麦角新碱联合Bakri 球囊填塞对产后出血的止血效果和对凝血功能的影响观察

陈俐（上饶市妇幼保健院妇产科，江西 上饶 334000）

产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，与子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍有关［1-2］。故而如何快速有效地进行止血干预一直是产科医师的关注点。为控制出血量，临床常在胎儿分娩后预防性使用缩宫素，促进子宫收缩，防止产后出血，但一旦发生产后出血，常规的缩宫素不能满足临床需要，常联合人工干预。压迫止血是临床常用方式，既往常采用宫腔纱条填塞术，但并发症较多，不恰当的应用可能会导致隐匿性出血或宫腔感染的发生，不利于患者产后修复［3-4］。Bakri球囊宫腔填塞术是由此术延伸而来，具有操作快速便捷且安全性相对较高的优点［5］，在临床得到广泛应用，但仍有患者效果不佳。麦角新碱属于强效缩宫素的一种，可有效促进子宫强制性收缩，减少出血量［6］，为进一步提高临床治疗产后出血的效率，保障母婴安全，本院近年来将麦角新碱联合Bakri 球囊宫腔填塞术用于产后出血患者中，取得较好的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的分娩且确诊为产后出血的66例患者，根据治疗方案分为球囊组30 例和联合组33 例。纳入标准：符合产后出血的诊断标准［7］；分娩前无中重度贫血者；临床资料完整。排除标准：多胎妊娠；孕期有严重并发症如前置胎盘等胎盘异常者；分娩前有凝血功能障碍者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组均于胎儿娩出后常规给予缩宫素10 u 静脉滴注。球囊组单独采用Bakri 球囊行子宫内填塞：剖宫产术者在胎盘完全取出后，将Bakri 球囊从切口处直接置于宫腔内，将引流管牵拉出宫颈外口，球囊底座置于球囊内口，将生理盐水30 ml 注入球囊内进行固定，缝合切口，再次向球囊注入生理盐水200~300 ml 进行压迫止血。阴道分娩者，在胎盘完全娩出后，在无菌操作下将Bakri球囊置入宫腔中，注入生理盐水200~300 ml 进行压迫止血。在置入球囊后均常规使用缩宫素、预防性使用抗炎药物及补能等治疗，球囊置入期间均严格关注患者的生命体征及出血量。联合组在球囊组的基础上联合使用麦角新碱：在胎儿娩出后，立即肌注马来酸麦角新碱注射液0.2 mg，必要时间隔2~4 h重复注射，最高5次。

1.3 临床观察指标 （1）对比两组围产期相关指标[产后24 h出血量、止血时间、输血例数、输血量、住院时间及新生儿出生情况（1 min 阿氏评分）]，输血标准：血红蛋白低于80 g/L；（2）比较两组产前产后凝血功能变化[血浆凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT）]，均由我院检验科严格按照操作流程进行检测。（3）记录两组子宫动脉结扎或切除率。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料均以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2或Fisher 检验，P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组年龄、孕周、孕次、胎盘置入史、新生儿体重及本次分娩方式等一般基线资料比较，无明显差异（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（-x±s，[n（%）]）

2.2 两组围产期相关指标比较 联合组产后24 h出血量低于球囊组，止血时间短于球囊组（P<0.05）；两组住院时间及新生儿1 min阿氏评分比较，无明显差异（P>0.05）。见表2。联合组输血例6例（18.18%），明显低于对球囊组的13例（43.33%），联合组平均输血量为652.36±63.24 ml 与球囊组的696.68±52.36 ml比较，无显著差异（t=1.610，P=0.126）。

表2 两组围产期相关指标比较（±s）

表2 两组围产期相关指标比较（±s）

组别联合组球囊组n 33 30 t P产后24 h出血量（ml）623.26±72.65 785.63±89.24 7.950 0.00止血时间（min）17.16±5.96 23.89±3.12 5.531 0.00住院时间（d）7.21±1.26 7.69±1.14 1.580 0.119新生儿1 min阿氏评分（分）8.79±0.98 8.62±1.03 0.671 0.505

2.3 两组产后凝血功能变化比较 产后，两组PT、APTT、TT水平均延长，FIB水平均降低（P<0.05）；两组PT、APTT、TT、FIB比较，无明显差异（P>0.05）。见表3。

表3 两组凝血功能变化（±s）

表3 两组凝血功能变化（±s）

注：与产前比较，*：P<0.05。

组别联合组球囊组n 33 30 t P PT（s）产前12.27±0.74 12.19±0.82 0.407 0.685产后13.12±0.86*13.48±0.79*1.725 0.090 FIB（g/L）产前3.28±0.62 3.26±0.84 0.108 0.914产后2.62±0.94*2.19±0.79*1.864 0.067 APTT（s）产前26.34±1.12 26.28±1.26 0.200 0.842产后32.32±2.18*33.38±2.24*1.902 0.062 TT（s）产前13.34±0.76 13.48±0.52 0.845 0.402产后16.19±1.36*16.72±1.29*1.583 0.119

2.4 两组子宫动脉结扎或切除率比较 两组子宫动脉结扎率和子宫切除率比较，无显著差异（P>0.05）。见表4。

表4 两组子宫动脉结扎或切除率比较[（%）]

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道分娩者出血量达到或超过500 ml,剖宫产者达到或超过1 000 ml，多在第三产程和产后2 h内发生，对母婴健康具有较大的威胁，是我国孕产妇死亡的首要原因［8］。故而在面对产后出血时，需积极干预，及时止血，控制出血量，以最大程度保障母婴的生命安全。

Bakri 球囊宫腔填塞术是近年来临床常见的干预术，以压迫止血的原理进行干预治疗，其操作简单，在剖宫产和阴道分娩中均可适用，且球囊压力可根据患者的情况进行调节，以达到最佳的止血状态，临床止血效果较好［9］。本研究显示，联合组产后24h出血量低于球囊组，止血时间短于球囊组，且输血例数也少于球囊组，提示联合组的止血效果优于球囊组，与陈海霞等［10］研究相似，分析其原因可能是麦角新碱的加入提升了止血效果，麦角新碱可直接作用于子宫平滑肌，起效快且作用时间长，且子宫收缩与肌浆网钙的释放有关，麦角新碱可通过调节钙离子浓度来促进子宫颈的收缩，加快止血速度，Tao Li等［11］研究中也提出麦角新碱对预防产后出血具有较好的作用，且在其对子宫进行强制性收缩的同时对子宫纤维血管也起到一个机械性的压迫作用，联合Bakri球囊增强压迫止血的作用，提高临床止血效率及效果。但麦角新碱具有一定的生物毒性，且有学者提出［12］麦角新碱对产妇产后泌乳可能有抑制作用，临床医师在使用时应严格按照用药准则进行用药方案的制定，对母乳喂养的产妇应注意喂养时间的把握，避免新生儿出现类麦角毒性反应。凝血功能障碍是导致产后出血的重要诱因之一，PT、APTT的缩短提示血液高凝，FIB 反映了纤维蛋白原的含量，TT反映了纤维蛋白转为纤维蛋白的时间，纤维蛋白降解物的大量生成具有抗凝血的作用，抑制凝血功能。本研究发现，两组产后PT、APTT、TT 均延长，FIB水平均降低，可能与产后血流量有关。但均在正常范围边缘徘徊，且两组凝血功能及子宫动脉结扎或切除率比较，均无明显差异，提示两种方案对产后出血均可起到止血效果，但与冯雪燕等［13］研究具有差异，分析其原因可能与样本量选取有关，综合结果来看，联合组治疗产后出血的效果更优。

综上所述，麦角新碱联合Bakri球囊宫腔填塞术可有效提高产后出血临床止血效果，改善凝血功能，较单用Bakri球囊宫腔填塞术受益更多。