产后治疗仪结合Kegel训练对不同分娩方式产妇产后盆底肌肌力与性功能指标的影响

杨秀琴（德兴市妇幼保健院妇产科，江西 德兴 334200）

女性盆底肌肉功能主要是维持盆底器官正常位置、阴道紧缩度、保持尿道及直肠括约肌功能，确保正常大小便及正常性生活［1］。女性在妊娠期间，因重力轴线前移，致盆底肌受压，导致肌肉及胶原纤维张力性松弛，且受胎头压迫、会阴伸展过度、会阴侧切等影响，易损伤盆底神经、肌肉及筋膜，引盆底功能障碍，是产后常见病，影响产妇生活质量［2］。临床治疗主要以保守治疗、手术治疗为主，手术疗效显著，但易出现并发症，多数患者采用保守治疗［3］。产后治疗仪、Kegel 训练是产妇产后恢复常用治疗方法，但文献报道相对较少。本文选取2020 年1 月至2021 年7 月我院收治的66 例产妇为例，以分组形式探究产后治疗仪结合Kegel 训练的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年7 月我院收治的66例产妇，采用随机数字表法将分为对照组和观察组各33 例。对照组产妇年龄22~30（25.15±1.21）岁；孕周38~40（39.21±0.32）周；BMI为19.51~29.50（24.93±2.21）kg/m2。观察组产妇年龄23~30（25.55±1.14）岁；孕周39~40（39.51±0.65）周；BMI 为20.51~29.35（24.93±2.21）kg/m2。两组产妇年龄、孕周、BMI 等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均为初产妇，足月单胎；（2）均无器质性疾病；（3）均正常妊娠；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）合并心肝肾功能障碍；（2）盆腔手术史；（3）合并神经肌肉疾病、糖尿病、泌尿生殖疾病；（4）盆腔器官脱垂史；（5）尿失禁病史；（6）研究期间退出者。

1.3 方法 对66例分娩产妇分组探究，对照组33例采用剖宫产分娩，观察组33例采用阴道分娩，均采用产后治疗仪结合Kegel训练治疗：（1）产后治疗仪：采用MLDB4 型神经肌肉刺激治疗仪（厂家：南京麦澜德医疗科技有限公司）治疗，在下腹部、两侧髂骨皮肤部位放置3个电极片，使用生理盐水冲洗后将其插入阴道7~8 cm 深，两电极片紧贴阴道左右侧壁。对电流强度进行调节，频率为30~40 Hz，波宽为200~500 µs，其强度以患者明显感觉盆底肌肉收缩且无不适感为宜，15 min/次，2次/周。在治疗前需对患者进行8 s神经唤醒。第一阶段：脉宽350µs、频率5 Hz、电流18~40 mA、刺激持续300 s；第二阶段：脉宽250µs、频率105 Hz、电流18~40 mA、刺激持续5 s；第三阶段：脉宽300µs、频率4 Hz、电流18~40 mA、刺激持续30 s。I、Ⅱ类肌电刺激（I类肌电刺激脉宽800µs、频率85 Hz、电流18~40 mA、刺激持续6 s间隔6 s+Ⅱ类肌电刺激脉宽900µs、频率15 Hz、电流18~40 mA、刺激持续14 s，间隔6 s，2种刺激交替进行10 min）+I类肌纤维生物反馈训练（20 min），4 次；I、II 类肌电刺激+Ⅱ类肌纤维生物反馈训练（20 min），3 次；I、II 类肌电刺激+整体盆底肌肉增强训练（20 min），1 次。（2）Kegel 训练治疗：孕产妇做缩阴、缩肛练习，可于站位、坐位、平卧位时进行，训练前排空膀胱，吸气时上用力缩肛10 s，呼吸时缓慢松弛，间隔10 s，重复以上动作，每次训练40~50/次，2~5 次/日。注意肛门、尿道、会阴部位为用力的肌肉，应避免腿部、腹部或臀部用力。

1.4 临床观察指标 （1）对比两组应激反应指标：超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛 (MDA)及谷胱甘肽(GSH)。（2）对比两组治疗前后盆底肌肉压力：静息压、收缩压。（3）对比两组膀胱颈角度与膀胱颈旋转角度异常率。（4）对比两组盆底神经肌电生理指标：快肌收缩最大值、10 s 慢肌收缩平均值、60 s 慢肌收缩平均值。（5）本院通过问卷调查形式分析两组患者性功能，调查量表内容包含性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑、性交痛、性满意度几个维度，共100分，分值与性功能成正比。共发放66 份问卷调查表，回收66份，有效回收率为100%。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 25.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后应激反应指标比较 治疗前，两组应激反应指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组应激反应指标数据比较,差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后应激反应指标比较（±s）

表1 两组治疗前后应激反应指标比较（±s）

组别对照组观察组n 33 33 t P SOD（Nu/mL）治疗前72.19±6.14 71.95±6.82 0.185 0.853治疗后75.21±8.10 87.96±8.74 7.571<0.01 MDA（nmol/mL）治疗前7.14±2.33 7.09±2.26 0.109 0.914治疗后6.06±1.21 4.12±1.12 8.300<0.01 GSH（mg/L）治疗前220.19±13.03 219.34±13.41 0.321 0.749治疗后240.75±15.36 251.67±16.28 3.451 0.01

2.2 两组治疗前后盆底肌肉压力比较 治疗前，观察组盆底肌肉压力低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组盆底肌肉压力比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后盆底肌肉压力比较（±s，cmH2O）

表2 两组治疗前后盆底肌肉压力比较（±s，cmH2O）

组别对照组观察组n 33 33 t P静息压治疗前35.65±4.45 31.42±1.14 6.393<0.01治疗后36.46±3.36 36.79±3.27 0.497 0.620收缩压治疗前34.16±2.73 28.12±1.11 14.274<0.01治疗后45.47±5.30 45.52±5.32 0.047 0.963

2.4 两组治疗前后盆底神经肌电生理指标比较 治疗前，两组盆底神经肌电生理指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组盆底神经肌电生理指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后盆底神经肌电生理指标（±s，µV）

表4 两组治疗前后盆底神经肌电生理指标（±s，µV）

组别n对照组观察组33 33 t P快肌收缩最大值治疗前21.92±6.02 22.65±6.41 0.587 0.558治疗后27.05±7.07 37.87±9.52 6.485<0.01 10 s慢肌收缩平均值治疗前12.60±3.81 12.28±4.02 0.409 0.684治疗后27.64±7.13 33.91±8.13 4.108 0.01 60 s慢肌收缩平均值治疗前11.07±3.64 11.46±3.80 0.524 0.601治疗后24.26±3.71 27.19±3.92 3.840<0.01

2.3 两组治疗前后膀胱颈角度、膀胱颈旋转角度异常率比较 治疗前后，两组膀胱颈角度、膀胱颈旋转角度异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后膀胱颈角度、膀胱颈旋转角度异常率比较[n(%)]

2.5 两组治疗前后性功能指标比较 治疗前，两组性功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组性功能指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后性功能指标比较（±s，分）

表5 两组治疗前后性功能指标比较（±s，分）

组别对照组观察组n 性欲33 33 t P治疗前5.38±0.96 5.36±0.97 0.104 0.918治疗后5.33±0.89 4.26±0.86 6.104<0.01性唤起治疗前12.57±1.52 12.55±1.55 0.065 0.948治疗后11.97±1.50 8.86±1.47 10.458<0.01性高潮治疗前11.94±1.49 11.92±1.51 0.067 0.947治疗后11.59±1.43 8.47±1.40 11.011<0.01组别对照组观察组n 33 33 t P阴道润滑治疗前16.87±2.10 16.86±2.11 0.024 0.981治疗后16.51±2.08 12.35±2.04 10.085<0.01性交痛治疗前7.37±0.83 7.36±0.86 0.059 0.953治疗后7.07±0.79 4.03±0.77 19.460<0.01性满意度治疗前10.67±1.11 10.66±1.12 0.155 0.970治疗后9.34±0.94 7.26±0.93 0.155<0.01

3 讨论

女性盆底功能障碍主要以压力性尿失禁、盆底脏器脱垂、性功能障碍等为主要表现，其高危因素为妊娠与分娩，妊娠期间由于子宫体积增大、胎儿体重增长，易导致盆底肌肉组织慢性牵拉，同时妊娠期雌孕激素水平发生改变，加快盆底结缔组织胶原蛋白代谢速度，降低盆底支持力，以此引起盆底功能障碍［4］。对于阴道分娩产妇，分娩期间周围支持组织受极度扩张、牵拉，对盆底肌力产生严重影响［5］。剖宫产可减少分娩对阴道周围组织的刺激，以此可使盆底功能障碍降低，为了加快产妇机体恢复，需在产后给予有效治疗方法。

Kegel训练主要指产妇通过自主收缩盆底肌肉，增强盆底组织弹性，以此逐渐恢复盆底肌功能。此训练方法操作简单，达到对盆底肌肉自主性收缩锻炼的目的，增强尿道阻力，加强控尿能力，对于产后尿失禁患者疗效显著，可避免手术治疗对机体造成的损伤［6-7］。患者在进行缩肛训练期间，阴道、尿道、肛门部位肌肉群受压，可使盆底组织弹力增强，增大盆底肌肉对腹部器官支持力，以此可减少脱垂、漏尿症状，加快盆底血液循环，提高盆底功能［8-9］。产后治疗仪主要是使用电极对阴道和直肠进行电刺激，通过不同参数的电刺激，可有效被动收缩盆底肌肉，唤醒肌肉本体感受器，达到锻炼盆底肌力、增强其控尿能力的目的［10］。本研究发现，观察组SOD、GSH指标较对照组高，且MDA指标低于对照组（P<0.05），可能是与以上两种治疗方法联合应用可改善氧化应激反应有关，有待临床进一步研究。可使线粒体呼吸酶活性增强，减少氧自由基产生，且可增强SOD 活性，改善呼吸链功能。本研究发现，治疗后观察组盆底肌肉压力改善优于对照组（P<0.05），且治疗后观察组盆底神经肌电生理指标高于对照组（P<0.05），表明通过对于阴道分娩产妇，可降低阴道障碍。电刺激治疗方法通过电极刺激促使盆底肌被动性收缩，唤醒肌肉本体感受器，增强控尿肌力与盆底肌力，有助于盆底神经功能恢复。Kegel 训练通过阴道、肛门收缩，也可增强盆底肌力，降低盆底功能障碍。本研究显示，治疗后，观察组性功能指标低于对照组（P<0.05），表明产后治疗仪联合Kegel训练可显著提高产妇性功能，阴道分娩产妇提高更为明显。可能是因两种治疗方法均可对盆底肌产生压力与肌电位信号，有效生成可视图像，掌握产妇盆底肌情况。

综上所述，产后治疗仪联合Kegel训练可显著改善产妇盆底肌功能，改善性生活质量，其中阴道分娩产妇盆底肌功能改善更为明显。