海南省某三甲医院0～6岁就诊儿童血铅水平检测与分析*

王燕，林海＃，符大天，莫文纹，韩锐（海南省妇女儿童医学中心，.药学部，.检验科，海南 海口 570000）

铅是有毒重金属之一，并以它独特的特点，广泛应用在各行各业中，也进入到人们生活的方方面面，但是随着科技的不断发展，人们也不断发现，铅对人体不存在益处，还会给身体造成一定的影响，它以粉尘、蒸汽的形式普遍存在于日常生活环境之中，通过呼吸道、消化道和日常接触进入人体，并且具有很强的蓄积性，能对人体造成相当严重的危害。相比成年人来说，儿童身心健康发育未完全成熟、机体各项机能并未完善，因此更易受到铅的毒害。铅作为一种高蓄积型的神经毒素，能对儿童大脑发育、肝肾功能、内分泌、造血系统等造成不可逆的损害[1]，使儿童出现智力发育水平低、记忆力减退、运动读写等功能出现障碍等［2-3］。因此，关注铅对儿童的危害具有重要的现实意义。血铅水平是目前判断儿童铅中毒的首选指标，根据儿童血液中铅的含量就能判断儿童是否存在过量的铅吸收情况，也为临床是否进行医学干预提供数据支持，因此本研究以海南省某三甲医院0～6岁就诊儿童为研究对象，通过检测其血铅含量，探讨目前儿童血铅暴露水平，为进一步预防儿童铅暴露提供参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年10月至2022年4月我院收治的0～6岁就诊儿童。采取分层整群随机抽样及单纯随机抽样的方式，对儿童信息进行收集。纳入标准：在海南省长期居住且未服用驱铅药物；排除标准：患先天性、急慢性、内分泌系统疾病及其他不适于检查的疾病。最终随机选取843例儿童，且均取得儿童家长的知情同意，并签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 样本采集统一空腹抽取研究对象静脉血2～3 ml，采用专用离心器对血样进行血清分离，借助专用稀释液对分离出的300 μl血清进行稀释，充分摇匀后采用原子吸收光谱仪测量血铅浓度，检测仪器型号为博晖BH5100型原子吸收光谱仪与博晖BH2100型铅分析仪。在实施取血前，需选择0.5%硝酸对儿童手指皮肤进行清洗，并利用干棉球擦干，再采用酒精棉球消毒，放弃第一滴血。所有采样的器材及容器均检查合格，采血均为专业的固定人员。

1.2.2 判定诊断标准1991年美国疾控预防中心（CDC）制定的儿童血铅诊断标准中规定血铅含量≥100 μg/L为铅中毒［4］。2012年世界卫生组织（WHO）将儿童血铅的关注水平降低至50 μg/L［5］，美国疾病预防控制中心也采用了此标准。因此，本文的血铅诊断标准以≥50 μg/L为血铅含量超标。

1.3 统计学处理数据采用SPSS 26统计学软件进行分析。计量资料采用（±s）表示，采用非参数检；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 0～6岁儿童血铅水平分布情况在843例研究对象中，血铅含量1.21～73.73（16.34±23.04）μg/L；血铅水平超标检出11人，检出率为1.3%。其中血铅水平＜10 μg/L的178人，占21.1%；血铅水平＜30 μg/L的794人，占94.2%；血铅水平≥30 μg/L的49人，占5.8%。见表1。

表1 0～6岁儿童血铅水平分布情况

2.2 不同性别儿童血铅水平分布情况在843例研究对象中，男童485人、女童358人，女童血铅水平略高于男童。经检验血铅水平不服从正态分布，采用两组计量资料的非参数检验，结果表明：男女儿童血铅水平无明显差异（Z=-0.286，P=0.775）。男女童血铅超标率采用χ2检验，结果显示：不同性别儿童血铅超标率无显著差异（χ2=0.041，P=0.840）。见表2。

表2 不同性别儿童血铅水平比较（±s）

表2 不同性别儿童血铅水平比较（±s）

性别男女合计n 485 358 843血铅水平（μg/L）16.33±0.41 16.35±0.47 16.34±23.04超标人数6 5 11比率（%）1.24 1.40 1.31 Z-0.2860.041 χ2

2.3 不同年龄组儿童血铅水平比较按每1岁为一个年龄组进行分组，结果显示：4岁年龄组血铅水平最高，达（18.17±0.77）μg/L，其次为3岁组为（16.45±0.74）μg/L、5～6岁组为（16.37±0.69）μg/L、2岁组为（16.32±0.69）μg/L、1岁组为（15.50±0.71）μg/L和＜1岁组为（15.26±0.88）μg/L。经检验不同年龄组血铅水平不服从正态分布，采用多组计量资料的非参数检（Kruskal-Wallis），结果显示：不同年龄组血铅水平差异显著（Z=1.948，P=0.001）。进一步进行两两比较，结果表明：＜1岁组分别与4岁组（P=0.001）和5～6岁组比较，差异有统计学意义（P=0.032），4岁组和5～6岁组血铅含量均高于＜1岁组；1岁与4岁组比较，差异有统计学意义，4岁组血铅含量高于1岁组；不同年龄组血铅超标率采用χ2检验，结果显示：不同年龄儿童血铅超标率差异无统计学意义（χ2=3.25，P=0.661）。见表3。

表3 不同年龄段血铅水平比较（±s）

表3 不同年龄段血铅水平比较（±s）

年龄（岁）＜1 1～2～3～4～5～6合计人数137 168 136 138 151 113 843中位数（P50）12.47 14.00 14.11 14.73 15.57 16.31 14.42血铅平均水平（μg/L）15.26±0.88 15.50±0.71 16.32±0.69 16.45±0.74 18.17±0.77 16.37±0.69 16.34±23.04超标人数3 2 1 2 3 0 11比率（%）2.19 1.19 0.74 1.45 1.99 0 1.31 Z 1.948 χ2 3.25

2.4 不同年龄段儿童铅中毒情况按每1岁为一个年龄组进行分组，结果显示，1岁以内儿童出现铅中毒的较少，而1、2、3、4、5岁儿童中，其铅中毒的比值组间比较无明显差异（P＜0.05）。但分别和1岁以内儿童相比较，差异存在统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 不同年龄段儿童铅中毒情况

3 讨论

铅在地球的分布较为广泛，其主要存在土壤、水及尘埃中。而铅的应用主要为工业、交通行业等，而在这些生产制造的过程中，也会出现不同程度的铅污染，对人类的健康产生不利影响。现如今，随着经济水平的不断提高，环境中铅污染的情况也不断加重，特别是儿童中，其铅中毒的发生率也不断增加。儿童铅中毒后，并没有明显的临床症状，但铅在儿童体内会对其血液及各个器官造成影响，因此需要临床有效的诊断方式，了解患儿体内铅负荷的水平。儿童铅中毒现已受到世界各界的重视，严重危害儿童的健康，对于一些发达国家而言，其儿童铅中毒的发生率要远高于我国。由于铅是影响环境健康的主要因素，因此对儿童血铅进行科学检测。对于我国而言，儿童铅中毒较为普遍，根据不完全统计，血铅超标的儿童大概在30%左右，并且城市和乡镇儿童铅中毒的发生率无明显差异。

在本研究中，儿童血铅含量1.21～73.73（16.34±23.04）μg/L；血铅超标检出11人，检出率为1.3%；血铅水平随儿童年龄升高整体呈上升趋势，4岁年龄组中血铅水平最高（18.17±0.77）μg/L；不同年龄儿童血铅超标率无显著差异；在1岁以内儿童出现铅中毒的较少，而1、2、3、4、5岁儿童中，其铅中毒的比值组间比较无明显差异（P＜0.05）。但分别和1岁以内儿童相比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。刘爱华等［6］对 我 国18个 城 市0～6岁 儿 童 血 铅 水 平 为(35.35±1.87)μg/L；宋志娇等［7］研究发现太原市学龄前儿童的血铅水平为31 μg/L；刘颖等［8］对2015～2018年海口市儿童血铅水平进行分析得出平均水平为22.45 μg/L，均高于本研究结果，并且对比多地儿童血铅水平的研究结果可知，国内各地儿童血铅水平均有降低的趋势。这可能是由于近年来政府也不断重视儿童铅中毒的影响，因此铅被限制应用于汽油等化工产品中，使环境中铅暴露的可能性逐渐下降导致的。也可能是由于越来越多的家长们逐渐重视儿童健康成长的环境所致，降低儿童接触食品中的铅、玩具中的铅的机会。海南地区儿童血铅水平较其他省份略低，可能是由于海南省气候条件优越，人口密度低，加之海南省以旅游业为主，工矿企业较少，更加降低了环境中铅的含量。

本研究结果显示，女童血铅水平略高于男童，但差异无统计学意义（Z=-0.286，P=0.775）；不同性别儿童血铅超标率差异无统计学意义，因此在不同性别儿童的血铅水平差异上，多位学者的研究结果显示性别差异具有统计学意义［9-11］，且男童的血铅水平较女童高；可能是由于男童更喜欢户外活动，性格较女童更加外向活泼，并且卫生意识稍差所致。但本研究结果显示，不同性别儿童的血铅水平差异无统计学意义。在不同年龄组儿童血铅水平的研究上，本研究结果表明，血铅水平随儿童年龄的增长整体呈现升高趋势，在4岁年龄组达到最高水平［12］。这可能是由于在4岁前随着年龄的增长，儿童的好奇心和户外活动增加，接触环境铅、玩具铅的机会增多所致；4岁后逐渐养成良好的卫生习惯，并且4岁后的儿童大多受到来自幼儿园和家长的双重教育，过长时间的玩玩具、爱吃零食、户外玩耍的机会逐渐改善和降低所致［13］。

笔者认为，虽然在我省并未发现重度铅中毒情况，但血铅超标的现象仍然不断发生，并呈不断发展的趋势，因此需要引起社会各界的重视，相关部门加大监督及管理各个行业的铅排放情况，并重点对儿童玩具进行排查，减少玩具中铅的含量，尽量选择无铅材质，同时相关媒体也应做好宣教工作，加大对家长铅中毒知识的教育，以此降低儿童血铅的水平。

综上所述，海南省儿童血铅含量处于较低水平，血铅水平与年龄有一定程度的相关性。但铅暴露依旧是我国不容忽视的儿童公共卫生健康问题。因此，仍要注意加强对家长及儿童的健康教育，提高防范意识；有关部门应加强政策干预，降低铅暴露于环境和各类产品中的机会；此外，社区、学校也应为儿童提供定期血铅筛查服务项目，培养儿童良好的卫生和饮食习惯，真正做到预防为主。