乳腺病变患者MRI 征象及高危病变发生的影响因素分析

张明学（萍乡市妇幼保健院，江西 萍乡 337000）

乳腺疾病为严重影响女性健康的疾病，且其患病率、病死率均较高，其中，乳腺癌为女性发病率最高的恶性肿瘤，亦为女性癌症死亡的主要原因［1-2］。因此，对于乳腺病变患者进行早期诊断，同时分析乳腺病变患者高危病变的相关因素对于乳腺癌的防治至关重要。现阶段，乳腺病变患者高危病变的首诊主要依赖于穿刺活检，但因活检标本存在局限性，首诊后病变升级率仍较高，且后续手术切除中可能发现导管原位癌、浸润性导管癌成分等［3-4］。磁共振成像（MRI）检查技术近年来已逐渐成为恶性肿瘤诊断中应用较为广泛的一种检查方法，有功能显像、无辐射、无创等优点，但乳腺病变患者MRI 征象及高危病变发生的影响因素尚无统一定论［5］。故设立本研究，旨在进一步分析乳腺病变患者MRI征象及高危病变发生的影响因素，为患者的临床诊治提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年3 月我院收治的100例乳腺病变患者的临床特征、MRI征象相关资料，根据MRI检查、穿刺活检等将后续再手术中是否升级为高危病变可分为高危病变组（25 例）、非高危病变组（75 例）。其中，高危病变为不确定恶性潜能的病变，包括不典型导管上皮增生、不典型小叶增生、复杂性硬化性腺病、乳头状病变、平坦上皮不典型增生、黏液样肿瘤等［6］。本研究经我院医学研究伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）临床特征、MRI征象相关资料完整者；（2）无MRI检查相关禁忌症者；（3）病灶均为单发者等。排除标准：（1）各种原因导致的MRI 图像存在化学位移伪影（如假体置入），无法有效诊断者；（2）伴上腋窝手术史、腹部或胸腔手术史者；（3）伴其他恶性肿瘤、自身免疫性疾病及重要器官严重损害者；（4）图像质量不佳者等。

1.3 方法 根据我院电子病历系统收集两组临床特征、MRI 征象相关资料，主要包括年龄、性别（男、女）、病灶最大径、患侧（左侧、右侧）、肿瘤家族史（有、无）、绝经情况（已绝经、未绝经）、临床症状（溢液、肿块、阴性）、MRI 检查结果（肿块、非肿块、阴性）、MRI背景实质强化（轻微或轻度、中重度）等，并进行单因素分析。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；将临床特征、MRI征象相关资料分析具有统计学意义的指标纳入危险因素分析，乳腺病变患者高危病变发生的危险因素用多因素Logistic回归分析法分析。P<0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床特征、MRI 征象相关资料比较 高危病变组年龄高于非高危病变组，病灶最大径长于非高危病变组，差异有统计学意义（P<0.05）；高危病变组MRI检查结果为阴性者占比为0.00%，低于非高危病变组的21.33%，未绝经、MRI中重度背景实质强化者占比分别为52.00%、68.00%，高于非高危病变组的29.33%、17.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床特征、MRI征象相关资料比较

2.2 乳腺病变患者高危病变发生的危险因素分析多因素Logistic回归分析结果显示，年龄高、MRI 中重度背景实质强化是乳腺病变患者高危病变发生的危险因素（OR=2.770、3.080，P<0.05）。见表2。

表2 乳腺病变患者高危病变发生的危险因素

3 讨论

乳腺病变主要包括良恶性病变，其中，乳腺高危病变为一组临床、生物学上有异质性的疾病，容易引起乳腺癌的发生风险出现不同程度的增加，占穿刺病理的7%左右，其若未进行及时有效的诊断、治疗，可致乳腺病变患者病情进一步发展，最终诱发乳腺癌，且乳腺癌是导致女性恶性肿瘤性死亡的关键病因，因此，分析乳腺病变患者高危病变发生的危险因素，及时诊断高危病变发生情况并对其高危因素实施针对性治疗与护理对于改善患者预后意义重大，但乳腺高危病变的后续处理尚无统一定论［7-8］。

影像学检查在乳腺病变的临床检查中意义重大，其中，数字乳腺X线、超声检查为早期诊断、筛查乳腺癌最常用方法，但两者对致密型乳腺病变的检出率较低，容易出现误诊，患者接受度不高。而MRI检查有软组织分辨率高、无辐射的优势，可满足动态增强对高空间分辨率的要求，更加清晰地显示乳腺各个层次的结构［9-10］。本研究结果显示，高危病变组年龄、未绝经、MRI中重度背景实质强化者占比高于非高危病变组（P<0.05），病灶最大径长于非高危病变组（P<0.05），MRI检查结果为阴性者占比低于非高危病变组（P<0.05），考虑其原因可能为，未绝经者机体代谢活跃，容易促进相关组织细胞的代谢而促进病情进展；出现恶性升级的乳腺病变者不仅病灶最大径较长，且其多存在丰富的血供，可明显增加微血管密度，使得MRI 中重度背景实质强化。进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄高、MRI中重度背景实质强化是乳腺病变患者高危病变发生的危险因素（P<0.05）。分析其原因可能为：乳腺为女性激素受体靶器官，其增生、退化等病变容易受到年龄因素的影响，且年龄越大，机体耐受程度越低，容易受到各种因素的影响而导致乳腺恶性病变增殖、侵犯较快，故其为乳腺病变患者高危病变发生的危险因素［11-12］。MRI 背景实质强化程度则受到内源性、外源性激素水平影响，乳腺病变患者高危病变发生后，可能导致乳腺的含水量、微环境、血流灌注等出现改变，进而影响内源性、外源性激素水平，最终引起MRI 背景实质强化［13］。章蓉等［14］研究亦指出，MRI背景实质强化在乳腺疾病的诊断、治疗预后方面的诊断中具有重要临床意义，且其水平升高与乳腺癌发病风险密切相关。

综上所述，乳腺病变患者一旦出现恶性升级，可见MRI肿块或非肿块、MRI背景实质强化等，且年龄高、MRI 中重度背景实质强化是乳腺病变患者高危病变发生的危险因素，临床医生应高度重视，同时据其及时予以针对性干预以防止乳腺病变患者发生高危病变。但本研究亦存在一定的不足，如样本量较少、缺乏远期随访研究资料等，容易导致结果出现一定偏倚，临床需进一步扩大样本量进行远期随访研究以进一步明确乳腺病变患者高危病变发生的危险因素，为患者临床预后改善措施的制定提供参考和依据。