穴位敷贴联合中医护理在COPD 稳定期患者中的应用体会

欧阳美秀，简海英（上高县中医院护理部，江西 上高 336400）

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性呼吸系统疾病，特征为气流受限不完全可逆、病程进行等。因此，临床很有必要将有效的护理提供给慢性阻塞性肺疾病稳定期患者。中医护理干预将新的路径开辟给了慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的护理。本研究分析2020年2 月至2021 年2 月本院收治的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者100例，探究慢性阻塞性肺疾病稳定期患者干预中穴位贴敷联合中医护理干预的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月至2021 年2 月我院收治的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者100例，依据干预方法不同分为联合干预组和单独干预组各50例。单独干预组中男26例、女24例；年龄47~79（60.14±9.62）岁；病程：4~9年20例、10~18年30例；呼吸困难分级：1级10例、2级29例、3级11例。联合干预组中男30例、女20例；年龄50~80（61.25±9.45）岁；病程：4~9 年21 例、10~18 年29 例；呼 吸 困 难 分 级：1 级9 例、2 级31例、3级10例。纳入标准：（1）营养状况正常；（2）符合慢性阻塞性肺疾病稳定期的诊断标准［1］。排除标准：（1）其他器官严重衰竭；（2）中途退出。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 单独干预组给予中医护理，具体如下：（1）情志干预。依据中医理论、患者发病情况辨证分析，驱邪扶正六淫侵袭患者，依据七情内伤患者的心理活动个体化疏导；（2）饮食干预。依据饮食劳倦患者的营养状况适当调整其饮食，采用医食同源的理论，有机结合饮食和药物；（3）中医理疗。将中医养生方面的知识宣教给患者，使其保持科学的饮食、运动、睡眠等。在患者出院后指导其运动、呼吸等康复训练。联合干预组在单独干预组基础上联合穴位贴敷。药物为山茱萸、细辛、淫羊藿、白芥子各10 g，药物磨粉后用姜汁调和成糊状，将膏药制作出来，每贴约10 g。用生姜汁或温水对膏盲穴、肺俞穴等穴位局部皮肤进行擦拭，将裱褙设定为透明贴膜，在穴位上贴敷，帮助患者将膏药固定下来。2 h/次，1次/天。两组均随访1个月。

1.3 临床观察指标 （1）呼吸困难程度。采用Borg量表、呼吸困难严重程度（CAT）评分评估，均0~10分，表示无~严重［2］；（2）6 min 步行试验（6MWD）。（3）生活质量。采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估，0~100 分，表示高~低［3］；（4）肺功能。（5）急性发作情况、急性发作次数。（6）3 个月内再住院情况。（7）心理状态。采用抑郁自评量表、焦虑自评量表，总分0~100 分，表示无~严重；（8）护理满意度。用自制护理满意度量表评估，总分0~100 分，0~59 分、60~79 分、80~90 分、91~100 分分别评定为不满意、一般、较满意、很满意。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸困难程度、6MWD、生活质量比较两组干预后的Borg 量表评分、CAT 评分、SGRQ 评分均低于干预前（P<0.05），6MWD 均长于干预前（P<0.05）；干预后，联合干预组患Borg量表评分、CAT 评分、SGRQ 评分均低于单独干预组（P<0.05），6MWD长于单独干预组（P<0.05）。见表1。

表1 两组呼吸困难程度、6MWD、生活质量比较（±s）

表1 两组呼吸困难程度、6MWD、生活质量比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P<0.05；与单独干预组干预后比较，#P<0.05。

组别联合干预组n 50时间干预前干预后t p单独干预组50干预前干预后t p Borg量表评分（分）4.24±0.40 2.04±0.34*#29.633<0.01 4.10±0.43 3.90±0.28*29.861<0.01 CAT评分（分）16.76±1.60 4.20±0.62*#51.758<0.01 16.45±1.44 5.41±0.88*7.948<0.01 6MWD（m）411.43±6.20 499.95±6.44*#70.019<0.01 409.12±6.07 431.60±9.45*42.263<0.01 SGRQ评分（分）59.32±6.45 35.26±3.18*#23.658<0.01 60.44±7.05 43.37±4.56*10.324<0.01

2.2 两组肺功能比较 两组干预后的PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于干预前（P<0.05）；干预后，联合干预组PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于单独干预组（P<0.05）。见表2。

表2 两组肺功能比较（±s）

表2 两组肺功能比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P<0.05；与单独干预组干预后比较，#P<0.05。

组别联合干预组n 50时间干预前干预后t P单独干预组50干预前干预后t P PEF（%）57.64±3.31 91.16±5.11*#38.930<0.01 58.55±2.96 86.12±5.46*4.766<0.01 FEV1（L）53.40±8.86 79.74±5.16*#18.166<0.01 53.47±5.40 64.02±7.13*12.630<0.01 FVC（L）53.35±6.10 85.53±4.74*#29.455<0.01 55.05±7.70 69.56±5.66*15.296<0.01 FEV1/FVC（%）55.48±6.35 70.72±8.51*#10.149<0.01 55.80±6.16 62.23±7.35*5.339<0.01

2.3 两组急性发作情况、急性发作次数、3个月内再住院情况比较 联合干预组急性发作率、3个月内再住院均低于单独干预组（P<0.05），急性发作次数少于单独干预组（P<0.05）。见表3。

表3 两组急性发作情况、急性发作次数、3个月内再住院情况比较[±s，n（%）]

表3 两组急性发作情况、急性发作次数、3个月内再住院情况比较[±s，n（%）]

组别联合干预组单独干预组t/χ2 P n 50 50急性发作30（60.00）41（82.00）5.877 0.015急性发作次数（次）2.53±0.12 4.21±0.31 35.737<0.01 3个月内再住院14（28.00）36（72.00）19.360<0.01

2.4 两组心理状态比较 两组干预后的抑郁评分、焦虑评分均低于干预前（P<0.05）；干预后，联合干预组抑郁评分、焦虑评分均低于单独干预组（P<0.05）。见表4。

表4 两组心理状态比较（±s,分）

表4 两组心理状态比较（±s,分）

注：与同组干预前比较，*P<0.05；与单独干预组干预后比较，#P<0.05。

组别联合干预组n 50时间干预前干预后t P单独干预组50干预前干预后t P抑郁评分58.62±9.42 12.32±2.35*#47.689<0.01 58.41±9.35 20.32±3.56*18.754<0.01焦虑评分60.12±9.41 14.32±2.65*#46.849<0.01 60.20±9.46 22.56±3.85*17.630<0.01

2.5 两组护理满意度比较 联合干预组护理满意度高于单独干预组（P<0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，是指患者长期吸入香烟、粉尘、化学物质、污染空气中的有毒颗粒或反复发生呼吸道感染，最终导致肺组织和小气道的慢性炎症。常见症状有：呼吸困难、咳嗽、咳痰等，严重者还会发生呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑等。慢性阻塞性肺疾病是一种肺部的慢性疾病。部分患者在胸闷、憋气、喘息等症状有所改善后，认为已达到完全治愈而中途停止治疗，实际上该疾病仍在发展，只是以一种缓慢的速度进展，处于较为稳定的时期。临床上仍需进行系统性治疗，避免病情加重。可通过GOLD 指南，在医生指导下进行激素吸入联合受体激动剂（LABA）进行治疗，从而有效预防慢阻肺的急性发作，可有效控制疾病发展。慢性阻塞性肺疾病有一个急性加重的过程，也有稳定期过程，其实很多患者处于稳定状态，这个状态也需要治疗。这时通过治疗可以减轻症状，减缓病程进展，减缓肺功能下降趋势，提高患者生活质量，减少病死率。该期间的治疗包括：戒烟：因为往往慢阻肺的患者都有吸烟史，所以要戒烟；肺功能锻炼：即康复锻炼，现在肺功能康复锻炼占较重要地位，患者可以通过自己看一些科普，还可以到医院来让医生进行系统指导等，进行康复锻炼；保持心情愉悦：患者要让自己有战胜疾病的信心；营养问题：也即患者饮食问题，患者必须要高蛋白、高营养支持治疗，通过补充营养使身体达到较好状态；家庭氧疗：患者要长期进行家庭吸氧治疗；吸入药物：常见布地奈德福莫特罗混合吸入治疗，或沙美特罗替卡松混合吸入治疗。

近年来，在慢性阻塞性肺疾病的防治中，穴位贴敷受到了临床日益广泛的关注，其能将稳定可靠的效果获取过来，同时具有较高的安全性、较为广泛的药源，此外还具有较为简便的应用，方中山茱萸、细辛、淫羊藿、白芥子等药物的主要功效为补肺健脾、活血祛痰等［4］。现代药理学研究证实［5-6］，这些药物能促进患者免疫力的增强。中医护理干预以中医整体观念为指导，将防病、辨证护理提供给患者，以患者为中心，评估患者病情，指导患者饮食，对患者进行健康宣教，舒缓其情志，使其将中医养生习惯培养起来等。研究表明，穴位贴敷联合中医护理干预能在极大程度上改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺功能，一方面为患者运动能力的提升提供有利条件，另一方面为患者生存质量的提升提供有利条件。本研究结果表明，干预后，联合干预组Borg 量表评分、CAT 评分、SGRQ 评分均低于单独干预组（P<0.05），6MWD长于单独干预组（P<0.05）；PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于单独干预组（P<0.05）；急性发作率、3 个月内再住院率均低于单独干预组（P<0.05），急性发作次数少于单独干预组（t=35.737，P<0.05）；抑郁评分、焦虑评分均低于单独干预组（P<0.05）；护理满意度高于单独干预组（P<0.05），和上述研究结果一致，原因为穴位贴敷联合中医护理干预能优势互补，一方面将积极的治疗作用发挥出来，减轻患者呼吸困难程度，改善患者肺功能，另一方面降低患者急性发作率及再住院率，减少患者急性发作次数，进而提升患者生活质量，从而提升患者护理满意度。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病稳定期患者干预中穴位贴敷联合中医护理干预的临床效果较单独中医护理干预好，值得临床推广应用。