急性A 型主动脉夹层术后高钠血症形成因素的相关性研究*

吴恩刚，董圣军，盖宁，王锋，王倩倩（.滨州医学院附属医院心脏大血管外科；2.滨州医学院附属医院麻醉科，山东 滨州 256603）

主动脉夹层（AD）属严重的心血管急症，是因主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，并逐步的延展剥离主动脉的内膜、中膜所致［1-2］。AD可分为StanfordA 型与B 型两类，其中A 型是夹层累及升主动脉，而B 型往往仅累及胸降主动脉与其远端，故与B型患者相比，A型患者的病情更为凶险，临床需及时采取有效的治疗［3-4］。针对急性A 型AD 患者，手术是主要治疗措施，可有效改善患者病情［5］。然而急性A型AD病变位置较为特殊，且手术时间较长，术后并发症处发生风险较高，而高钠血症为常见类型。高钠血症发生后会影响急性A 型AD 患者术后恢复，甚至增加患者病死风险，临床需加以预防［6］。因此，临床及时明晰急性A型AD患者术后高钠血症发生的影响因素，对指导临床施行针对性的预防措施，促进患者术后恢复中意义重大。基于此，本研究选取2018 年4 月至2021 年4 月我院行手术治疗的92例急性A型AD患者，探究术后高钠血症形成的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月至2021 年4 月我院行手术治疗的92例急性A型AD患者，依据所有患者术后血钠情况分为高钠血症组（血钠>145 mmol/L）30 例与非高钠血症组（血钠≤145 mmol/L）62 例。非高钠血症组中男32 例、女30 例；年龄42~75（59.84±6.27）岁；体重指数（BMI）19.6~28.1（23.96±1.57）kg/m2。高钠血症组中男16 例、女14 例；年龄41~76（59.95±6.37）岁；BMI 19.5~28.3（23.91±1.62）kg/m2。两组患者性别、年龄、体重指数等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经主动脉全程CT、磁共振等检查证实为急性A型AD；（2）患者临床资料齐全；（3）患者纳入遵照自愿原则，签署知情同意书。排除标准：（1）存在神经疾患者；（2）存有意识或精神障碍，或难以进行正常交流者；（3）合并酒精、药物依赖史者；（4）存在严重的脑器质性疾病者

1.3 方法 所有入组病例均在全麻深低温停循环选择性双侧脑灌注下行孙氏手术及改良孙氏手术，或孙氏手术+其他合并手术。收集所有患者的性别（男、女）、BMI（≥25 kg/m2、<25 kg/m2）、年龄（≥60 岁、<60岁）、BE、Scr、停循环时间、术后呼吸机辅助时间、ICU 停留时间、Lac、术后神经功能障碍（有、无）等相关资料，先开展单因素分析，并把存在统计学差异的项目纳入多因素Logistic回归分析模型，获得急性A型AD患者术后高钠血症形成的独立危险因素。

1.4 临床观察指标 （1）急性A 型AD 患者术后高钠血症发生的单因素分析。（2）急性A 型AD 患者术后高钠血症发生的多因素分析。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；多因素以Lo⁃gistic回归分析。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性A 型AD 患者术后高钠血症发生的单因素分析 单因素分析显示：年龄、性别、BMI、BE、Scr、停循环时间与急性A 型AD 患者术后高钠血症的发生无关（P>0.05）；术后呼吸机辅助时间长、ICU 停留时间长、术后Lac 高、术后神经功能障碍与高钠血症的发生有关（P<0.05）。见表1。

表1 急性A型AD患者术后高钠血症发生的单因素分析

2.2 急性A 型AD 患者术后高钠血症发生的多因素分析 多因素Logistic回归分析显示：术后呼吸机辅助时间长（OR：36.543，95%CI：3.259~405.754）、ICU停留时间长（OR：42.086，95%CI：4.270~414.841）、术后Lac 高（OR：54.675，95%CI：8.435~675.842）、术后有神经功能障碍（OR：8.400，95%CI：2.966~23.791）是急性A 型AD 术后高钠血症发生的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

表2 急性A型AD患者术后高钠血症发生的多因素分析

3 讨论

AD是因主动脉中层的夹层血肿而诱发的病症，以突发剧烈刀割样、撕裂样疼痛为主要病理学特征，可累及心脏等较多的器官［7-8］。AD 的病情发展较为快速，患病早期的死亡率较高，ADStanfordA 型在临床的患病率较高，病情较B型更为凶险，也是造成患者死亡的主要原因，临床需及时采取有效的治疗［9-10］。针对急性A 型AD 患者，临床多通过手术予以治疗，近年随着麻醉、手术与体外循环等技术水平的发展，手术疗效得以提升［11-12］。但急性A型AD 术后多种并发症的发生仍是造成患者死亡的重要因素，高钠血症为常见［13］。然而临床主要研究急性A型AD 术后出血、低氧血症等并发症发生的因素，关于高钠血症出现原因的研究报道较为缺乏，还有待进一步分析。

本研究结果显示，单因素分析显示：年龄、性别、BMI、BE、Scr、停循环时间与急性A 型AD 患者术后高钠血症的发生无关（P>0.05）；术后呼吸机辅助时间长、ICU停留时间长、术后Lac高、术后神经功能障碍与高钠血症的发生有关（P<0.05）；多因素Logis⁃tic回归分析显示：术后呼吸机辅助时间长、ICU停留时间长、术后Lac 高、术后有神经功能障碍是急性A型AD 术后高钠血症的发生的主要影响因素（P<0.05）。分析原因如下。（1）术后呼吸机辅助时间长：随着呼吸机辅助的时间不断延长，将会造成不显性失水上涨，继而造成血钠提升，极易诱发高钠血症。（2）ICU 停留时间长：在ICU 停留时间的时间过长，说明患者病情较为严重，术后情况较差，期间侵入性操作相对较多，各种因素的共同影响下，将会造成机体的血钠升高，从而引起高钠血症［14-15］。（3）术后Lac 高：乳酸水平较高时，机体糖原会过多的转换成小分子的Lac，从而使得细胞内渗透压持续上涨，导致水转移到细胞中，最终引起高钠血症。（4）术后有神经功能障碍：临床对术后有神经功能障碍的急性A 型AD 患者，常运用甘露醇进行治疗，但甘露醇的大量使用将会促使血浆渗透压与肾小管尿液的渗透压升高，进而产生脱水、利尿作用，造成体内水分排出>钠的排出，故易引发高钠血症。因此，临床医师需对以上因素予以高度重视，针对性采取预防干预措施，具体如下：（1）严格限制钠盐的摄取，纠正、改善组织缺血、缺氧与酸中毒情况。（2）增加补液量，尽可能得到减少高钠血症的发生风险，减少对其患者术后恢复的影响。还需值得注意的是，本次试验尚存在纳入样本量较少等不足，可能会对本次试验结果的可信度构成一定的影响。因此，后续临床还需不断的完善试验设计，增加样本量的纳入，以进行更深层次的研究，从而更深入的了解影响急性A 型AD 患者术后高钠血症形成的原因，为临床施行科学规范的预防措施提供更为全面、可靠的制定，以最大程度的减少高钠血症的发生，促使患者获得更为良好的预后。

综上所述，急性A 型AD 患者术后高钠血症患病率处于高水平，而术后呼吸机辅助时间长、ICU停留时间长、术后Lac 高、术后有神经功能障碍等是高钠血症出现的独立危险因素，临床引加强对上述因素的高度关注，积极施行针对性预防手段，以尽可能改善患者患者预后。