二术二陈汤治疗多囊卵巢综合征对患者卵巢储备功能及子宫内膜容受性的影响

李军（泰安市妇幼保健院药剂科，山东 泰安 271000）

多囊卵巢综合征是目前临床上较为常见的一类女性内分泌系统紊乱性疾病，虽然目前对其具体的发病原因尚无明确定论，但就现有情况分析，多是环境以及本身遗传基因的共同作用导致。根据不完全数据统计显示多囊卵巢综合征已经成为导致育龄妇女出现不孕的首要因素，其占比高达75%［1］。故多囊卵巢综合征对患者的身心健康以及家庭和谐造成极大的负面影响。克罗米芬是临床上较为常见用以治疗多囊卵巢综合征的促排卵性药物,主要利用其较强的雌激素拮抗作用与其形成相互竞争关系，干扰雌激素对于大脑的反馈效应，从而刺激患者生成更多的卵泡，故能在一定程度上对患者的病情起调节作用［2］。但随着治疗的深入克罗米芬的副作用逐渐显现，并且有部分患者表现出克罗米芬无效性，故为进一步改善患者的病情，提高多囊卵巢综合征的治愈率，考虑从中医的角度对患者的内分泌系统进行有效调节。在中医范围内并没有明确针对于多难改变卵巢综合征的定义，但辩证对比其症状，考虑为脾虚、痰湿表征［3］，故可针对性采用二术二陈汤进行健脾，燥湿治疗。本研究基于此目的，为日后临床治疗提供支持。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021年1月至8月本院妇科收治的100例22～30岁多囊卵巢综合征患者。随机分为观察组和对照组各50例。观察组年龄22～30（26.37±2.41）岁；病程2～10（6.00±2.06）年；身体质量指数（BMI）24～30（27.04±1.49）㎏/㎡。对照组年龄22～30（25.85±2.41）岁；病程2～10（6.45±2.10）年；BMI24～30（26.54±1.51）㎏/㎡。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）西医诊断参照《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》中所制定的诊断指标［4］：①患者月经诊断稀少，甚至出现闭经情况，或者偶有出现子宫不规则性出血；②患者临床诊断为高雄激素血症或者表现出其相应的临床症状；③经影像学检查结果显示，患者子宫呈明显多囊卵巢形态；④经过甄别检查排出其他原因引起的高雄激素血症以及排卵异常的相关疾病。（2）中医诊断参照《中医妇科常见疾病诊疗指南》诊断标准［5］；（3）患者年龄22～30岁；（4）经相关影像学资料检查，双侧输卵管以及其他生殖组织未见明显异常；（5）患者病史清楚，病例资料完整；（6）患者及其家属充分了解该实验的研究方法以及目的，并且已经签署知情同意书愿意配合实验。排除标准：（1）参加实验前接受相关药物治疗；（2）因其他相关原因引起的内分泌紊乱疾病；（3）存在严重的肝肾疾病以及其他恶性疾病；（4）对服用药物存在严重过敏反应的患者；（5）月经初潮期至今时间不足2年的患者。剔除标准：（1）治疗期间未能严格遵照医嘱用药患者；（2）无法及时取得联系，不便进行跟踪随访的患者；（3）治疗期间检查发现妊娠的患者；（4）因其他个人原因申请退出实验的患者。实验前后分别检查记录两组患者的卵巢储备功能以及子宫内膜容受性情况。后将所得相关资料数据进行整理、分类、对比分析出二术二陈汤对多囊卵巢综合征患者卵巢储备功能以及其子宫内膜容受性的影响。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组患者主要采用常规西药治疗，克罗米芬（上海衡山药业有限公司，国药准字：H31021107），月经周期正常的患者于月经周期第五日开始服用，对于患者月经周期紊乱则可以于黄体酮撤退性出血第5日开始服用药物，均为每日口服50 mg，连续服用5日后停药，并于下个月经周期恢复用药，用法用量如上，需连续接受4个月经周期的治疗。

1.3.2 观察组观察组患者在对照组的基础上加用二术二陈汤进行治疗。组方苍术、麸炒白术、茵陈各15 g，陈皮、石菖蒲、法半夏、香附、川芎、红曲、枳实各10 g，瓜蒌、茯苓、党参片、荷叶各20 g，甘草5 g，水煎，约留药液200 ml，稍热服用，每日于早晚各煎煮1次，需连续服用16周。

1.4 临床观察指标对比两组患者卵巢储备功能以及子宫内膜容受性。卵巢储备功能主要参考指标包括：黄体生成激素（LH）、基础卵泡刺激素（FSH）、FSH/LH、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）、窦卵泡数目（AFC）以及卵巢体积。子宫内膜容受性主要指标包括：子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数（PI）、子宫动脉血流指数（RI）。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组卵巢储备功能血液学指标比较治疗前，两组FSH、LH、FSH/LH、E2、AMH比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FSH水平均高于治疗前，但两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LH、FSH/LH、E2、AMH均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组卵巢储备功能血液学指标比较（±s）

表1 治疗前后两组卵巢储备功能血液学指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05。

组别观察组对照组t P n 50 50 FSH（U/L）治疗前5.84±0.88 5.70±0.96 0.759 0.450治疗后6.17±1.06 6.19±1.04 0.098 0.922 LH（U/L）治疗前15.34±2.19 15.12±2.42 0.487 0.627治疗后7.28±1.38*10.39±2.01*9.017＜0.01 FSH/LH治疗前3.64±0.47 3.59±0.48 0.580 0.563治疗后1.37±0.39*2.20±0.40*10.559＜0.01 E2（pmol/L）治疗前154.83±6.14 155.25±6.34 0.339 0.736治疗后132.36±6.29*141.48±7.02*6.847＜0.01 AM（ng/L）治疗前10.14±1.80 10.03±1.61 0.325 0.746治疗后6.95±0.63*8.19±0.66*9.610＜0.01

2.2 两组治疗前后卵巢储备功能影像学检查比较治疗前，两组AFC个数及卵巢体积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组AFC个数及卵巢体积方面改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后卵巢储备功能影像学检查比较（±s）

表2 两组治疗前后卵巢储备功能影像学检查比较（±s）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05。

组别观察组对照组t P n 50 50 AFC个数治疗前17.29±1.74 17.60±1.65 0.905 0.368治疗后7.45±1.25*12.17±1.71*15.769＜0.01卵巢体积（mm3）治疗前11.49±1.98 11.51±1.79 0.052 0.959治疗后8.09±0.70*10.48±0.68*17.358＜0.01

2.3 两组治疗前后子宫内膜容受性比较治疗前，两组子宫内膜厚度、PI、RI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组子宫内膜厚度、PI、RI改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后子宫内膜容受性比较（±s）

表3 两组治疗前后子宫内膜容受性比较（±s）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05。

组别观察组对照组t P n 50 50子宫内膜厚度（mm）治疗前8.11±0.22 8.11±0.21 0.089 0.929治疗后12.15±0.18*10.03±0.30*42.656＜0.01 PI治疗前2.91±0.16 2.93±0.17 0.588 0.558治疗后1.53±0.11*2.17±0.18*21.687＜0.01 RI治疗前0.89±0.06 0.89±0.07 0.030 0.976治疗后0.55±0.02*0.72±0.01*48.909＜0.01

3 讨论

多囊卵巢综合征具有发病隐匿，病情复杂，病程持久等特点［6］。在临床上患者往往以不孕作为主诉问诊，在一定程度上对患者的家庭和谐造成不良影响。其在临床上主要表现为月经失调、经量稀少、不孕、体表毛发旺盛、部分患者影像学资料显示双侧卵巢病理性肥大，并伴随出现高雄激素血症以及无排卵等病理性表现。为缓解临床症状，常使用克罗米芬作为治疗多囊卵巢综合征的首选药物，但因其具有强烈的雌激素拮抗作用，长期治疗可以导致患者子宫内膜的生长出现缓滞现象，故而增加患者出现不孕的风险［7］。此外有研究证明，克罗米芬可在一定程度上引起患者宫颈处黏液出现异常化改变，导致其对患者病情改善起到一定的阻滞作用［8］。同时在临床治疗中发现，有部分患者对于克罗米芬的促排反应无效，甚至于出现抵抗性现象，故其对于多囊卵巢综合征的治疗情况远达不到预期，为提高多囊卵巢综合征患者的治愈率，考虑中西联合治疗。

诚如患者主诉，在中医学范畴内多囊卵巢综合征被归于“不孕、闭经”等，其病因复杂多变，相互交集，循环累致［9］。《景岳全书》中曰：“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”故而脾肾亏虚诱而痰湿。脾主运化之能，脾阳不足、而致运化之力不足、运转受限、血气运行不畅、不畅则致液行不顺、津停则生湿，湿而生痰，痰生阻滞，尤阻冲任、胞宫，致其脂膜壅塞、遮隔子宫、排卵异常、学海蓄积不畅，故表现为“经少、闭经”之状［10］。此外脾虚致津停，故生痰核，累及卵巢，故致其形态结构产生异变；除此之外，脾乏运转、血气不畅、生痰阻之、血气过累、相互累及、互成因果、久之难散、故而成淤、淤甚堵之，致其孕育困顿。一言概之，脾虚致周身运转不畅，不畅致血气受阻，体液生痰，血气生淤，痰生阻隔、阻更不畅，三者共同作用，且相互影响，故导致患者出现月经失调、周身不畅之症[11]。故而为解患者之困，考虑提升脾之运力、散血之淤阻、燥体之痰湿，二术二陈汤是目前临床广泛应用于健脾燥湿的中药汤剂，能够很大程度上帮助患者缓解脾虚痰湿之症，故考虑将其应用于治疗多囊卵巢综合征。

二术二陈汤中二术主要指的是苍术与白术，两者皆是临床上较为常见的传统中药。其中苍术别名赤术、青术等。其性味辛、苦，主温，故能生燥，燥而去湿，此外其作用直取脾胃，故能健脾运转之气力；况其药性猛烈，通彻上下，故行燥热之效更甚［12］。多囊卵巢你综合征患者其脾运之力匮乏、体生湿痰，服之，可补脾之不足，另可直接作用于体内湿痰之处，缓其病症，健其体魄，一定程度上帮助改善患者的临床症状。此外汤剂中配合麸炒白术，为生白术配以麸共同炒制，直至其色为微黄，后取之入药，其性温、味微苦，归于脾经，故能直接作用于脾经，健脾益气，增其运转之能，与苍术合而用之，更添其效，故二术二陈汤能很大程度上改善多囊卵巢综合征患者脾虚之象。

此外药方中的陈皮具有理气健脾、燥湿化淤之效［13］。能够一定程度帮助患者理脉运行，恢复周身血气运行，缓解其血瘀之症，瘀散致其体畅，体畅缓其生湿，湿少则痰不成，故可使体内湿痰之症缓之，此外其亦对脾有助益，缓解其运转无力之状，故可缓脾虚、祛瘀滞、少湿痰，三者兼而有之，能解不孕之征。方中亦配有茵陈之药，其可解湿热，利水循，故而辅之祛湿，效果更甚。

此外药方中还配以其他药物协助作用共同缓解其淤塞、脾虚、痰湿之征。党参有补中益气之效，可解脾肺虚弱之症，且能补其中气匮乏之用；石菖蒲常用作化湿之效，服之开解胸闷、痰滞，缓其湿痰阻滞；法半夏多作用于生燥，化其湿痰，解其郁结；香附，调经止痛，配之缓解患者肝郁之征，此外可助其气运通常，作用于月经不调，闭经之症；川芎可活其血脉，祛其血瘀，缓其周身不畅之状；红曲，常用作燥热、健脾故可解脾虚不实之态。由此可见整方皆可作用于血、脾、湿帮助患者缓解临床表征，故而二术二陈汤对多囊卵巢综合征患者具有明显的治疗作用，且疗效显著，与本文结论相符，故可考虑于临床推广应用，以达到提高多囊卵巢综合征治愈率的目的。