC得分均上升，说明基于移动互联网络的互动宣教能提高妇女心理弹性，分析原因为：健康宣教建立了感染者对于HPV的正确认知，减缓了感染者因为对HPV错误认知产生的心理压力，而压力可直接影响心理健康水平，因此健康宣教可以通过树立正确认知来减缓心理压力进而加强感染者的心理弹性。有研究显示，心理弹性与社会支持相关［11］，而团体心理干预通过组建团队互相表达、理解，能让团体中的感染者都感受到来自他人的理解和支持，因此可以得出团体心理干预通过使感染者获得社会支持感来提高心理弹性的结论。此外，干预后两组SDS、SAS 得分均下降且观察组得分低于对照组，说明联合团体心理干预有助于更有效缓解感染妇女的焦虑、抑郁情绪，这是因为应用基于移动互联网络的互动宣教结合团体心理干预能建立感染妇女对HPV 的正确认知，进而减缓因认知错误导致的负性情绪，其次联合干预能通过提高其心理弹性，使其不易因为HPV 感染这件事而影响心理健康，多种作用下可以解释接受联合团体心理干预感染者负性情绪更少的结果。

综上所述，在HPV 感染妇女中应用基于移动互联网络的互动宣教结合团体心理干预能建立对HPV的正确认知，进而提高自我效能、心理弹性，起到减缓负性情绪的作用。