急性心梗PCI 术后患者采取早期康复运动指导的意义

姜海波

急性心梗是心血管系统常见病,其是由冠状动脉急性持续缺血缺氧引起的心肌坏死,其属于心脏病临床科,且发病率和致残率都很高,其发病迅速,病情进展迅速,若不能及时治疗会危及患者的生命［1］。PCI术是急性心梗的首选治疗方法,能有效开放患者堵塞的冠状动脉,促进闭塞冠状动脉的再通和心肌再灌注,从而缩小梗死范围,阻止疾病的发展,改善心肌缺氧缺血,挽救患者生命［2］。传统观点认为PCI 术患者应长期卧床休息,后进行少量活动,减轻心脏负担,但其容易降低患者的心肌耗氧量,延缓血流速度,且加重心肌缺氧,增加患者心血管不良事件风险［3］。早期康复运动指导对患者进行康复干预,通过进行科学规律的康复锻炼,加速患者血液循环,促进心梗的修复。为进一步探讨早期康复运动指导对急性心梗PCI 术后患者的干预效果,作者选择60 例急性心梗PCI 术后患者作为研究对象,对其中30 例采取早期康复运动指导进行康复干预,分析有效的临床康复方案,从而为临床康复提供佐证,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在大连大学附属新华医院治疗的60 例急性心梗PCI 术后患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组患者中男14 例,女16 例；年龄39～60 岁,平均年龄(51.51±2.05)岁。试验组患者中男15 例,女15 例；年龄40～61 岁,平均年龄(51.12±2.15)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入标准 符合《急性冠状动脉综合征急诊快速诊疗指南》中关于急性心梗的诊断标准患者；前3 周行PCI 术治疗患者；治疗依从性好患者；在PCI 术治疗前6 个月内没有规律锻炼患者；自愿参加本研究,并签署知情同意书患者。

1.3 排除标准 存在心、肾等脏器功能性疾病患者；合并急慢性传染病,或者伴有自身免疫性疾病患者；恶性肿瘤患者；使用其他对心血管系统有影响药物患者；运动功能受限患者；存在有认知功能障碍,或有精神病史患者；合并瓣膜性心脏病、肺源性心脏病(肺心病)患者；严重肝、肾功能不全患者；合并造血系统疾病患者；存在凝血功能障碍患者；严重心力衰竭,以及严重心律失常、肺栓塞患者。

1.4 方法 对照组患者采取常规康复。患者在手术后1 周内主要卧床休息,在此期间应帮助患者进行简单的被动活动,1 周后,指导患者积极起床,并保持半卧位,适当移动肢体；10 d 后患者下床活动,适当增加步行距离,在此期间,患者应接受常规药物治疗,如降压、降脂、抗血小板等治疗。试验组采取早期康复运动指导,首先教育患者关于康复锻炼的概念、内容,促进其了解康复锻炼,积极参与,为患者制定相应康复训练计划,具体如下。①评估患者健康状况。②术后2 d 患者绝对卧床休息,帮助患者进行主动和被动肢体运动,主要包括握力、屈膝,锻炼5 次/d,适当按摩患者背、四肢,帮助患者定期翻身；对患者进行床上运动康复指导,患者进行腹部深呼吸,双手放在胸、腹上,慢慢深吸气后,慢慢呼气；举臂握拳5 次/组,连续1～2 组,同时举腿提膝5 次/组,连续2 组；引导患者积极活动包括腕、踝等四肢,10 min/次,2 次/d；指导患者做站立运动,2 次/d；指导患者进行适当饮食、穿衣等简单的日常生活训练,引导患者扶墙缓慢行走。③根据患者恢复情况,引导患者进行深呼吸,自主调整呼吸规律,从第3 天起,待患者病情稳定后,协助其下床,在床边站立,在心电图监护下步行15 m；第3 天,患者在家属陪同下在室内步行20 m；第4 天,在确认安全后,在家属陪同下,步行100 m；第5 天后,在病区步行；协助患者慢慢上下楼梯,根据恢复情况逐步增加步数,20 min/次。运动后测量患者血压和心率。在此期间,要求患者家属督促进行康复锻炼,期间严格执行锻炼时间和强度,过程中要始终陪伴患者,如感到不适,应立即停止锻炼,进行治疗。两组均干预15 d。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、焦虑评分、抑郁评分、平板运动试验Duke 评分、左室射血分数。①采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表判定患者的焦虑、抑郁状态,评分越高表明患者焦虑、抑郁程度越严重。②采用平板运动试验Duke 评分判定患者的心脏功能,计算方法：患者运动时间(min)-5×ST 段下降程度(mm)-4×心绞痛指数。其中心绞痛指数计算方法：无胸痛记“0”分,有胸痛发生记“1”分,如果因胸痛造成运动停止记“2”分。将上述得分折算为0～10 分,得分越高,表明患者的心脏功能恢复越好。③采用彩色多普勒超声测定患者左室射血分数。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原比较 试验组患者活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间长于对照组,纤维蛋白原水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原比较()

表2 两组患者活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者焦虑及抑郁评分、平板运动试验Duke评分、左室射血分数比较 试验组患者焦虑、抑郁评分低于对照组,平板运动试验Duke 评分、左室射血分数高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者焦虑及抑郁评分、平板运动试验Duke 评分、左室射血分数比较()

表3 两组患者焦虑及抑郁评分、平板运动试验Duke 评分、左室射血分数比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

急性心梗严重者可导致患者心功能损害,运动耐力下降,影响患者的日常生活,多发于中老年,心绞痛等是其常见的临床症状。临床PCI 术是治疗急性心梗的常用方法,但其属于侵入性治疗,术后患者需要抗凝治疗,其容易导致患者皮下出血,也可能导致冠状动脉再狭窄［4,5］。常规康复要求患者长期卧床休息,但容易导致患者心脏血容量增加,增加心脏负荷和心肌耗氧量,不利于心功能的恢复,且容易引起便秘等并发症,导致患者出现不良心理,影响睡眠,不利于患者康复［6-9］。早期康复运动指导以运动为核心,以改善术后预后为目标,在术后通过不同的运动训练,刺激患者加速血液循环,增强心功能,其可以改善患者治疗后心功能指标,预防心血管不良事件的发生。科学规律的康复运动能促进患者心脏侧支循环的建立,增强其心肌细胞的活力,提高运动耐力,与常规康复方法相比,其能帮助患者心肌细胞纠正缺血状态,提高左室射血分数及心肌运动耐力,降低冠状动脉再狭窄等心血管并发症发生率,同时可以帮助患者尽快掌握基本生活技能,促进疾病预后,加快康复进程［10-12］。

本研究结果显示：试验组患者活化部分凝血活酶时间(36.66±0.36)s、凝血酶原时间(14.33±0.16)s长于对照组的(33.51±0.39)、(12.27±0.21)s,纤维蛋白原(2.78±0.13)g/L 低于对照组的(3.39±0.12)g/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者焦虑评分(5.46±0.46)分、抑郁评分(10.13±0.16)分低于对照组的(12.06±0.49)、(20.12±0.21)分,平板运动试验Duke评分(7.37±0.16)分、左室射血分数(57.52±0.15)%高于对照组的(6.26±0.13)分、(46.09±0.19)%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,早期康复运动指导对急性心梗PCI 术后患者的效果显著,能够改善患者预后,值得推广应用。