醒脾养儿颗粒联合益生菌治疗消化不良性腹泻患儿的效果

丁赟，胡福澄（会昌县人民医院儿科，江西 会昌 342600）

消化不良性腹泻是一组多病原、多因素引起的临床常见的消化系统疾病，主要有恶心呕吐、腹泻、腹胀等临床症状。引起儿童消化不良性腹泻的因素有很多，例如腹部受凉、饮食不当等等，儿童的肠胃功能还在发育当中，消化功能还不成熟，日常生活中的细微不注意很容易造成儿童消化不良［1］。家长一旦发现孩子有消化不良的症状，要及时就诊，倘若不及时治疗，会影响到其正常的成长和发育，出现营养不良等现象。目前临床上治疗消化不良性腹泻主要是以药物为主，双歧杆菌四联活菌片是其中的一种，用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，也可用于儿童消化不良、腹痛等适应症的治疗。研究指出，双歧杆菌四联活菌片可以直接补充人体需要的正常生理性细菌，在调节肠道菌群和抑制肠道内对人体有潜在危险的菌类或病原体等具有好的作用，且改善免疫功能下降［2］。但是临床也有发现服用双歧杆菌四联活菌片虽然可以有效的缓解患儿的症状，减轻腹泻的程度，但是对于病程较长或者严重腹泻的患儿，治疗效果并不是那么理想，存在一定的治疗局限。因此，为了患儿的健康成长，临床上积极寻找更有效的治疗药物。醒脾养儿颗粒同样是治疗儿童消化不良性腹泻的药物，具有醒脾开胃、固肠止泻、养血安神的功效，对儿童的腹泻便溏、脾气虚所致的厌食等有很好的治疗效果，同时其具有的中药成分还可以调理患儿体质，增强抵抗力［3］。基于此，本研究旨在探究消化不良性患儿采用醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌四联活菌片治疗的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年12月至2021年12月我院收治的150例消化不良性腹泻患者，将患者分为对照组和研究组各75例。对照组中男38例、女37例；年龄1～12（6.08±2.64）岁；腹泻病程2～23（12.71±6.33）天。研究组中男36例、女39例；年龄1～11（6.67±2.53）岁；腹泻病程3～20（12.44±4.40）天。两组患儿一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》(第8版)［4］中关于消化不良性腹泻的诊断标准，均有消化不良、发热、腹泻等症状；符合《小儿泄泻中医诊疗指南》［5］中关于脾胃气虚的诊断标准，中医症状为大便时泄时溏、饮食减少、食后脘闷不舒、面色萎黄等，舌淡苔白，脉象细弱；均为13岁以下儿童；均没有接受过相关治疗；对本研究所用药物耐受者；患儿家属知晓本次研究且签署知情同意书。（2）排除标准：糖尿病患儿；免疫系统和消化系统异常者；有腹泻的病史记录。

1.3 方法两组均给予双歧杆菌四联活菌片（杭州龙达新科生物制药有限公司，国药准字S20060010）治疗，温开水冲服，溶解时水温不宜超过50℃，根据患儿的年龄给予不同的剂量：1～6岁的幼儿2～3次/天，2片/次；6～12岁的儿童3次/天，2～3片/次，连续服用1周。研究组在对照组治疗基础上加用醒脾养儿颗粒（贵州健兴药业有限公司，国药准字Z20025415）进行治疗，温开水冲服，根据患儿的年龄给予不同的剂量：1岁以内的儿童1袋/次，2次/天；1～2岁的儿童2袋/次，2次/天；3～6岁的儿童2袋/次，3次/天；7～14岁的儿童3～4袋/次，2次/天，连续服用1周。服用双歧杆菌四联活菌片后间隔2～3 h后服用醒脾养儿颗粒。

1.4 临床观察指标（1）对比两组患儿症状缓解时间。（2）对比两组患儿治疗前后免疫功能指标变化。分别于治疗前、治疗1周时抽取两组患儿的空腹静脉血3 ml，设定离心机速率为3 000 r/min，离心时间为10 min，抽取离心后的上层血清，采用流式细胞仪（上海三崴医疗设备有限公司）检测血清中的T淋巴细胞亚群，包括白细胞分化抗原3（CD3+）、白细胞分化抗原4（CD4+）、白细胞分化抗原8（CD8+）。（3）临床疗效：主要参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》［6］中关于消化不良性腹泻的疗效标准。显效：患儿的腹泻症状基本消失，排便次数和形状基本恢复正常；有效：患儿的腹泻症状得到改善，排便次数较治疗前减少；无效：患儿的腹泻症状未改善，排便次数和形状没有改变。将显效和有效视作总有效的范畴，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%，根据计算公式分别计算出治疗后两组患儿的总有效率进行对比。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。均经过Shapiro-Wilk正态性检验，符合检验要求的计量资料以（±s）表示，行独立样本t和配对样本t检验组间和组内变量，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验的方式。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状缓解时间比较研究组消化不良、发热等症状缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状缓解时间比较（±s，d）

表1 两组症状缓解时间比较（±s，d）

组别对照组研究组t P n 75 75消化不良2.09±0.57 1.16±0.64 9.425＜0.01发热1.95±0.85 1.09±0.74 6.552＜0.01腹泻2.80±1.42 1.52±0.92 6.538＜0.01排便形状2.37±0.93 1.72±0.91 4.359＜0.01

2.2 两组免疫功能指标比较治疗前，两组各项免疫指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过1周的治疗，两组CD3+和CD4+指标均上升，且研究组上升幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组CD8+指标均下降，且研究组下降幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组CD4+/CD8+比值较治疗前显著上升，且研究组上升幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05。

组别对照组研究组t P n 75 75 CD3+（%）治疗前60.89±1.67 60.98±1.80 0.350 0.727治疗后67.22±1.86*75.64±2.25*24.936＜0.01 CD4+（%）治疗前37.52±3.31 37.82±3.46 0.549 0.584治疗后41.98±3.64*47.32±3.48*9.190＜0.01 CD8+（%）治疗前32.74±1.12 32.69±1.19 0.262 0.793治疗后29.05±0.64*25.91±1.06*22.017＜0.01 CD4+/CD8+治疗前1.28±0.23 1.30±0.22 0.733 0.465治疗后1.71±0.17*1.87±0.31*3.759＜0.01

2.3 两组临床疗效比较研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

消化不良性腹泻通常在儿童时期多见，是因为儿童身体各方面的机能系统尚未发育完善，消化适应能力还不成熟，饮食不健康、不节制、不规律都可能引起消化系统异常，造成消化不良，出现腹胀、腹泻等症状。同时体内肠道的菌群失去平衡，增加了患儿的胃肠道负担，治疗不及时或治疗不当都会造成患儿的消化系统紊乱，是影响患儿成长发育障碍的主要因素之一［7］。双歧杆菌四联活菌片作为微生态类药物，其具有的双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌和蜡样芽孢杆菌可以补充人体肠道所需要的正常生理性细菌，调节肠道菌群，也可以刺激机体的免疫系统，促使其产生大量的抗体，抑制体内对机体有害的病原体，促进肠胃的消化与吸收，被广泛应用于治疗急慢性腹泻及胃肠道功能紊乱［8］。因此双歧杆菌四联活菌片是临床治疗消化不良性腹泻的首选药物。然而单纯采用双歧杆菌四联活菌片虽然可以减轻腹泻症状，但对腹泻病程长或者腹泻程度严重的患儿的治疗效果不如短期病程或轻程度腹泻的患儿治疗效果明显,且带来的不良反应也是影响患儿恢复的原因之一［9］。由此考虑采用醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌四联活菌片进行治疗。

中医将消化不良性腹泻归属“泄泻”的范畴，为常见的脾胃肠病症，多见小儿。《景岳全书·泄泻》中说道：“泄泻之本，无不由于脾胃。”《素问·脉要精微论篇》亦道：“胃脉实则胀，虚则泄。”中医认为小儿体虚易感，正气亏虚，肝脾气血运行不畅，治疗原则应当以扶正培本、清热解毒、养血化瘀、软坚散结为主。醒脾养儿颗粒属于中药制剂，成分中蕴含一点红、山栀茶、毛大丁草和蜘蛛香，其中一点红苦寒，归心肺经，有清热解毒和凉血利尿的作用；山栀茶有宽肠润便、泻火解毒、清热凉血等功效，可以养血补虚；毛大丁草理气活血、清热解毒，主治脾胃虚弱；蜘蛛香活血调经，驱寒散寒，对呕吐和腹泻有很大作用［10］。此外，醒脾养儿颗粒在清热解毒的同时还可以调理患儿的体质，增强患儿的抵抗力。

本次研究主要从两组消化不良性患儿的症状类型及缓解时间、免疫功能的变化和疗效判定双歧杆菌四联活菌片联合醒脾养儿颗粒治疗的效果。结果显示，治疗期间研究组症状缓解的时间明显短于对照组，说明双歧杆菌四联活菌片联合醒脾养儿颗粒有效缓解了患儿的症状。双歧杆菌四联活菌片本身就具有治疗腹泻，缓解消化不良症状的作用，醒脾养儿颗粒有治疗腹泻、呕吐的作用，两者联合效果使然。CD3+、CD4+和CD8+均属于人体组织的T淋巴细胞亚群，用来评估免疫系统是否受到损害，其中CD3+、CD4+是辅助性T细胞，具有协助体液免疫和细胞免疫的功能；CD8+作为杀伤性T细胞，具有杀伤靶细胞的功能［11］。上述说到双歧杆菌四联活菌片可以补充人体需要的菌群，刺激免疫系统，增强CD3+、CD4+和CD8+的活性，其中婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌是人体肠道的正常菌群，能够直接抑制肠道中一些致病细菌，维持正常的肠道蠕动，调整肠道菌群平衡，而蜡样芽孢杆菌可以消耗氧气，为双歧杆菌等厌氧菌营造厌氧的环境，促进双歧杆菌等厌氧菌的生长和繁殖；醒脾养儿颗粒具有清热解毒的效果，促进CD8+发挥作用，可以减少肠道内积聚的毒素。同时其具有加强体内胃蛋白酶的活性，促进胃液分泌，增加胃肠道消化与吸收的能力。两者合用，能够协作发挥作用产生更好的治疗药效，自然增强了患儿的抵抗力，提升其免疫力，这一点从研究中免疫指标的变化可以证实，治疗后两组患儿的免疫功能均有所提高，且研究组较对照组免疫功能改善的更好。此外，从研究结果中还可以看出，研究组的总有效率为94.67%，明显高于对照组，表明醒脾养儿颗粒和双歧杆菌四联活菌片联合治疗患儿的消化不良性腹泻确实有积极的作用，临床优势明显。

综上所述，双歧杆菌四联活菌片联合醒脾养儿颗粒治疗消化不良性腹泻，临床疗效显著，可缓解患儿腹泻症状，提高免疫功能，值得临床应用。