左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病的疗效研究

王春梅

子宫腺肌病指的是子宫肌层组织受到子宫内膜腺体、间质入侵后形成的弥漫性、良性浸润性疾病［1］。研究显示,合并子宫内膜炎,有妊娠分娩史、多次人流史以及诊断性刮宫史等被认为是子宫腺肌病发病的高危影响因素。作为育龄期女性的常见病,子宫腺肌病会导致患者出现月经紊乱、月经量增加、进行性痛经、白带异常、性交痛等临床症状,同时伴有子宫体积增加的征象［2］。临床治疗子宫腺肌病的方法主要包括药物治疗、手术治疗两种。手术治疗方法为切除患者子宫,该方法创伤大,费用相对较高,对患者的身心伤害较大,患者接受度较低。药物治疗方法可一定程度有效控制轻度子宫腺肌病,但对中重度患者效果欠佳。同时常规用药在缓解病痛的同时,也有诸多缺陷,如用药时间长,停药易反复,长期使用可能造成骨质丢失、卵巢早衰等不良反应［3］。左炔诺孕酮宫内节育系统主要作为避孕装置使用,但研究发现,其对于子宫腺肌病也有良好治疗效果［4］。本次研究通过对比左炔诺孕酮宫内节育系统与常规用药孕三烯酮的治疗效果,分析左炔诺孕酮宫内节育系统的应用效果及价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年3 月本院收治的子宫腺肌病患者80 例作为研究对象,均经临床症状观察、影像学检查等综合判断,确诊为子宫腺肌病。按照治疗方法的不同将患者分为对照组与观察组,每组40 例。对照组平均年龄(37.6±4.1)岁,平均孕次(1.9±0.9)次,平均产次(1.0±0.5)次；合并贫血38 例。观察组平均年龄(36.9±4.3)岁,平均孕次(2.0±0.8)次,平均产次(0.9±0.5)次；合并贫血36 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组采用孕三烯酮(华润紫竹药业有限公司,国药准字H19980020,规格：25 mg)治疗,于月经结束后的第1 天和第4 天服用,25 mg/次,以后每周相同时间服用,连续治疗6 个月。

观察组采用放置左炔诺孕酮宫内节育系统治疗。放置前先通过彩超对患者的子宫位置、大小等进行探测、确定,然后将左炔诺孕酮宫内节育系统(商品名：曼月乐,拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字J20140088,规格20 μg/24 h·52 mg)置入子宫内。非月经期的患者可以直接置入,月经期的患者可在月经结束7 d 后置入曼月乐。具体操作方法如下：患者截石位,宫颈暴露在操作视野中,将阴道和宫颈彻底清洁后,以宫颈钳对子宫进行固定,保持子宫颈管伸直,通过子宫探针对患者的宫腔方向、深度进行探查。将定位块上方进行固定,当定位块与宫颈的距离为2 cm 左右时,拉动滑块,张开水平臂,把放置器推到定位块的位置,下拉滑块放出尾丝,退出放置器后剪断尾丝,将曼月乐和患者的宫颈口相距2 cm 左右。放置结束后,给予抗菌药物预防感染。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后血清激素水平、子宫体积、月经量、痛经程度及不良反应发生情况。激素指标包括FSH、LH、E2。通过彩超测定患者的子宫长径、横径、前后径,计算患者子宫体积,子宫体积=4/3×π×(长径/2)×(横径/2)×(前后径/2)。痛经程度采用视觉模拟评分法(VAS)判定,评分0～10 分,评分越高患者痛经程度越严重。不良反应包括阴道不规则出血、乳房胀痛、痤疮等。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清激素水平比较 治疗前,两组FSH、LH、E2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组FSH、LH、E2水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清激素水平比较()

表2 两组治疗前后血清激素水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后子宫体积、月经量及痛经程度比较治疗前,两组子宫体积、月经量及痛经程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组子宫体积、月经量及痛经程度均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后子宫体积、月经量及痛经程度比较()

表3 两组治疗前后子宫体积、月经量及痛经程度比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

子宫腺肌病是一种多发于30～50 岁经产妇中的临床常见病,虽然其属于良性病变,但其发病率高且根治困难,对患者生活和健康影响较大［5］。目前临床治疗子宫腺肌病仍以药物治疗为主,孕三烯酮是一种中等强度孕激素［6］,具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性,可以中断孕激素与雌激素的分泌,同时其可以对促卵泡激素、促黄体生成素的释放进行有效抑制,从而降低患者机体中雌激素与孕激素的含量,并使子宫内膜上的细胞失活退化,子宫内膜萎缩,病变缩小消失,子宫体积恢复正常［7］。但该药无法彻底根治疾病,不仅治疗期间不良反应多,而且停药后复发率高,治疗效果有限。

左炔诺孕酮宫内节育系统中含有被控释膜包被的左炔诺孕酮［8］,而T 形纵臂激素套管内的药物可以20 μg/24 h 的速度释放［9］,置入宫腔后,药物的释放期长达5 年。而左炔诺孕酮的孕激素活性作用于子宫内,可以促进子宫内膜蜕膜化,并使病灶内的雌激素受体下调,实现促进病灶缩小,子宫体积减小的效果［10］。左炔诺孕酮宫内节育系统的置入和取出都十分方便,可根据患者治疗情况、生育要求等随时取出,是子宫腺肌病的一种个性化治疗手段。

本文研究结果显示,治疗后,观察组FSH、LH、E2水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组子宫体积、月经量及痛经程度均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病的临床治疗效果和安全性均有保障。但需要注意的是,左炔诺孕酮宫内节育系统在宫腔内发挥长期疗效与其续带率、脱落率息息相关［11］。临床研究显示,该节育系统在子宫腺肌病患者中累积续带率相对较低［12］,可能与随着佩戴时间延长,左炔诺孕酮释放量下降,患者止痛效果减弱有关。因此,临床建议将左炔诺孕酮宫内节育系统的更新周期缩短为30 个月。

综上所述,应用左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病疗效确切,能有效改善患者的各项临床症状,且不良反应发生率低,值得临床推广应用。