血涂片显微镜检查在血常规检验中的必要性研究

洪清菲

运用血涂片显微镜设备对血液细胞进行检查是医学诊断中常用方式之一,该种诊断方式在血液细胞诊断中运用广泛,对各类血液性疾病均有较高的诊断价值。但其也有一定的缺点,因为血液细胞分析仪对细胞的识别能力受多种因素的干扰以及血片制备效果不够理想,会使得细胞鉴别不够准确［1,2］。白细胞(WBC)分类计数是传统血常规诊断中的关键项目之一。但是因为有些检验人员对设备技术原理了解不足,对于异常的报警掌握不足,很容易忽略血涂片检查结果,进而造成漏诊与误诊,这就需要检验人员加以重视［3-5］。基于此,本文将主要研究血涂片显微镜检查在血常规检验中的必要性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年7 月～2021 年12 月到本院接受血常规检查的患者1800例,患者年龄最大70岁,最小1 岁,平均年龄(30.16±5.72)岁。

1.2 方法 血涂片显微镜检查包括制片、染色和镜检：①制片标准。依照患者的实际症状,与Sysmex-XN1000 血细胞分析设备多项功能相结合,依照镜检涂片的相关标准进行对应性研究,设备异常提示计数包含3 个,分别为RBC、血小板以及WBC。②涂片标准。选择厚薄比较接近,头体尾比较清晰接近,细胞分布较为均匀,要求血膜的长度在玻片中占比2/3 左右。③血涂片染色。运用瑞氏吉姆萨复合染液实施染色处理,染色中需依照《全国临床检验操作规程》开展。④实施EDTA-K2抗凝干预,运用真空采血技术,对患者周静脉采血,采血量控制在2 ml,放置在温室内,而后对应性处理。在完成采血2 h 内需严格开展相关检查操作。⑤运用Sysmex-XN1000 血细胞分析设备,对全部的血常规样本进行检验,而后开展人工染色。用瑞氏吉姆萨复合染液将血涂片染色,与相关操作流程进行规范操作,运用Leica 显微镜进行详细镜检。

1.3 观察指标 分析血细胞分析设备检测结果及血常规诊断异常患者的血涂片显微镜检查结果。

2 结果

经过血细胞分析设备检测,其中正常标本1230 份,异常标本570份；1230份正常标本中有1份为异常标本,假阴性率为0.08%；570 例异常标本中有26 份(4.56%)标本血涂片显微镜检查异常,其中2 份有少量中毒颗粒,17 份标本RBC 大小不等、中心淡染区扩大,6 份标本RBC 大小不等、中心淡染区扩大,1 份标本RBC大小不等、呈高色素性。见表1。

表1 570 份血常规诊断异常标本的血涂片结果分析

3 讨论

血常规诊断是临床常规诊断中的一种方式,该种诊断方式可以通过对血液标本中血小板、WBC 以及RBC 等多种指标进行分析,进而明确细胞数量与形态的异常,对各种参数指标进行综合性分析,而后对疾病类型与病情的发展作出对应性判定,给临床疾病治疗提供更为全面与有效的信息,进而提升治疗的针对性和有效性,保障患者可快速痊愈［6,7］。全自动血液细胞分析设备为临床中常用的一种血常规诊断模式,该种诊断方式的特征为检验速度相对较快,准确性较高,操作较为便捷,不但可将检验时间明显缩短,亦可提升检验的准确性。但是该种诊断方式并不能够对细胞形态进行精准的识别,例如若是出现细菌感染,N 将会有明显的毒性变化,使得细胞出现毒性颗粒与空泡变性等。加之,该诊断模式不能更为准确地对幼稚细胞、异型淋巴细胞以及原始细胞等进行诊断。而且一旦血液标本内有血小板聚集、核RBC 以及巨大血小板等,会使得检验的结果受到较大的影响,造成临床治疗效果不佳。

王洪岩［8］研究表明,若是血液分析设备对血细胞核大小与形态准确分析,核仁的大小与形态,核中染色质的具体状况和细胞中特殊性物质,而且细胞具有内含物质变化、多态性结构以及形态等都不能运用血液分析设备进行判定和鉴别。特别是传染性的单核细胞增多症、白血病以及类白血病等患者的细胞数量与大小会明显降低,使得疾病诊断难度明显增加。为了提升检查的准确性,在临床中可以辅用其他的诊断方法,以保障诊断价值最大化。血涂片显微镜检查是一种人工检验的方式,主要是指对血液标本涂片染色后,经过光学显微镜设备实施检查,对WBC 分类、血小板形态和RBC 形态等进行观察［9］。血涂片显微镜检查在各种疾病诊断和观察中获得了较为理想的检查效果。如在对白血病实施初诊的过程中运用血涂片显微镜检查可获取幼稚RBC 的相关信息,从而配合染色操作,对检查的结果加以明确。若是运用血细胞分析设备实施检查,则无法对白血病细胞中Auers 小体实施鉴别［10-15］。但在Hb、红细胞分布宽度以及RBC 等相关指标有异常时,检测中提示RBC 形态出现变化会比较明显,临床中可依照患者检查指标考虑患者是否患有贫血。为了可以保障血涂片显微镜检查诊断的准确性,在实施该种检查的过程中需加强把控染色质量和血涂片质量,保障涂片的厚薄程度适用,更需保障其边缘整齐,确保血膜体、尾以及头更为显著。

有学者认为,在检验科室中该诊断方法很容易受到相关因素的影响,导致出现的问题比较多,进而影响到诊断的准确性。出现诊断结果不准确的因素包含两方面［16］：①检验工作人员的责任心与使命感不足,没有对异常结果予以足够重视,不能够严格地执行相关的复查、复检工作,而且有的检验人员临床经验不充足,导致对设备操作要点以及技术分析不合理,对仪器过分依赖,抑或是知识依赖,用主观地猜测对异常问题进行判定,使得后续工作受到影响,造成误诊或漏诊等不良问题的发生；②检验医生对于一些复杂性和多变性患者的病症了解不够全面,检验工作人员对非典型病症进行判断时经验和分析能力不足,仅依赖主观判定,使得检验异常问题未得到及时、有效的解决［17,18］。

综上所述,血常规检验中血涂片显微镜检查效果明显,但须重视对检验技术人员的培训,使得检验价值明显提升。