血清肌钙蛋白I 与心肌酶谱对老年急性心肌梗死诊断价值研究

许志定

（罗定市人民医院 检验科，广东 罗定 527200）

0 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作为我国常见疾病，是威胁人们生命健康的心血管急症，治疗的重点是需要早期开通梗死血管，对临床诊断提出了较高的要求[1]。患者初期疼痛部位与性质均与心绞痛一致，但部分AMI患者初期症状并不明显，甚至无任何症状，使得早期诊断较为困难[2]。有研究显示，AMI发生6h内心肌细胞病变存在可逆性，早期诊断对疾病预后较为关键。由于心肌供血较差，从而出现细胞受损，细胞内容物开始渗出进入血循环，相关标志物已经在临床诊断中提供了重要依据，但诊断期间心肌酶组织特异性较低，酶活性检测不够精准且灵敏度较低，在辅助诊断中效果不够理想[3]。早期心肌标志物可能存在延迟，不利于患者早期诊断，而肌钙蛋白 I（cTnI）诊断特异性较强，是临床能够明确的AMI标志物，但大多医院仅仅进行定性测定，未检测机体中cTnI水平，提高AMI早期诊断阳性率需要结合其他诊断方式，本文通过将cTnI与心肌酶谱纳入研究，选择60例老年急性心肌梗死患者作为研究对象，与同期普通外科患者对比，旨在为心肌梗死患者寻找最佳诊断指标，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例罗定市人民医院2019年1月-2021年1月老年急性心肌梗死患者作为研究组，并将同期病房普通外科患者60例作为对照组。纳入标准[4]：①研究组患者均符合急性心肌梗死诊断标准，病史中存在缺血性胸痛症状；②患者年龄≥60岁；③患者无心力衰竭且肺功能正常；④对照组均为心功能正常的外科患者；⑤所有患者均签署知情同意书，获得我院伦理委员会认可。排除标准：①合并其他心脏疾病或其他重要器官严重疾病患者；②既往存在心肌梗死病史；③相关资料不全者；④存在全身性严重感染的患者；⑤存在其他恶性病变。研究组男36例，女24例；年龄为60～82岁，平均为（70.85±6.40）岁；体质量指数（BMI）为20～28kg/m2，平均为（25.21±2.05）kg/m2；广泛前壁13例；梗死部位位于前壁15例，前间壁14例，后壁13例，下壁12例，下壁合并右心室6例；文化程度：小学16例、初中29例、高中及以上15例。对照组男36例，女24例；年龄为60～82岁，平均为（70.68±6.03）岁；体质量指数（BMI）为20～28kg/m2，平均为（25.43±2.02）kg/m2；文化程度：小学17例、初中25例、高中及以上18例。两组性别、年龄、体质量指数、文化程度资料比较后，差异无统计学意义（P>0.05），可纳入本文研究。

1.2 方法

使用未加抗凝剂的标准采样管采集所有受试者清晨空腹静脉血5mL，3000r/min离心10min。使用日立7600-020全自动生化分析仪进行检测。

cTnI：血清分离后2℃～8℃保存，可保存2d。试剂配制：液体试剂，无需配置，直接使用，使用胶乳免疫比浊法进行检测。天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate transaminase，AST）使用连续监测法/双试剂型进行，取空腹避免溶血，试剂开启即可使用。乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）使用连续监测法测试。

1.3 观察指标

记录两组入选者血清肌钙蛋白I与心肌酶谱水平，均在入院后1～4h内测量[5-7]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据计算，计量资料用±s表示，采用t检验，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组cTnI、AST、LDH均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组入选者血清肌钙蛋白I、心肌酶谱(±s)

3 讨论

急性心肌梗死诊断目前主要通过病史结合心电图典型变化，但诸多患者不存在心电图典型变化，因此存在一定漏诊率[8]。AMI作为临床常见的心血管急重症，老年患者发病率较高，病死率居高不下，早期诊断能够缓解患者症状，改善预后[9]。临床诊断急性心肌梗死包括磁共振、心电图、实验室检查等。心电图检查期间，难以观察Q波的存在，使得检测灵敏度不高；核磁共振与冠状动脉造影，由于诊断价格较高，操作较为复杂，在临床使用期间受到一定限制。因此临床需要寻找特异度高且灵敏的诊断指标，传统心肌酶检测指标较多，但近期临床认为酶学指标存在诸多不足，酶活性早期升高并不明显，在发病后一段时间开始升高，使得早期诊断不够敏感。贺新荣、高胜利、吴栋梁等[10]学者在研究中发现，肌钙蛋白I检测对于老年心肌梗死的早期诊断、临床分期的诊断均具有较高的参考价值，心肌梗死组cTnI水平均高于对照组，心肌梗死急性期病人cTnI水平高于非急性期病人，cTnI诊断老年心肌梗死分期的最佳截断值分别为4.629ng/mL，具有较高的诊断价值。

因此结合既往诸多文献以及临床研究，本文通过将心肌酶谱与血清肌钙蛋白I纳入研究，选择病房普通外科患者进行对比，结果显示：研究组cTnI、AST、LDH均高于对照组（P<0.05）。结果证实普通外科患者与心肌梗死患者之间直接的差异，可用于临床判断，其中cTnI是一种仅存在心肌中的收缩蛋白，有资料显示，骨骼肌中无法显示出cTnI，且不会受到骨骼肌损伤与肾损伤的影响，具有较高的特异性[11]。本文中研究组患者cTnI水平明显较高，肌钙蛋白I作为一种调节蛋白，是所有心肌特有的一种指标，在心肌缺血缺氧时，肌钙蛋白I会迅速提高，通过肌钙蛋白I水平，可了解患者心肌缺血与坏死风险，作为诊断老年急性心肌梗死的重要参考依据[11]。一般在入院后2～6h患者cTnI水平明显升高，在患者入院后，6～12h期间检测会出现递增的情况，心肌细胞膜完整情况下，cTnI难以通过细胞膜进入血循环，这也就是为什么在普通外科患者外周血中难以检测到cTnI，一旦心肌细胞出现缺氧或缺血的情况，cTnI经过缺损的细胞膜弥散进入细胞间质，并进入淋巴管与血管内。cTnI检测期间，灵敏度较高，能够持续较长的时间，对心肌损伤的诊断比心肌酶意义更大。且cTnI拥有较长的时间窗，特异性较高，不会受到患者个人因素的影响，包括运动、骨骼肌受损等情况，在早期诊断中较为理想[12]。美国心脏学会以及欧洲心脏病学的研究中，cTnI检测已经作为AMI诊断的必要条件，心肌细胞损害的特异性为97%～100%。加之其仅存在于心脏中，因此是理想的心肌细胞标志物检查。中华医学会检验学中，2012年建议将cTnl作为急性心肌梗死的诊断金标准，cTnI能够在心肌细胞较少的，以及心肌缺氧的情况下，经细胞膜释放血液，导致浓度迅速升高[15]。在急性心肌梗死发作后，AST均在心肌与肝脏中大量存在，AST在AMI后4～10h上升，20～30h达到峰值，维持3～6h。患者出现不同程度的心肌坏死，且血流动力学不稳定，造成不可逆的肝损伤，使得心肌细胞与肝细胞AST同时释放进入血液。LDH是糖代谢通路中最重要限速酶之一，在AMI后12～24h开始增高，3～4d达到最高峰，广泛存在人体中，其中以肾脏含量最高，因此可用于临床诊断。因此未来临床可通过联合诊断，对患者病情进行分析，了解患者情况。张鹏等[13]学者研究指出，血清cTnI在AMI患者中明显升高，多种指标可能协同促进共同参与AMI进程，联合检测可提高早期AMI临床诊断的敏感度和特异度，对AMI诊断具有较好的应用价值。这与本文结果存在一定相似性。

综上所述，老年急性心肌梗死通过心肌酶谱与肌钙蛋白Ⅰ诊断，能够准确诊断，敏感性、特异性较高，漏诊误诊概率较低，可行性较高，有利于患者早期诊断，值得应用。本文研究中存在一定不足，部分患者可能存在不合适样本，加之选取有一定局限，使得样本容量较差，因此在后续研究中，需要加大样本数量，扩大研究范围，明确好研究纳入及排除标准，使得研究结果更加准确。